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CONSTANCIA. CONSTANCIA.

El Suscritor; _____________________________________________, El Suscritor; _____________________________________________,


hago constar a través de la Presente; que el (la) Ciudadano (a): hago constar a través de la Presente; que el (la) Ciudadano (a):
_____________________________, Cédula de Identidad N° _____________________________, Cédula de Identidad N°
V-______________, de ___ años de edad, acudió a esta consulta el V-______________, de ___ años de edad, acudió a esta consulta el
día de hoy por presentar: _________________________________ día de hoy por presentar: _________________________________
_____________________________________________, por lo que _____________________________________________, por lo que
se le Indico Tratamiento Ambulatorio además de: se le Indico Tratamiento Ambulatorio además de:
_______________________________________, durante: ____ _______________________________________, durante: ____
Horas a partir de la Presente Fecha.- Horas a partir de la Presente Fecha.-

Impresión Diagnostica: Impresión Diagnostica:


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Ciudad Bolivia, _____ de _________ del _______.


Ciudad Bolivia, _____ de _________ del _______.

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