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Incidencia Del Aborto Inducido
Incidencia Del Aborto Inducido
CONCLUSIÓN: Fue posible avanzar el Método de Estimación de Aborto por Complicaciones para obtener datos
específicos por estado y por edad. El aborto inseguro es común en todos los estados de México, y su incidencia es
especialmente alta en las mujeres jóvenes de 15–24 años, lo que sugiere la necesidad de mejores servicios de plani-
ficación familiar y atención postaborto.
Perspectivas Internacionales en Salud Sexual y Reproductiva, número especial de 2013, pp. 25–35,
doi: 10.1363/SP02513
El aborto inseguro—definido por la Organización Mun- necesitan metodologías de estimación indirecta; desafortu-
dial de la Salud como un procedimiento para finalizar un nadamente, la mayoría de estas metodologías tienen serias
embarazo no deseado que realizan personas que carecen limitaciones que resultan en estimaciones sesgadas. Un
del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un método ampliamente usado que proporciona estimaciones
ambiente donde se carece de un estándar médico mínimo, sólidas es el Método de Estimación de Aborto por Com-
o ambos1—continúa siendo un importante problema de plicaciones (conocido por sus siglas en inglés, AICM), que
salud pública. Afecta negativamente a las mujeres, a sus ha sido aplicado en cerca de 15 países en desarrollo, in-
familias, a los sistemas de salud pública y, en última in- cluidos varios en América Latina. Éste es una técnica útil en
stancia, a la productividad económica. Abordar el tema entornos en donde el aborto está altamente restringido, o
del aborto inseguro es un reto permanente en México, en en donde es permitido bajo amplios criterios pero que por
donde la falta de estimaciones nacionales recientes y, espe- diferentes razones, se realiza bajo condiciones inseguras.3–7
cialmente, de estimaciones por estado y edad específica, El método AICM ha sido aplicado en México en dos es-
contribuye a que muchos nieguen la gravedad del prob- tudios previos, proporcionando estimaciones para 1990 a
lema y sus consecuencias. nivel nacional 6 y para 2006, tanto para el país en su con-
Entre los obstáculos más importantes para medir la junto, como para cuatro grandes áreas geográficas (Norte,
incidencia del aborto están el estigma asociado al proced- Central, Sureste y Distrito Federal).5 En el análisis aquí pre-
imiento y las restricciones legales, los cuales resultan en sentado, adaptamos este método para generar estimacio-
un subregistro del aborto inducido tanto por las mujeres nes de la incidencia del aborto inducido y del tratamiento
como por los proveedores de servicios, aun cuando se les por las complicaciones postaborto en México para el año
pregunte directamente.2 Debido a estas dificultades, se 2009, tanto por estados como por grupos de edad. Esta
información es necesaria para sustentar con información y por estado de 2005 a 2009 (el período más reciente para
las políticas y programas en México, en donde el aborto el cual había datos electrónicos disponibles en el momento
inducido está restringido legalmente en todo el país, con del análisis) con el fin de identificar cualquier fluctuación
excepción de la Ciudad de México (Distrito Federal), en errática que pudiera indicar datos incompletos o de mala
donde las interrupciones voluntarias del embarazo en el calidad. Un estudio previo que examinó información de
primer trimestre se legalizaron en 2007.8 hospitales del período 2000–2006 concluyó que los da-
tos eran de buena calidad.12 Nuestros nuevos análisis
DATOS Y MÉTODOS mostraron patrones y tendencias estables en el número
Fuentes de datos de mujeres con complicaciones de aborto por código CIE-
Utilizamos dos fuentes de datos para estimar la incidencia 10, sistema de salud, estado y edad de la paciente—lo que
del aborto inducido y la morbilidad relacionada: datos de indica buena calidad de los datos. La distribución de mu-
hospitales del gobierno de la Secretaría de Salud de Méxi- jeres por edad en cada estado también fue estable durante
co y una encuesta de informantes claves que tenían cono- este período.
cimientos acerca de la provisión de servicios de aborto en Para estimar el número de mujeres tratadas por compli-
México.5 caciones en forma ambulatoria, usamos otra base de datos
• Datos hospitalarios. El Sistema Nacional de Información con información sobre el número total de mujeres que re-
en Salud de la Secretaría de Salud proporcionó datos so- cibieron tratamiento postaborto, hospitalizadas y en forma
bre el número de mujeres tratadas por complicaciones ambulatoria, en cada subsistema de salud en cada estado.
