At en Primaria.

2014;46 Supl 1:3-10

Publicación Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

ISSN: 0212-6567
Atención Primaria Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria
www.semfyc.es

Actualización en artrosis
Editor invitado: A. Tejedor Varillas

Introducción pág. 1
X. Mas Garriga

Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de presentación

X. Mas Garriga
pág. 3
Enero 2014
Vol. 46. Extraordinario I

Clínica. Localizaciones: rodilla, cadera, manos columna, otras localizaciones pág. 11

A. Pérez Martín

Diagnóstico. Historia y examen físico pág. 18

A. Pérez Martín

Diagnóstico. Estudio radiológico. Ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética pág. 21

F.J. Gallo Vallejo y V. Giner Ruiz

Diagnóstico. Examen del líquido sinovial pág. 29

F.J. Gallo Vallejo y V. Giner Ruiz

Evaluación del paciente y medida de resultados pág. 32

E. Nieto Pol

Tratamiento del paciente con artrosis pág. 39

F. Vargas Negrín, M.D. Medina Abellán, J.C. Hermosa Hernán y R. de Felipe Medina

Seguimiento del paciente con artrosis. Manejo coordinado y criterios de derivación entre niveles asistenciales pág. 62
E. Nieto Pol

www.elsevier.es/ ap www.elsevier.es/ap

Incluida en MEDLINE, EMBASE, SCOPUS

y SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED

DeÞnición, etiopatogenia, clasiÞcación y formas de presentación

Xavier Mas Garriga

Especialist a en Medicina de Familia y Comunit aria, EAP Sant a Eulalia Sud, Inst it ut Cat alà de la Salut ,
L’ Hospit alet de Llobregat , Barcelona, España

PALABRAS CLAVE Resumen

Art rosis; La ar t rosis se def ine como un proceso degenerat ivo ar t icular, consecuencia de t rast ornos
Epidemiología; mecánicos y biológicos que desest abilizan el equilibrio ent re la sínt esis y la degradación del
ClasiÞcación; car t ílago ar t icular, est imulando el crecimient o del hueso subcondral y con la presencia de
Et iopat ogenia; sinovit is crónica. Act ualment e se considera a la art iculación como una unidad funcional que
Fact ores de riesgo int egra diferent es t ej idos, principalment e el cart ílago, la sinovial y el hueso subcondral, t odos
ellos implicados en la pat ogenia de la enfermedad.
Se han descrit o diferent es fact ores de riesgo relacionados con su aparición: los generales
no modif icables (edad, sexo y genét ica), los generales modif icables (obesidad y f act ores
hormonales) y los locales (anomalías art iculares previas y sobrecarga art icular), mient ras que
ent re los principales fact ores relacionados con su progresión dest acan los defect os de alineación
art icular y la art rosis generalizada.
Se han propuest o diferent es maneras de clasiÞcar la art rosis, aunque ninguna de ellas t iene
gran relevancia para su manej o por el médico de at ención pr imar ia: l a et iológica (formas
primarias o idiopát icas y formas secundarias), la t opográÞca (localizaciones t ípicas y at ípicas),
la de Kellgren y Lawrence (repercusión radiológica) y la del American College of Rheumat ology
para la art rosis de manos, caderas y rodillas.
La art rosis de rodilla t iene una prevalencia del 10,2%en España y muest ra una import ant e
disociación clinicorradiológica. La ar t rosis de manos, con una prevalencia de afect ación
sint omát ica de alrededor del 6,2%puede adopt ar diferent es formas de present ación (art rosis
nodal, art rosis generalizada, rizart rosis y art rosis erosiva). La art rosis sint omát ica de cadera
afect a ent re el 3,5 y 5,6%de los mayores de 50 años y t iene diferent es pat rones radiológicos en
función de la migración de la cabeza femoral.
© 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS DeÞnition, etiology, classiÞcation and presentation forms

Ost eoart hrit is;
Epidemiology; Abstract
ClassiÞcat ion; Ost eoart hrit is is deÞned as a degenerat ive process affect ing t he j oint s as a result of mechanical
Et iopat hogenesis; and biological disorders t hat dest abilize t he balance bet ween t he synt hesis and degradat ion of
Risk fact ors j oint cart ilage, st imulat ing t he growt h of subchondral bone; chronic synovit is is also present .

