El Suscritor; _____________________________________________, El Suscritor; _____________________________________________,
hago constar a través de la Presente; que el (la) Ciudadano (a): hago constar a través de la Presente; que el (la) Ciudadano (a): _____________________________, Cédula de Identidad N° _____________________________, Cédula de Identidad N° V-______________, de ___ años de edad, acudió a esta consulta el V-______________, de ___ años de edad, acudió a esta consulta el día de hoy por presentar: _________________________________ día de hoy por presentar: _________________________________ _____________________________________________, por lo que _____________________________________________, por lo que se le Indico Tratamiento Ambulatorio además de: se le Indico Tratamiento Ambulatorio además de: _______________________________________, durante: ____ _______________________________________, durante: ____ Horas a partir de la Presente Fecha.- Horas a partir de la Presente Fecha.-