de aborto en los hospitales de los diferentes subsistemas El número de pacientes ambulatorias se obtuvo restando
del sector público en 2009 (el año más reciente para el el número de pacientes hospitalizadas de este total. Para
cual se contaba con datos disponibles en el momento del estimar el número de casos por cada grupo de edad, asum-
análisis).* Los datos se agruparon en tres categorías: datos imos que, en cada estado, las pacientes ambulatorias tuvi-
de pacientes hospitalizadas, disponibles para cada sub- eron la misma distribución de edad que las hospitalizadas.
sistema del sistema nacional de salud;9 datos de atención El último conjunto de datos hospitalarios corresponde
ambulatoria,10 también disponibles para cada subsistema; a pacientes atendidas en servicios de urgencias. La recolec-
y datos de pacientes atendidas en servicios de urgencias, ción de información sobre todos los casos de urgencias,
disponibles solamente para el subsistema más grande que incluye a las pacientes postaborto, comenzó apenas
(Secretaría de Salud).11 Estos datos requieren algunos recientemente; los datos por edad solamente estuvieron
ajustes que se explican en mayor detalle más adelante. disponibles para 2007–2009, y para un solo subsistema
Dicho en forma breve, necesitábamos tener en cuenta los de salud, la Secretaría de Salud. Un análisis de sensibilidad
casos de abortos inducidos que no estaban siendo codi- indicó que la calidad del registro mejoró consistentemente
ficados como tales, así como eliminar los casos de abortos entre 2007 y 2009. La Secretaría de Salud es el sistema
espontáneos, debido a que los datos de los hospitales no hospitalario más grande de México; y el número de pacien-
diferencian con precisión entre los abortos espontáneos y tes postaborto hospitalizadas en dicho sistema representó
los inducidos. el 76% de todos los casos en el país en 2009. Para estimar
Los datos de pacientes hospitalizadas incluyeron sola- el número de pacientes postaborto atendidas en servicios
mente a mujeres con complicaciones de aborto que pasa- de urgencias en otros subsistemas de salud, primero cal-
ron la noche en el hospital.† Debido a que el método AICM culamos para la Secretaría de Salud la razón de casos de
no había sido usado previamente para calcular las estima- servicios de urgencias (29,532) y el total de casos hospital-
ciones a nivel de estado y por edad específica, llevamos a izados (103,898), que equivale a 28.4 casos de urgencias
cabo un análisis de sensibilidad detallado, para cada sub- por 100 casos de hospitalización.‡ En lugar de usar esta
sistema de salud, para determinar la calidad de los datos razón para generar las estimaciones para los otros subsiste-
de las variables que se utilizan en la estimación—edad de mas de salud, optamos por una posición más conserva-
la paciente, el estado en donde recibió tratamiento para las dora y aplicamos la mitad del valor de la razón. Se redujo
complicaciones de aborto, y el diagnóstico según el código la razón porque las mujeres atendidas por la Secretaría de
CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Salud son más pobres, tienen menos escolaridad y tienen
revisión). Examinamos las tendencias y patrones por edad más probabilidad de usar servicios de urgencias que las
mujeres atendidas por otros subsistemas de salud. Estas
*Estos datos cubren todos los subsistemas principales: Secretaría de últimas, por lo general, tienen un mejor acceso a los servi-
Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Se-
guridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), cios de salud y tienen más probabilidad de evitar los em-
Petróleos Mexicanos, Secretaría de la Defensa Nacional, Secretaría de barazos no planeados, buscar servicios de manera opor-
Marina e IMSS Oportunidades.
tuna y recurrir a médicos privados.13 Asumimos que la
†En base de la actual definición mexicana de pacientes dados de alta
de hospitales, los datos se refieren a pacientes en “camas censables” (es distribución por edad de las mujeres que buscan servicios
decir, camas en servicio instaladas en el área de hospitalización para uso de urgencias en otros sistemas de salud fue la misma que
de pacientes internos con por lo menos un día de estancia).
la distribución en el de la Secretaría de Salud.