Correo elect rónico: j mas@ambit cp.cat salut .net

0212-6567/ $ - see front mat t er © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
4 X. Mas Garriga

Current ly, t he j oint is considered as a funct ional unit t hat includes dist inct t issues, mainly
car t il age, t he synovial membrane, and subchondral bone, all of which are involved in t he
pat hogenesis of t he disease.
Dist inct risk fact ors for t he development of ost eoart hrit is have been described: general,
unmodif iable r isk fact ors (age, sex, and genet ic makeup), general, modif iable r isk fact ors
(obesit y and hormonal fact ors) and local risk fact ors (prior j oint anomalies and j oint overload).
Not able among t he main fact ors relat ed t o disease progression are j oint alignment defect s and
generalized ost eoart hrit is.
Sever al cl assif i cat i ons of ost eoar t hr it i s have been proposed but none i s par t i cul ar ly
impor t ant for t he pr imar y care management of t he disease. These cl assif icat ions include
et iological (primar y or idiopat hic forms and secondar y forms) and t opographical (t ypical and
at ypical localizat ions) classiÞcat ions, t he Kellgren and Lawrence classiÞcat ion (radiological
repercussions) and t hat of t he American College of Rheumat ology for ost eoart hrit is of t he hand,
hip and knee.
The prevalence of knee ost eoar t hr it is is 10.2% in Spain and shows a marked discrepancy
bet ween clinical and radiological Þndings. Hand ost eoart hrit is, wit h a prevalence of sympt omat ic
involvement of around 6.2%, has several forms of present at ion (nodal ost eoart hrit is, generalized
ost eoart hrit is, rhizart hrosis, and erosive ost eoart hrit is). Sympt omat ic ost eoart hrit is of t he hip
af fect s bet ween 3.5% and 5.6% of persons older t han 50 years and has dif ferent radiological
pat t erns depending on femoral head migrat ion.
© 2013 Elsevier España, S.L. All right s reserved.

Puntos clave
• Act ualment e se considera a la art iculación como una
unidad funcional que int egra diferent es t ej idos, prin-
cipal ment e el cart íl ago, l a membrana sinovial y el
hueso subcondral, implicados t odos ellos en la pat oge-
nia de la art rosis.
• La art rosis present a 3 manifest aciones fundament ales:
sinovit is, dest rucción del cart ílago art icular y alt era-
ciones en el hueso subcondral (remodelado óseo con
esclerosis subcondral, ost eoÞt os y ost eonecrosis focal).
• Los fact ores de riesgo relacionados con la aparición de
la art rosis se clasiÞcan en generales no modiÞcables
(edad, sexo, raza y genét ica), generales modiÞcables
(obesidad y fact ores hormonales, ent re ot ros) y fact o-
res locales (anomalías art iculares previas y sobrecarga
art icular).
• La clasiÞcación et iológica de la art rosis dist ingue for-
mas primarias o idiopát icas y f ormas secundarias a
ot ras pat ologías.
• La clasif icación t opográf ica de la art rosis dist ingue
localizaciones t ípicas (mano, rodilla, cadera, columna
y art iculaciones acromioclavicular, est ernoclavicular y
1.ª met at arsofalángica) y at ípicas.
• La clasiÞcación de la art rosis de Kellgren y Lawrence
dist ingue 4 grados de afect ación en base a parámet ros
radiológicos (est rechamient o de la int erlínea, presen-
cia de ost eoÞt os y esclerosis subcondral).
• El American College of Rheumat ology ha est ablecido
unos crit erios clínicos, radiológicos y biológicos para la
clasiÞcación de la art rosis de manos, caderas y rodillas
de elevada sensibilidad y especiÞcidad.
• La art rosis sint omát ica de rodilla t iene una prevalen-
cia del 10,2%en España, predomina en el sexo femeni-
no, suel e ser bi l at er al y muest r a una i mpor t ant e
disociación clínico-radiológica.
• La art rosis de manos, con una prevalencia de afect a-
ción sint omát ica de al rededor del 6, 2% en España,
puede adopt ar diferent es formas de present ación (ar-
t rosis nodal, art rosis generalizada, rizart rosis y art ro-
sis erosiva).
• La art rosis sint omát ica de cadera t iene una prevalen-
cia del 4,4%en España, suele condicionar una acusa-
da limit ación f uncional y t iene dif erent es pat rones
radiológicos en f unción de la migración de la cabeza
femoral.

