República Bolivariana de Venezuela

Universidad Bicentenaría de Aragua

Escuela de Psicología

Práctica de Psicología Infantil

HISTORIA CLÍNICA

ÁREA INFANTO JUVENIL

Facilitador(a): Estudiante:

Psic. Amanda Peralta Clavero Albany

C.I.23.951.507

San Juan de los Morros, mayo 2021.

 Historia clínica psicológica infantil

1-) Datos personales:

 Nombre: _____________________________________________________
 Apellido: _____________________________________________________
 Sexo: _______________________________________________________
 Fecha de nacimiento: ___________________________________________
 Edad: _______________________________________________________
 Dirección: ____________________________________________________
 Teléfonos: ___________________________________________________
 Fecha de la entrevista: __________________________________________

2-) Estructura familiar:

a) Características generales de los padres:

 Madre:
Nombre: _____________________________________________________
Apellido: _____________________________________________________
Edad: ____________
Profesión: ____________________________________________________
Enfermedades: ________________________________________________
Abortos: _____________________________________________________
Carácter: ____________________________________________________
 Padre:
Nombre: _____________________________________________________
Apellido: _____________________________________________________
Edad: _______________________________________________________
Profesión: ____________________________________________________
Enfermedades: ________________________________________________
Abortos: _____________________________________________________
Carácter: ____________________________________________________

b) Características generales de los parientes próximos que vivan con el niño:

3-) Embarazo

 Deseado: ________intencional: _____________accidental: __________

 No deseado: ______________Con/o sin intento de aborto: __________
 Sexo deseado por los padres: __________________________________
 Trastornos en el embarazo: ____________________________________

4-) Parto:

 Lugar donde se realizó el parto: _________________________________

 Características generales del parto: ______________________________
 Peso al nacer: _______________________________________________
 Primeras reacciones frente al recién nacido: ________________________

5-) Alimentación:

 Lactancia normal, artificial o mixta. Ritmo: ___________________________

 Reacciones de la madre y el niño frente al amamantamiento:
____________________________________________________________
 Uso del chupo: ________________________________________________
 Succión del pulgar: _____________________________________________
 Época y características del destete: _______________________________
 Cambios de alimentación: _______________________________________
 Persona que se responsabilizó de la alimentación: ___________________
 Preferencias y dificultades alimenticias: ____________________________
 Actitudes básicas de los padres, hermanos y del niño frente a la
alimentación: _________________________________________________
 Castigos por no comer: _________________________________________
 Características de la primera dentición: _____________________________
 Estado actual: ________________________________________________

6-) Desarrollo motor

 Movimientos durante el embarazo: ________________________________

  Época y características del mantenimiento de la cabeza erguida, sentado
sin apoyo, gateo, sostenerse en pie, iniciación de la marcha:

_______________________________________________________________

 Persona que se responsabilizó de estos aprendizajes: _________________

 Predominio lateral: _____________________________________________
 Estereotipias: ____________________ Sincinesias : __________________
 Destreza motora, con especial atención a la motricidad facial y
extremidades

_______________________________________________________________

 Nivel de coordinación global: _____________________________________

 Actitudes del entorno familiar frente al desarrollo motor: ________________
 Estado actual:
_________________________________________________

7-) Lenguaje

 Balbuceo: ___________________________________________________
 Imitación de sonidos: __________________________________________
 Sílabas: _____________________________________________________
 Primeras palabras: ____________________________________________
 Frases: _____________________________________________________
 Dificultades: _________________________________________________
 Idiomas que conoce y utiliza: ____________________________________
 Estado actual: ________________________________________________

8-) Hábitos higiénicos

 Iniciación del control: ___________________________________________

 Retención o juegos con la orina y heces: ___________________________
 Frecuencia de la defecación una vez aprendida la retención: ___________
 Características generales sobre la educación de esfínteres: ____________
  Aspectos generales sobre la higiene del niño: _______________________
 Momento en que empezó a lavarse y vestirse solo: ___________________
 Estado actual: __________________________________________________