‡El conteo de casos en urgencias excluye a las mujeres que fueron aten-
didas en servicios de urgencias, y hospitalizadas posteriormente (y, por
En general, estimamos que 203,027 mujeres recibieron
lo tanto, son contadas como pacientes hospitalizadas). tratamiento por complicaciones de abortos inducidos o
CUADRO 3. Medidas selectas relacionadas con el tratamiento por complicaciones de que la proporción de partos atendidos en instituciones de
aborto y la incidencia de aborto inducido, por región y estado, México, 2009 salud del gobierno (67%, según estimaciones a partir de
Región y estado No. de mujeres Taso de No. de Tasa la información más reciente disponible).17 Por lo tanto,
tratadas por tratamiento por abortos de estimamos que 44,022 mujeres recibieron tratamiento en
complicaciones complicaciones aborto
de aborto de aborto México por complicaciones de abortos espontáneos; lo
que, a su vez, significa que 159,005 mujeres fueron hos-
Todas 159,005 5.9 1,025,669 38.0
pitalizadas por complicaciones de aborto inducido. Dado
Región 1 que los datos de cada subsistema de salud incluyen infor-
Distrito Federal 14,825 6.7 122,455 54.4 mación sobre la edad de la paciente y el estado en donde
Región 2 recibió tratamiento, usamos el mismo proceso para gen-
Aguascalientes 1,975 6.8 13,331 46.0 erar estimaciones de los casos de complicaciones tratadas
Baja California Sur 1,425 10.2 6,943 49.9 para cada estado y grupo de edad.
Baja California 4,649 5.9 22,641 28.9
Chihuahua 3,583 4.4 17,465 21.5
Coahuila 5,885 9.1 28,715 44.6 Cálculo de multiplicadores
Colima 1,119 7.5 7,542 50.3 En la estimación de la incidencia del aborto inducido con
Jalisco 10,581 6.1 71,332 40.8
México 25,527 6.7 205,613 54.4 base en registros hospitalarios, necesitamos calcular un
Nuevo León 3,932 3.6 19,159 17.3 multiplicador que tome en cuenta las mujeres que no tuvi-
Sonora 4,516 7.5 21,993 36.7
eron complicaciones, o que tuvieron complicaciones pero
Tamaulipas 5,562 7.0 27,059 34.0
Morelos 2,397 5.8 16,185 38.8 que no recibieron tratamiento; esto puede hacerse usando
Quintana Roo 1,871 5.2 12,634 35.3 los datos de la EPS. En general, mientras más seguros son
los abortos, más alto es el multiplicador porque por cada
Región 3
Durango 2,491 6.6 16,796 44.3 mujer que recibe tratamiento, muchas más tienen abortos
Guanajuato 7,365 5.6 49,645 38.1 que no resultan en complicaciones que requieran la aten-
Nayarit 1,510 6.4 10,203 43.6
Querétaro 2,913 6.4 19,643 43.4
ción médica. Así mismo, mientras menos seguros son los
Sinaloa 4,373 6.8 21,315 33.4 abortos, más bajo es el multiplicador, porque una mayor
Tlaxcala 1,521 5.2 10,251 34.8 proporción de mujeres tendrá complicaciones graves que
Zacatecas 2,602 7.6 17,541 51.1
requerirán atención médica. El multiplicador también
Región 4 toma en cuenta la accesibilidad a las instituciones de salud
Campeche 1,152 5.6 7,769 37.6 y las actitudes de las mujeres respecto a la búsqueda de
Michoacán 5,844 5.9 39,410 39.5
Puebla 6,650 4.7 44,849 31.4 atención en instituciones de salud; además, hace ajustes
San Luis Potosí 2,606 4.3 17,561 28.6 por las mujeres que reciben atención postaborto en los
Tabasco 4,680 8.7 31,580 58.9 hospitales privados. En áreas en donde las instituciones
Yucatán 1,407 2.9 9,476 19.7
son fácilmente accesibles, la proporción de mujeres con
Región 5 complicaciones que reciben tratamiento será más alta. En
Hidalgo 3,098 5.0 20,899 33.8 contraste, en regiones pobres o subdesarrolladas, algunas
Veracruz 8,668 4.8 43,718 24.0
de las mujeres más gravemente afectadas pueden no reci-
Región 6 bir el tratamiento que necesitan. La probabilidad de que
Chiapas 5,754 5.1 29,006 25.5
las mujeres busquen atención médica también será baja en
Guerrero 3,807 5.0 19,185 25.2
Oaxaca 4,717 5.4 23,755 27.0 lugares en donde el estigma en torno al aborto es mayor, lo
que puede resultar en que los proveedores proporcionen
Notas: La tasa de tratamiento por complicaciones de aborto es el número de mujeres tratadas por com-