DeÞnición Según el American College of Rheumat ology, la art rosis

La art rosis fue deÞnida por la OMS en 1995 como un proceso
degenerat ivo art icular que se produce como consecuencia
de t rast ornos mecánicos y biológicos que desest abilizan el
equilibrio ent re la sínt esis y la degradación del cart ílago ar-
t icular, est imulando el crecimient o del hueso subcondral y
con la presencia de sinovit is crónica de int ensidad leve.
puede deÞnirse como un grupo het erogéneo de condiciones
que conducen a sínt omas y signos art iculares que se asocian
con defect os en la int egridad del cart ílago art icular, además
de cambios relacionados con el hueso subcondral y con los
márgenes art iculares1.
La ar t rosis afect a a t odas las est ruct uras de la ar t icu-
lación, incluyendo el hueso subcondral, los meniscos, los
DeÞnición, et iopat ogenia, clasiÞcación y formas de present ación
ligament os, la cápsula art icular, la membrana sinovial y el
músculo periart icular 2, sin efect os sist émicos, y se carac-
t eriza clínicament e por la presencia de dolor y limit ación
de la función art icular, crepit ación y posible derrame. Ac-
t ualment e, algunos aut ores consideran la art rosis como un
síndrome o como un grupo het erogéneo de procesos, con
aspect os comunes y diferenciales en cuant o a su localiza-
ción, su hist oria nat ural, su pronóst ico y sus posibilidades
de t rat amient o3.
Etiopatogenia
En la act ualidad se considera a la art iculación como un solo
órgano, una unidad funcional int egrada por diferent es t ej i-
dos, principalment e el cart ílago, la membrana sinovial y el
hueso subcondral, t odos ellos implicados en la et iopat oge-
nia de la art rosis, que present a 3 manif est aciones f unda-
ment ales: sinovit is, dest rucción del cart ílago y alt eraciones
en el hueso subcondral (remodelado óseo con esclerosis sub-
condral, ost eoÞt os y ost eonecrosis focal). A cont inuación se
analiza brevement e el papel de cada una de est as est ruct u-
ras en el desarrollo de la art rosis4.
Cartílago articular
En la art rosis se produce una disminución del número de
condrocit os, element o celular del t ej ido cart ilaginoso, prin-
cipalment e por apopt osis (muert e celular programada), en
la que est arían implicados diferent es mediadores celulares
present es en exceso en la art iculación af ect ada, como el
óxido nít rico (NO), la int erleucina 1-bet a (IL-1b) y el fact or
de necrosis t umoral alfa (TNFa). El NO, radical libre gaseoso
producido por el condrocit o como respuest a al est ímulo de
diferent es fact ores cat abólicos, inhibe la proliferación con-
drocit aria y la sínt esis de colágeno, induce la apopt osis ce-
lular y aument a la capacidad lesiva de ot ros oxidant es. Por
ot ra part e, los 3 mediadores pueden act ivar una serie de
proenzimas prot eolít icas del grupo de las prot easas, princi-
palment e cist einprot easas y met aloprot easas como la cola-
genasa, que cont ri buyen a l a degradaci ón de l a mat ri z
ext racelular del cart ílago produciendo su Þsuración y pro-
gresiva dest rucción.
Membrana sinovial
En la art rosis hay un component e de inàamación de la mem-
brana sinovial (hiperplasia e inÞlt ración de células mononu-
cleares) que se maniÞest a en forma de t umefacción, calor y
rubor locales y que se ha relacionado con su croniÞcación
y progresión. Se han propuest o como f act ores desenca-
denant es de est a respuest a i nf l amat ori a l a sobrecarga
mecánica art icular (cargas mecánicas de alt a frecuencia e
int ensidad), la presencia de microcrist ales y diferent es pro-
duct os procedent es de la degradación del cart ílago cit ados
en el ant erior apart ado. Durant e el proceso inàamat orio, la
sínt esis de mediadores bioquímicos por part e de la membra-
na sinovial t iene un efect o cat abólico sobre el cart ílago y, a
su vez, est imula la producción de ot ros mediadores por par-
t e del condroci t o, mol écul as proi nf l amat ori as como l a
IL-1b, el TNFa, la PGE-2, et c., con marcado efect o dest ruc-
t or del cart ílago. Por ot ra part e, t ambién el NO se encuen-
5
Tabla 1 Fact ores de riesgo de la art rosis
