Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

ESQUEMA DE PLAN DE TRATAMIENTO

FECHA: 09/06/2021

I. DATOS GENERALES:
Apellidos y nombres: More de Villa Rosa
Edad: 70 años
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 16101950
Lugar de Nacimiento En el norte de mancora
Lugar entre Hermanos: 2 de 9
Grado de Instrucción: Segundo de primaria
Ocupación Ama de acasa
Estado Civil Casada
N° hijos 3 Hijos
Religión Catolica
Dirección Samanco av revolucion peruana
Lugar de Evaluación: Teleatención

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente mujer de 70 años es derivada por una enfermera una semana
despues de que su hermano falleciera, él murio el 27 de setiembre, menciona
que cuando se entero de la noticia comenzo a temblar y llorar, y actualmente
presenta insomnio y sentimiento de tristeza constante.

III. PROBLEMA ACTUAL:

Cuando esta sola, o no viene se siente triste, extraña, no pensaba que se iba
a ir, su hermano se hizo prueba de covid, ella vio que su hermano se lo
lleaban achimbote, el doctor informo a la familia, su hijo, lo
cremaron,tiemblaba, insomnio, 9 de la mañana se va a la casa desus hijas,
primeros dias no podia comer, dormir menos, su hermano mayoer por cancer,
La paciente presenta un tiempo de enfermedad de 1 mes, la forma de inicio
fue de manera abrupta, de curso crónico y ha evolucionado de manera
desfavorable. Sus primeros síntoma fue temblor en el cuerpo, negación ante la
noticia, llorar descontroladamente y dificultad para conciliar el sueño y
semanas despues comenzo a presentar cansancio la mayor parte del día,
tristeza al encontrarse a solas y insomnio por las noches, este problema ha
persistido generandole malestar fisico y emocional ya que actualmente
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

nesecita estar en compañia de sus familiares para evitar recordar a su

hermano fallecido.
El desecandenate del episodio actual sucedio hace 1 mes atras cuando su
hermano fue diagnosticado con covid-19, su hermano vive cerca a su casa y
como habia empeorado, se lo tuvieron que llevar a chimbote y ella presencio
toda esa escena, esto la puso muy nerviosa pero sus familiares le daban
animos diciendole que se recuperaria pero días despues su hermano fallece y
su hijo es quien le da la noticia, su hijo fue cuidadoso al darle la noticia debido
a que ella sufre de hipertension pero la primera reacción de la paciente fue
temblar y luego llorar desconsoladamente. Los estresores que influyen en su
situación actual son encontrarse a solas o ver fotos de su difunto hermano.

IV. DIAGNÓSTICO:
- Diagnostico multiaxial

Eje I: Trastorno Clínico.

 Z63.4 Muerte de miembro de la familia.
Eje II: Trastorno de la Personalidad
 Z03.2 Sin trastorno diagnosticado en el Eje II.
Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales
 Z61.1 Cambio de domicilio durante la niñez
 Z61.2 Problemas relacionados con alteración en el patrón de la
relación familiar en la infancia.
 Z61.8 Problemas relacionados con otras experiencias negativas
en la infancia.
 Z63.4 Desaparición o muerte de miembro de la familia.

Eje V: Evaluación de la Actividad Global (EEAG)

 EEAG = 70 (Momento de la evaluación)
DESARROLLO DE LAS SESIONES:

SESIÓ OBJETIVOS TÉCNICAS PROCEDIMIENTO MATERIAL TIEMP

N ES O

SESIÓ ACEPTAR LA Dialogo Ayudar al supervivientea hablar de la 45 min

N1 REALIDAD DE LA pérdida yde las circunstancias
PÉRDIDA. querodearon a la muerte:¿Dónde
ocurrió?, ¿Cómoocurrió?, ¿Dónde
estabascuando te enteraste?,¿Cómo fue
el funeral?,¿Qué se dijo de él?
Para protegerse de la realidad lapersona
puede:
1)Negar la realidad, desde unaligera
distorsión a un engaño totalÆ
“Momificación”.
2)Negar el significado de la pérdida.De
esta forma, la pérdida se puedever como
menos significativa.Algunas personas se
deshacen delos artículos o ropas que
lerecuerdan.
3)Negar que la muerte esirreversible (ej.
Espiritismo).
4)Practicar un “olvido selectivo”.
Los rituales, como el funeral, ayudan en
la aceptación.
SESIÓ TRABAJAR LAS Dialogo Tendemos a concebir el dolor del duelo 45 min
N2 EMOCIONES Y EL en función de la tristeza y la disforia, pero
DOLOR DE LA hay otros sentimientos asociados a la
PÉRDIDA pérdida que hay q trabajar: angustia, ira,
culpa y soledad son frecuentes y asi

SESIÓ ADAPTARSE A UN Abordar
N3 MEDIO EN EL QUE areas
EL FALLECIDO ESTÁ adaptación.
AUSENTE
ayudar a identificar y manifestar estos
sentimientos.
Pautas
- Reconocer y trabajar este dolor
- Permitirse dar rienda suelta al dolor:
sentirlo y saber que un día pasará.
- Cualquier cosa que permita evitar o
suprimir de forma continua este dolor
es probable que prolongue el duelo.
- No todo el mundo experimenta el
dolor con la misma intensidad, pero
es imposible perder a alguien a quien
se ha estado profundamente
vinculado sin experimentar cierto
nivel de dolor.
las Ayudar a la persona a asumir los roles a 45 min
de los que no está acostumbrada,desarrollar
habilidades que nunca había tenido y
seguir adelante con un nuevo sentido de
sí mismas y del mundo.
Existen tres áreas de adaptación que se
deben abordar tras la pérdida:
1)Adaptaciones externas. Cómo influyela
muerte en la actuación cotidiana de
lapersona. El superviviente no
esconsciente de todos los roles
quedesempeñaba el fallecido hasta
semanasdespués de la pérdida.
2)Adaptaciones internas: cómo influyela
muerte en la imagen que la personatiene
de sí misma. Fundamentalmente,en la
 definición que hacen de sí mismas.
3)Adaptaciones espirituales: cómoinfluye
la muerte en las creencias, losvalores y
los supuestos sobre el mundoque abriga
la persona. No todas laspérdidas
desafían nuestras creencias.Algunas se
ajustan a lo que esperamos.
SESIÓ RECOLOCAR Dialogo Ayudar a la personaa no a “renunciar” al 45 min.
N4 EMOCIONALMENTE fallecido,sino a encontrar un
AL FALLECIDO Y lugaradecuado para él en suvida
CONTINUAR emocional, un lugarque le permita
VIVIENDO. continuarviviendo de manera eficazen el
mundo.
Encontrar un lugar para eldifunto que
permita a lapersona supervivienteestar
vinculada con él,pero de un modo que
nole impida continuarviviendo.Debemos
encontrarmaneras de recordar a losseres
queridos que hanfallecido llevándolos
connosotros, pero sin que ellonos impida
seguirviviendo.
V. RECOMENDACIONES:
- Realizar rituales funerarios para el fallecido
- Crear un espacio en casa donde coloque fotos, velas aromaticas y pueda
conectarse con el fallecido

VI. OBSERVACIONES:
Durante todo el proceso de entrevista, la paciente mostró un estado sobrio, un
orientada en persona y una actitud colaboradora, dispuesto a cooperar y a
seguir cualquier instrucción en cualquier momento, y respondió amablemente
a cada pregunta sin negarse a brindar información relevante para completar
las anamnesis y documentos. Aunque tiende a llorar al narrar hechos como la
muerte de su hermano, menciona muy detalladamente los sucesos y vuelve a
experimentar esas emociones, esto se evidencia al volver a llorar
desconsoladamente, pero se hacen espacios de silencio hasta que la paciente
logra recomponerse.