plicaciones de aborto inducido por 1,000 mujeres en edades de 15–44. La tasa de aborto es el número de tratamiento deficiente, lo cual a su vez puede causar que
abortos inducidos por 1,000 mujeres en edades de 15–44. las mujeres tengan actitudes negativas hacia los servicios
de salud. El cálculo de los multiplicadores se describe en
mente requieren tratamiento en un hospital y, si reciben detalle en otros documentos.5,12
el tratamiento estarían incluidas en nuestro conteo de Aunque los datos de la EPS fueron recopilados en
pacientes de postaborto. Asumimos que las mujeres con 2007—dos años antes que los datos sobre las complica-
pérdidas espontáneas en el primer trimestre generalmente ciones de aborto—consideramos que esta diferencia en las
no necesitan atención hospitalaria, y si buscan atención fechas no tiene un efecto significativo en nuestras estima-
médica, visitan centros de atención primaria o médicos ciones, ya que no es probable que las condiciones en que
privados (y por lo tanto no están incluidos en los datos se practican los abortos, el nivel de riesgo de los abortos
de hospitales del sector público). Siguiendo este proced- inducidos y el acceso a los servicios de salud hayan cam-
imiento, los patrones biológicos indican que el número de biado sustancialmente durante este breve período. Consid-
abortos espontáneos tardíos equivale a 3.41% de todos los eramos aceptable el uso de datos de la EPS aun en el caso
nacidos vivos. Un ajuste adicional fue necesario debido a de la Ciudad de México, en donde la interrupción volun-
que sólo una fracción de las mujeres que necesitan aten- taria del embarazo en el primer trimestre fue despenaliza-
ción hospitalaria por pérdidas espontáneas tardías reciben da en abril de 2007.8 Debido a que la ley había cambiado
tales servicios; asumimos que esta proporción es la misma apenas recientemente (permitiendo poco tiempo para la
CUADRO 4. Tasa de aborto inducido por grupo de edad, región y estado, México, Región 6, la menos desarrollada.†
2009
Región y estado 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 RESULTADOS
Todas 44.1 54.7 43.7 35.1 27.4 14.9
Tendencias en la incidencia del aborto inducido
Al aplicar los multiplicadores de cada estado y cada grupo
Región 1 63.3 85.9 64.7 48.7 38.4 19.1 de edad al número de mujeres tratadas por complica-
Distrito Federal 63.3 85.9 64.7 48.7 38.4 19.1
ciones de aborto inducido se obtuvo una estimación de
Región 2 51.7 60.1 45.6 35.3 27.7 15.0 1,025,669 abortos inducidos practicados en México en
Aguascalientes 63.8 53.8 46.4 42.3 35.5 23.9
Baja California Sur 74.2 81.1 56.3 38.7 26.0 13.6
2009—casi el doble del número realizado en 1990 (Cuadro
Baja California 40.2 46.8 32.7 21.9 15.9 9.7 1, página 27). Durante este período, la tasa de aborto cre-
Chihuahua 34.1 26.4 25.6 17.4 12.8 8.7 ció de 25 a 38 por 1,000 mujeres en edades de 15–44, un
Coahuila 77.3 65.3 46.8 33.1 22.3 11.4
Colima 54.1 72.5 64.4 45.3 36.2 19.8 aumento del 51%, o 2.7% cada año.
Jalisco 46.1 55.4 43.4 38.6 33.7 20.1 En el estudio anterior, estimamos que 874,747 abortos
México 63.3 85.9 64.7 48.7 38.4 19.1
Nuevo León 29.8 22.7 14.9 14.3 13.2 7.5 fueron practicados en México en 2006, lo que equivale
Sonora 49.6 57.1 40.4 31.5 23.3 11.0 a una tasa de aborto de 33 abortos por 1,000 mujeres.5
Tamaulipas 41.6 49.3 41.2 32.5 22.4 12.0 Para evaluar el impacto de las mejoras metodológicas en
Morelos 55.2 55.4 41.6 33.5 24.2 14.2
Quintana Roo 49.4 56.0 37.1 24.6 20.5 12.5 nuestras estimaciones, aplicamos la metodología de 2009
a los datos de 2006. La nueva metodología produjo una
Región 3 45.9 53.6 44.9 38.0 29.9 18.4
Durango 46.6 57.5 52.7 48.7 33.1 19.7 tasa de aborto de 37 por 1,000 para 2006. Esta tasa es
Guanajuato 40.2 49.8 41.4 36.8 32.6 20.8 solamente 2.1% más baja que la obtenida para 2009, lo
Nayarit 63.5 61.6 44.1 39.8 22.5 16.4 que indica que hubo muy poco cambio en la incidencia de
Querétaro 49.5 58.9 50.3 37.8 32.0 22.2
Sinaloa 49.2 45.5 37.6 29.7 19.4 9.9 aborto durante ese período.