Fact ores generales
1. No modiÞcables
• Sexo
• Edad
• Raza
• Fact ores genét icos
2. ModiÞcables
• Obesidad
• Enfermedades sist émicas (sist ema endocrino,
met abólicas, et c.)
• Fact ores hormonales
• Debilidad muscular
• Fact ores nut ricionales
• Densidad mineral ósea
Fact ores locales
• Anomalías art iculares previas
— Traumat ismos y fract uras
— Malformaciones o displasia
— Defect os de alineación
— Inest abilidad y laxit ud art icular
— Meniscopat ías
— Art ropat ías neuropát icas
• Sobrecarga art icular (act ividad física y laboral)
t ra en concent raciones elevadas en el líquido sinovial y en
los sinoviocit os de la art iculación afect ada.
Hueso subcondral
En la art rosis, el hueso subcondral present a defect os de mi-
neralización, crecimient o del t ej ido óseo subcondral y apa-
rición de ost eoÞt os. Est os cambios pueden incluso preceder
a los que se producen en el cart ílago y la sinovial, y est án
promovidos por diferent es mediadores producidos por el os-
t eoblast o y por una alt eración del ej e RANK-RANK ligando-
ost eoprot egerina a favor del RANK ligando, responsable de
una mayor reabsorción ósea.
Se han descrit o diferent es fact ores de riesgo que pueden
est ar implicados en la aparición y progresión de la art rosis,
que se dividen en generales, modiÞcables o no, y locales5-7
(t abla 1).
Factores de riesgo generales no modiÞcables
Edad
Es el fact or de riesgo que más se relaciona con la aparición
de la art rosis8, especialment e en el sexo femenino, con un
claro aument o de la incidencia de la enfermedad de manera
independient e de las art iculaciones afect adas. Mient ras que
es muy infrecuent e en personas menores de 35 años (preva-
lencia del 0, 1%), más del 70% de los mayores de 50 años
t iene signos radiológicos de art rosis en alguna localización,
y práct icament e el 100% a part ir de los 75 años. Por ot ra
part e hay una evidencia moderada de que la edad es un
fact or de riesgo para la progresión de la enfermedad7.
6 X. Mas Garriga
Sexo
La art rosis es más prevalent e en los varones por debaj o de
los 45 años y en las muj eres a part ir de los 55, at ribuyén-
dose la causa de est a dist ribución a f act ores genét icos y
especialment e hormonales. En general, la art rosis es más
prevalent e en el sexo f emenino, con un riesgo relat ivo de
2, 6. Por ot ra part e, en l a muj er son más f recuent es l as
formas más severas así como la art rosis de manos, sus for-
mas erosivas y nodulares, y la art rosis de rodilla, especial-
ment e l a que af ect a al compart imient o f emoropat el ar,
mient ras que en el varón la art rosis afect a más a la art icu-
lación de la cadera, especialment e ant es de los 50 años9, y
en la rodilla al compart imient o femorot ibial. Por ot ra par-
t e, no hay evidencia de que el sexo femenino sea un fact or
de riesgo para la progresión de la art rosis de rodilla y la
evidencia es cont radict oria para la progresión de la art ro-
sis de cadera7.
Genética
La cont ribución genét ica en la Þsiopat ología de la art rosis se
est ima que puede llegar al 50-65%10 y cada vez se le at ribuye
mayor import ancia11. Sin embargo hay que t ener en cuent a
que hay grandes diferencias ent re los result ados de diferen-
t es est udios, hecho que diÞcult a hacer predicciones preci-
sas sobre la import ancia de est e component e, que diÞere en
función de la localización de la art rosis y el sexo del pacien-
t e12. La art rosis generalizada con nódulos de Heberden de
las art iculaciones int erf alángicas dist ales present a un pa-
t rón de herencia aut osómica dominant e en el sexo femenino
y recesiva en el masculino. Por ot ra part e, la evidencia de
que la herencia genét ica int ervenga en la progresión de la
art rosis no es concluyent e7.
Raza
La art rosis, en general, es más frecuent e en la población de
raza blanca, pero las dif erencias son poco relevant es. Por
ot ra part e se han descrit o algunas diferencias en la dist ribu-
ción de diferent es formas de art rosis según la raza. Así, las
muj eres af roamericanas y las chinas present an mayor f re-
cuencia de art rosis de rodilla, dif erencias que podrían ser