9-) Sueño

 Necesidad de elementos de compañía: luz, juguetes, etc.: ______________

 Horarios: _____________________________________________________
 Llanto nocturno y reacción de los padres:
____________________________
 Pesadillas y sueños. Relato de los más significativos:
__________________
 Insomnio, hipersomnio: _________________________________________
 Características actuales: ________________________________________

10-) Enfermedades y trastornos psicológicos

 Antecedentes familiares:
___________________________________________________________
 Eenfermedades padecidas por el niño: edad, vivencias, tratamiento y
secuelas: ____________________________________________________
 Alergias, náuseas, vómitos, reacciones anoréxicas y bulímicas, chirriar de
dientes: _____________________________________________________
 Ttrastornos perceptivos, desmayos, cefaleas, convulsiones, asma, enuresis,
encopresis, onicofagia, tics nerviosos y trastomos neurológicos:
____________________________________________________________
 Actitud del niño frente a la enfermedad y la muerte: ___________________
 Actitud de los padres: ____________________________________________

11_) Área sexual

 Tocamientos. Masturbación: _____________________________________

 Juegos e investigaciones sexuales: _______________________________
 Curiosidad sexual en la infancia: __________________________________
  Nivel de esclarecimiento sexual por parte de los padres. Edad y reacciones.
____________________________________________________________
 Desarrollo sexual: _____________________________________________
 Actitud de los padres frente a este tema: ___________________________

12-) Juegos preferidos:

 Solo o en compañía: _________________________________________

 Activos o pasivos: ___________________________________________
 Intensidad del juego. Rol. Horas: _______________________________
 Especial atención a deportes y lectura: __________________________

13-) Escolaridad:

 Edad y reacciones ante el inicio: __________________________________

 Características del colegio y maestros: _____________________________
 Cambios: ____________________________________________________
 Dificultades para el aprendizaje: __________________________________
 Rendimiento escolar por materias: ________________________________
 Actitud frente a los exámenes y estudios en general: __________________
 Nivel de auto exigencia y responsabilidad: __________________________
 Actitud de los padres y familiares ante el rendimiento escolar

_______________________________________________________________

 Actividades extraescolares: ______________________________________

 Clases particulares: ____________________________________________

14-) Sociabilidad
 Amigos preferidos: _____________________________________________
 Comportamiento ante los adultos: _________________________________
 Relación con los compañeros de clase: _____________________________
 Relación con los maestros: ______________________________________

15-) Reacciones afectivas

  Grado de emocionalidad-Lloros: __________________________________
 Mentiras: ____________________________________________________
 Fantasías: ___________________________________________________

16-) Relaciones familiares.

 Premisas educativas: ___________________________________________
 Familiares por los que presta mayor atención:
________________________
 Familiares con los que mantiene indiferencia o problemas:
______________
 Reacción frente a la pérdida de seres queridos:
_______________________
 Reacción ante las mudanzas:
_____________________________________
 Reacción ante festejos y regalos:
__________________________________
 Tiempo dedicado por los padres a la convivencia familiar:
_______________
 Características de la convivencia:
__________________________________
 Descripción de un día de vacaciones:
_______________________________
 Aplicación de premios y castigos:
__________________________________
 Hijos preferidos: _______________________________________________
 Relación entre los padres: _______________________________________
 Autoevaluación de los padres respecto a su propio carácter e incidencia en
el niño: ______________________________________________________
 Actitudes básicas frente a la religión, orden social y político:
_____________
 Situación económica: ___________________________________________
 Descripción de la vivienda:
_______________________________________
 Horarios generales del niño:
______________________________________
 Sucesos importantes ocurridos a lo largo de la vida del niño: separaciones
matrimoniales, cambios de residencia, enfermedades, defunciones, viajes
prolongados, problemas económicos, entre otro.
____________________________________________________________