Tlaxcala 34.8 53.1 39.4 32.9 24.7 15.9 También evaluamos el impacto de nuestro importante
Zacatecas 52.8 65.7 61.4 51.0 43.3 23.1
segundo cambio metodológico—unir los datos del Dis-
Región 4 38.2 48.6 40.0 35.1 26.4 15.0 trito Federal con los del colindante Estado de México
Campeche 41.2 57.9 48.0 31.5 25.5 9.7
para tomar en cuenta que algunas mujeres cruzan de
Michoacán 42.8 50.5 44.4 40.4 32.4 18.3
Puebla 33.8 44.3 35.2 31.4 22.0 13.4 un estado a otro para obtener atención postaborto (en
San Luis Potosí 28.0 35.8 32.9 29.8 25.9 15.7 nuestro caso van a la Ciudad de México). La aplicación
Tabasco 70.5 90.3 65.2 54.7 36.1 16.9
Yucatán 18.7 23.8 21.8 21.5 17.3 12.2 de la metodología de 2009 a los datos de 2006 produjo
una tasa de 55 por 1,000 mujeres para el Distrito Fed-
Región 5 31.0 39.6 32.1 24.2 17.7 8.5
eral, casi idéntica a la tasa de 54 obtenida para 2009, lo
Hidalgo 38.8 50.7 39.5 31.5 23.5 10.6
Veracruz 28.3 35.8 29.5 21.7 15.7 7.9 que indica que esencialmente no hubo cambio en la tasa
de aborto de la ciudad (no se muestra). Por lo tanto, la
Región 6 23.3 34.4 32.1 27.2 22.3 10.4
Chiapas 24.2 36.7 29.6 23.7 20.5 10.0 diferencia entre esta estimación revisada de 2006 y la
Guerrero 23.4 29.7 32.3 27.6 24.2 9.8 mucho más baja tasa previamente estimada para aquel año
Oaxaca 22.0 35.3 35.3 31.4 23.0 11.4
(34 por 1,0005) es el resultado solamente de la aplicación
Nota: La tasa de aborto es el número de abortos inducidos por 1,000 mujeres de cada grupo de edad. de la nueva metodología. Sin embargo, la estabilidad en la
tasa global para el Distrito Federal oculta un cambio posi-
nacimientos es mayor en las regiones más desarrolladas tivo importante—que 16,475 abortos seguros y legales fuer-
que en las menos desarrolladas.19,20 Sin embargo, a nivel on realizados en instituciones del sector público en 2009,18
de la sociedad global, estos deseos tienden a preceder a lo que representa 14% del total de abortos en la ciudad.
la adopción generalizada de la anticoncepción, de modo
que por algún tiempo, la prevalencia del uso efectivo de
anticonceptivos puede estar por debajo de los niveles nece- *El índice, conocido como Índice de marginación, está compuesto por
las siguientes variables: porcentaje de la población de 15 años o mayor
sarios para lograr las preferencias reproductivas. Como que es analfabeta; porcentaje de la población de 15 años o mayor que
resultado, la incidencia del embarazo no planeado—y, por no ha completado la escuela primaria; porcentaje de habitantes que vi-
ven en hogares sin drenaje o retrete exclusivo, sin electricidad, sin agua
consiguiente, del aborto—puede ser mayor en las regiones
potable, con algún nivel de hacinamiento y con piso de tierra; porcentaje
más desarrolladas que en aquellas menos desarrolladas. de la población que vive en localidades con menos de 5,000 habitantes;
Proponemos como hipótesis que este es el caso de México. y porcentaje de la población que trabaja y recibe un salario menor a dos
veces el salario mínimo.
Por lo tanto, calculamos estimaciones de la incidencia
†Los estados se agruparon en regiones de la siguiente forma: Región
de aborto por nivel de desarrollo. Clasificamos los estados 1 (que incluye el 8% del total de mujeres en edades de 15–44) corre-
en seis regiones usando un índice oficial del nivel de desar- sponde al Distrito Federal; la Región 2 (43% de las mujeres en edades
rollo de los estados;21 el índice incluye indicadores de las de 15–44) comprende Aguascalientes, Baja California, Baja California
Sur, Chihuahua, Coahuila, Colima, Jalisco, México, Morelos, Nuevo León,
comodidades con las que cuentan los hogares y sus servi- Quintana Roo, Sonora y Tamaulipas; la Región 3 (14%) incluye a Durango,
cios, el nivel educativo y el ingreso.* Las regiones fueron Guanajuato, Nayarit, Querétaro, Sinaloa, Tlaxcala y Zacatecas; la Región
4 (16%) comprende Campeche, Michoacán, Puebla, San Luis Potosí, Ta-
numeradas en orden decreciente de su nivel de desarrollo, basco y Yucatán; la Región 5 (9%) corresponde a Hidalgo y Veracruz; y la
de tal forma que la Región 1 es la más desarrollada y la Región 6 (10%) comprende Chiapas, Guerrero y Oaxaca.