at ribuidas a un component e genét ico pero t ambién ambien-
t al, relacionado con la sobrecarga art icular asociada a la
act ividad laboral más habit ual en est os grupos.
Factores de riesgo generales modiÞcables
Obesidad
Numerosos est udios correlacionan desde hace t iempo el
sobrepeso y la obesidad con la art rosis radiológica y sint o-
mát ica de rodilla, mient ras que la pérdida de peso la pre-
viene13-17. El 61%de las muj eres obesas t iene art rosis en las
rodillas, frent e al 26%de las no obesas. Además, la obesidad
cont ribuye al det erioro de la calidad de vida y discapacidad
del pacient e art rósico y se ha relacionado en algunos est u-
dios con peores result ados en la cirugía de recambio art icu-
lar 12. Se ha sugerido que el mecanismo por el que la obesidad
se relaciona con la art rosis es de t ipo mecánico, act ivando
los condrocit os y acelerando la degeneración del cart ílago
con una especial suscept ibilidad por part e de la art iculación
de la rodilla. Sin embargo, la obesidad t ambién se relaciona
con la art rosis de la mano, probablement e por un ef ect o
sist émico mediado por adipocinas secret adas por el t ej ido
adiposo con ef ect o proinàamat orio y degenerat ivo, por lo
que se ha sugerido que la art rosis inducida por el sobrepeso
se podría considerar que forma part e del síndrome met abó-
lico19. La relación de la obesidad con la art rosis de cadera es
menos consist ent e. Por ot ra part e, aunque el exceso de
peso es un fact or de riesgo fuert e para la aparición de art ro-
sis, la evidencia de que el peso int ervenga en su progresión
es cont radict oria7.
Factores hormonales
El déÞcit est rogénico en la muj er est á relacionado con el
desar r ol l o de l a ar t r osi s20-22, hecho que expl i car ía el
aument o de su incidencia y prevalencia a part ir de la me-
nopausia. Sin embargo, la evidencia de que los est rógenos
sean prot ect ores frent e a la progresión de la art rosis no es
concluyent e7.
Debilidad muscular
Algunos aut ores sugieren que la debilidad muscular es pre-
via a la art rosis y no una manifest ación de est a, y que pue-
de consi der ar se como un i ndi cador de r i esgo par a
desarrollar art rosis de rodilla. Sin embargo, aunque se re-
comienda pot enciar la fuerza muscular del cuádriceps para
un mej or cont rol de los sínt omas, no hay evidencia de que
se correlacione con la progresión de la art rosis except o qui-
zás para el compart imient o lat eral de la art iculación femo-
ropat elar 7.
Factores nutricionales
Algunos est udios epidemiológicos, como el de Framingham,
at ribuyen un papel prot ect or a las vit aminas C y D frent e a
la art rosis y su progresión, sin embargo los result ados no son
concluyent es7.
Densidad mineral ósea
Aunque algunos estudios epidemiológicos lo han notiÞcado23,24,
no est á claro que exist a una relación inversa ent re la apari-
ción y el desarrollo de la art rosis y la densidad mineral ósea7.
Factores de riesgo locales
Se t rat a de event ual i dades que al t eran l a congruenci a
geomét rica de las est ruct uras art iculares o la int egridad de
las demás est ruct uras que part icipan en su función.
Anomalías articulares previas
Incluyen anomalías congénit as, displasias, defect os de ali-
neación, t raumat ismos, laxit ud art icular, et c.: la luxación
de cadera o la displasia acet abular puede favorecer la apa-
rición de art rosis de cadera mient ras que lesiones menisca-
les y de los ligament os, la meniscect omía y los defect os de
alineación (genu varo o valgo) pueden f avorecer la de ro-
dilla, y est os últ imos t ambién su progresión25. Los t rauma-
t i smos y f r act ur as son causa de apar i ci ón de ar t r osi s
secundarias en localizaciones at ípicas.
Sobrecarga articular (actividad física o laboral)
El ej ercicio f ísico de alt a int ensidad y el deport e de alt a
compet ición pueden acelerar el desarrollo de la art rosis a
causa del sobreuso y los t raumat ismos de repet ición sobre
la art iculación, pero no se ha encont rado relación ent re la
art rosis y el ej ercició f ísico de baj a o moderada int ensi-
DeÞnición, et iopat ogenia, clasiÞcación y formas de present ación 7