fornia Sur, Coahuila, Distrito Federal, Estado de México, la pobreza está mucho más extendida (solamente el 28%
Nayarit y Tabasco. Esta tasa fue ligeramente menor (50–60 de la población que trabaja está por encima de la línea de
por 1,000) en Colima, Morelos y Zacatecas. Las tasas en las pobreza).13,23
mujeres en edades de 20–24 fueron extremadamente altas En algunas regiones, las tasas de aborto variaron am-
(al menos 80 por 1,000) no solamente en el Distrito Fed- pliamente entre los estados, aunque generalmente, esta
eral, sino también en Baja California Sur, Estado de México variación obedece al patrón esperado de niveles más altos
y Tabasco; se encontraron tasas en este grupo de edad algo de desarrollo asociados a tasas más altas de aborto. Unos
más bajas pero todavía muy altas (60–75) en Coahuila, Co- cuantos resultados extremos revelaron las limitaciones de
lima, Nayarit y Zacatecas. los datos disponibles, en particular, la muestra de la EPS
En los tres estados de la Región 6 (Chiapas, Guerrero no fue lo suficientemente grande ni estuvo distribuida con
y Oaxaca) los patrones en las tasas de aborto por edad suficiente amplitud en todo el país como para represen-
difirieron de las obtenidas en el resto del país: las tasas tar adecuadamente las condiciones de todos los estados.
fueron considerablemente más bajas que el promedio en Por ejemplo, dos estados fronterizos, Chihuahua y Nuevo
cada grupo de edad; y mostraron una menor variación por León, tienen tasas de aborto muy bajas, probablemente
edad. Esto no resulta sorprendente, dado que, en general, porque muchas de las mujeres que viven en estos estados
los niveles de fecundidad son más altos en los tres estados viajan a los Estados Unidos para obtener un aborto. Otros
de esta región que en muchos de los estados de otras re- casos extremos también tienen explicaciones que podrían
giones. aclarar esta situación. Tabasco tuvo la tasa de aborto más
alta del país, lo que puede estar relacionado con los rápi-
DISCUSIÓN dos cambios sociales y económicos que ocurren en este
El examen de la incidencia del aborto inducido en estado con un alto nivel de migración interna. La muy baja
México ofrece una oportunidad única para mejorar una tasa de aborto estimada para Yucatán puede explicarse por
metodología de estimación indirecta. Gracias a la dis- diferencias culturales que afectan la incidencia del aborto
ponibilidad de datos sobre el número de mujeres trata- en el estado, tales como la gran proporción de la población
das por complicaciones de aborto inducido por estado y de origen maya o un más fuerte estigma contra el aborto en
edad, podemos modificar el método AICM para generar este estado que en otros. Se necesita mayor investigación
las estimaciones de la incidencia de aborto a nivel estatal para entender si los resultados de los estados con tasas
y por grupo de edad. Las estimaciones por estado pueden muy altas o muy bajas sean reales (i.e., se deben a cuestio-
proporcionar un contexto importante en los debates so- nes económicas, sociales y culturales) o pudieran resultar,
bre las políticas concernientes al aborto en los 31 estados al menos en parte, por dificultades relacionadas con la de-
con leyes restrictivas. Las estimaciones por edad también claración de los datos o a aspectos de estimación.
pueden proporcionar orientación a los encargados de las Las estimaciones del aborto en México por edades espe-
políticas porque ayudan a identificar a las mujeres en cada cíficas, que están disponibles por primera vez en este artí-
estado (incluido el Distrito Federal) que tienen mayor culo, muestran un patrón en forma de J invertida, tanto a
probabilidad de tener un aborto inducido y hacia quienes nivel nacional como para cada una de las seis regiones. Las
deben dirigirse los mayores esfuerzos para la prevención tasas resultaron ser elevadas en las adolescentes; llegaron
de los embarazos no planeados. a sus niveles más altos en mujeres en edades de 20–24; y
A nivel nacional, se estima que se realizaron 1,026,000 disminuyeron consistentemente con la edad a partir de ese
abortos en México en 2009, lo que equivale a una tasa grupo de edad. Además, en cada grupo de edad, las tasas
anual de 38 por 1,000 mujeres en edades de 15–44. La fueron mucho más altas en las regiones más desarrolladas
tasa fue en gran parte estable entre 2006 y 2009 (después del país que en las menos desarrolladas. El patrón en la
del ajuste por cambios metodológicos), y fue más alta que incidencia de aborto por edad en México es consistente
la tasa para América Latina en su conjunto (32 por 1,000 con los patrones del pasado en los países desarrollados.
en 2008).22 Por ejemplo, en los Estados Unidos, la tasa de aborto en
En las regiones más desarrolladas del país, la incidencia 1990 fue de 39 por 1,000 adolescentes, la tasa alcanzó su
de aborto fue mayor que en las menos desarrolladas, prob- valor máximo de 57 por 1,000 mujeres de 20–24 años, dis-
ablemente debido a que las mujeres en las regiones más minuyó a 34 por 1,000 mujeres de 25–29 años y continuó
desarrolladas están más fuertemente motivadas a tener fa- disminuyendo con la edad.24 De manera similar, en 1995
milias pequeñas y a espaciar sus nacimientos. Además, las la tasa de aborto en Estonia fue de 34 por 1,000 adoles-
variaciones regionales estuvieron indudablemente relacio- centes, alcanzó sus niveles más altos entre las mujeres de
nadas con las amplias diferencias en las condiciones socio- 20–24 y 25–29 años (87 en cada grupo de edad) y luego
económicas. Por ejemplo, en el Distrito Federal, en donde disminuyó a 64 en mujeres de 30–34 y aún a niveles más
54% de las mujeres tienen 10 o más años de escolaridad bajos en mujeres de mayor edad.24 Datos más recientes
y 67% de la población que trabaja está por encima de la para los Estados Unidos siguen mostrando un patrón por
línea de pobreza, la tasa de aborto fue el doble que la de la edad similar al que actualmente presenta México, pero
Región 6, en donde hay una mucho menor proporción de con tasas más bajas: en 2008, la tasa de aborto en los Esta-
mujeres con 10 años o más años de escolaridad (27%) y dos Unidos fue de 20 por 1,000 adolescentes, alcanzó su
grandes diferencias entre áreas geográficas o grupos; pero nes de aborto por estado y por grupo de edad, pueden
las pequeñas diferencias que el método identifica tal vez informar y estimular debate en los estados, especialmente
no sean significativas o de relevancia. Para estimar las tasas ahora que algunos estados recién han endurecido las re-
por estado y edad, hicimos otras modificaciones que requi- stricciones al aborto. Además, este estudio proporciona
rieron suposiciones y ajustes adicionales. Aunque los da- evidencia clara de la dimensión y severidad del problema
tos a nivel de estado estuvieron disponibles para todos los que constituye el aborto inseguro, la cual puede ayudar a
componentes del sistema de salud del gobierno de Méxi- las partes interesadas en su trabajo de estimular la acción
co, no están disponibles los datos por edad para algunos en los gobiernos estatales, los cuales son responsables de
de los subsistemas más pequeños. Por lo tanto, tuvimos financiar los servicios de salud reproductiva, desarrollar e
que aplicar la distribución observada de los subsistemas implementar directrices y estándares de los servicios de
más grandes a los subsistemas más pequeños donde fal- salud, así como de promulgar y hacer cumplir las leyes de
taba información para estimar la distribución por edad de aborto.
las mujeres tratadas. Otra limitación fue la necesidad de
depender de multiplicadores para solamente cuatro áreas REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud (OMS), Aborto sin riesgos: guía
grandes que estuvieron basados en los datos de 2007.
técnica y de políticas para sistemas de Salud, Ginebra: OMS, 2003.
Aunque esperamos que el uso de los multiplicadores de
2. Rossier C, Estimating induced abortion rates: a review, Studies in
2007 para 2009 sea aceptable a nivel nacional y regional, Family Planning, 2003, 34(2):87–102.
es probable que no hayamos captado algunas diferencias
3. OMS, Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Inci-
interestatales importantes en los multiplicadores, lo cual dence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2008, sexta ed.,
podría explicar algunos de los resultados inesperados ob- Ginebra: OMS, 2011.
tenidos a nivel estatal. Para permitir una mejor estimación 4. Aahman E y Shah I, Generating national unsafe abortion esti-
de multiplicadores para estados individuales o grupos de mates: challenges and choices, en: Singh S, Remez L y Tartaglione A,
eds., Methodologies for Estimating Abortion Incidence and Abortion-
estados, el tamaño de la muestra para la EPS tendría que Related Morbidity: A Review, Nueva York: Guttmacher Institute; y
ser más grande, y abarcar un número mayor de áreas en París: Unión Internacional para el Estudio Científico de la Población
el país. (IUSSP), 2010, pp.13–22.