dad, como caminar o correr, siempre y cuando est e no se

Tabla 2 ClasiÞcación et iológica de la art rosis
asocie a impact os de alt a int ensidad. Por ot ra part e, di-
versas act ividades laborales se relacionan con art rosis de Art rosis primaria o idiopát ica
diferent e localización, por uso inadecuado repet ido, espe- • Localizada o generalizada (oligoart icular
cialment e en manos, rodilla y cadera o en localizaciones o poliart icular)
at ípicas (codos y muñecas en manipuladores de mart illos • Formas con caract eríst icas diferenciales
neumát icos). — Art rosis erosiva de art iculaciones int erfalángicas
Cabe dest acar que los fact ores de riesgo clarament e aso- dist ales
ciados a una mayor progresión de la art rosis son los defect os — Art rosis de rodilla y manos en muj eres obesas
de alineamient o de la rodilla y la presencia de art rosis ge- — Art rosis de cadera en varones
neralizada.
Art rosis secundaria
• Post raumát ica
• Enfermedades congénit as, displasias y t rast ornos
ClasiÞcación
del desarrollo
• Enfermedades met abólicas
Hay diferent es formas de clasiÞcar la art rosis. Aunque nin-
guna de ellas t iene una especial relevancia para el manej o — Enfermedad de Wilson
del pacient e por part e del médico de at ención primaria, — Enfermedad de Gaucher
quizás la más ut ilizada, por su claridad concept ual, es la — Hemocromat osis
et iológica. Ot ras formas de clasiÞcación ut ilizadas son la t o- — Ocronosis
pográÞca y la de Kellgren-Lawrence. • Enfermedades endocrinas
— Acromegalia
— Diabet es
ClasiÞcación etiológica (t abla 2)
— Hipot iroidismo
ClasiÞca las art rosis en f unción de su causa en f ormas pri- — Hiperparat iroidismo
marias o idiopát icas y secundarias. En las f ormas prima- • Enfermedades por depósit o de crist ales
rias, más frecuent es, se cumplen los crit erios diagnóst icos — Art ropat ía por depósit o de hidroxiapat it a
de la art rosis sin la presencia de ot ra enf ermedad subya- — Art ropat ía por depósit o de pirofosfat o cálcico
cent e causal. Pueden af ect ar a la columna, cadera, rodi- (condrocalcinosis)
l l a, art i cul aci ón t rapeci omet acarpi ana, art i cul aci ones — Got a
met acarpof alángicas, int erf alángicas y primera art icula- • Enfermedades óseas
ción met at arsof alángica, de manera localizada (menos de — Enfermedad de Paget
3 ar t i cul aci ones af ect adas), ol i goar t i cul ar (di f er ent es — Ost eonecrosis
combinaciones con af ect ación de manos, columna y rodi- • Enfermedades art iculares inàamat orias
llas) o poliart icular. Además se han descrit o algunas formas — Art rit is reumat oidea
de art rosis primaria o idiopát ica con caract eríst icas dif e- — Espondiloart ropat ías