5. Juárez F et al., Estimaciones de aborto inducido en México: ¿qué
ha cambiado entre 1990 y 2006? Perspectivas Internacionales en
Implicaciones de políticas Salud Sexual y Reproductiva, número especial de 2009, pp. 4–14.
Nuestros hallazgos indican que el aborto inducido es
6. Singh S y Wulf D, Niveles estimados de aborto inducido en seis
común en todos los estados de México. Las mujeres en países latinoamericanos, Perspectivas Internacionales en Planificación
las regiones más desarrolladas y las mujeres jóvenes están Familiar, número especial de 1994, pp. 3–13.
especialmente motivadas para evitar nacimientos no de- 7. Singh S, Prada E y Juárez F, The abortion incidence complica-
seados o que ocurren en la fecha no deseada, tal y como lo tions method: a quantitative technique, en: Singh S, Remez L y
Tartaglione A, eds., Methodologies for Estimating Abortion Incidence
sugieren las elevadas tasas de aborto en estos subgrupos.
and Abortion-Related Morbidity: A Review, Nueva York: Guttmacher
Las actuales tasas de aborto dan evidencias convincentes Institute; y París: IUSSP, 2010, pp. 71–97.
de que todos los estados en México necesitan mejorar y 8. Grupo de Información en Reproducción Elegida (GIRE), El
fortalecer sus servicios de planificación familiar mediante Proceso de Despenalización del Aborto en la Ciudad de México, Ciudad
estrategias como la provisión de consejería integral a pare- de México: GIRE, 2008.
jas acerca de la gama completa de opciones anticoncep- 9. Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud
(SINAIS), Morbilidad en el sector salud y el SAEH, de 2000 a 2009,
tivas, el énfasis en la importancia del uso consistente y
<http://dgis.salud.gob.mx/cubos>, consultado el 15 de julio, 2011.
el apoyo a que las mujeres cambien a otro método si sus
10. Secretaría de Salud, SINAIS, Publicaciones: Boletín de Información
actuales anticonceptivos producen efectos secundarios. La Estadística, volumen III: servicios otorgados y programas sustantivos,
gente joven tiene una apremiante necesidad de un mejor <http://www.sinais.salud.gob.mx/publicaciones/index.html>,
acceso a información y servicios anticonceptivos que es- consultado el 15 de julio, 2011.
tén orientados específicamente a sus circunstancias, con 11. Secretaría de Salud, SINAIS, Base de datos de urgencias, 2000 a
2009, disponible en <http://dgis.salud.gob.mx/cubos>, consultado
el fin de ampliar su capacidad de evitar los embarazos no el 15 de julio, 2011.
planeados. Además, es importante como parte de la aten-
12. Juárez F et al., Apéndice a las Estimaciones de aborto inducido
ción postaborto la oferta de consejería y servicios de anti- en México: ¿Qué ha cambiado entre 1990 y 2006? <http://www.
conceptivos, especialmente si se toma en cuenta el enorme guttmacher.org/pubs/ipsrh/appendix/3404sp.pdf>, consultado el
número de mujeres que reciben tratamiento cada año de- 20 de agosto, 2011.
bido a complicaciones de aborto. 13. Juárez F et al., Las Necesidades de Salud Sexual y Reproductiva
de las Adolescentes en México: Retos y Oportunidades, Nueva York:
Los cambios en las causales legales para las interrup- Guttmacher Institute, 2010.
ciones voluntarias del embarazo en el Distrito Federal han
14. Schiavon R, Ipas, Ciudad de México, comunicación personal, el
dado a las mujeres capitalinas un derecho de la salud re- 10 de noviembre de 2010.
productiva esencial: el acceso a servicios de aborto legal y 15. Bongaarts J y Potter R, Fertility, Biology and Behavior: An Analysis
seguro. Sin embargo, el aborto continúa siendo altamente of the Proximate Determinants, Nueva York: Academic Press, 1983.
restringido en el resto del país. Las nuevas estimaciones 16. Harlap S, Shiono PH y Ramcharan S, A life table of spontaneous
de la incidencia de aborto y tratamiento por complicacio- abortions and the effects of age, parity, and other variables, en: Por-