renciales, como la art rosis erosiva de art iculaciones int er- — Art rit is sépt ica
f al ángi cas di st al es26, l a ar t r osi s de r odi l l a y manos en • Art ropat ía neuropát ica
muj eres obesas15, y la art rosis de cadera en pacient es va-
rones. Por ot ra part e, algunos aut ores dist inguen 3 t ipos
et iológicos que int egrarían la art rosis primaria: la art rosis
t ipo I, de causa genét ica (predisposición f amiliar), la t ipo
II, dependient e de las hormonas o posmenopáusica (déÞcit
est rogénico), y la t ipo III, relacionada con la edad (envej e-
cimient o) 27. ClasiÞcación topográÞca (t abla 3)
Las art rosis secundarias pueden afect ar fundament almen-
t e al hombro, el codo, el carpo, el t arso, el pie y, con menor Según la t opografía o localización de las art iculaciones afec-
frecuencia, el t obillo y pueden ser debidas a múlt iples en- t adas, la art rosis puede clasiÞcarse en formas t ípicas, que
fermedades, pudiendo present ar caract eríst icas diferencia- habit ualment e corresponden a f ormas primarias, y f ormas
les según la ent idad causal. La art rosis del hombro suele ser at ípicas, que habit ualment e corresponden a formas secun-
secundaria a t raumat ismos, fract uras, rupt ura del manguit o darias.
rot ador o procesos inàamat orios como la art rit is reumat oide
o la art ropat ía por crist ales de pirofosfat o, mient ras que en ClasiÞcación de Kellgren y Lawrence (t abla 4)
el codo la art rosis puede ser ocasionada por t raumat ismos
de repet ición, enfermedades inàamat orias, hiperost osis o Según su repercusión radiológica, la art rosis puede clasiÞ-
condromat osis sinovial. La art rosis del carpo se suele de- carse en 5 grados en la escala de Kellgren-Lawrence, que
ber a art ropat ía por pirofosfat o, t raumat ismos y fract uras, cont empla el est rechamient o de la int erlínea art icular, la
ost eonecrosis y afect ación crónica por art rit is reumat oide presencia de ost eoÞt os, la esclerosis subcondral y la defor-
o espondiloart ropat ías. En el t obillo, la art rosis es poco fre- midad de los ext remos óseos28. Est a forma de clasiÞcación
cuent e, mient ras que en el ant epié las causas más frecuen- t iene algunas limit aciones relevant es, como la variabilidad
t es son las ost eonecrosis y las fract uras de est rés. int erobservador en la int erpret ación de las imágenes radio-
8 X. Mas Garriga
Tabla 3 ClasiÞcación t opográÞca de la art rosis
Localizaciones t ípicas
• Mano (int erfalángica, t rapeciomet acarpiana)
• Rodilla
• Caderas
• Columna
• Art iculación acromioclavicular
• Art iculación est ernoclavicular
• Primera art iculación met at arsofalángica
Localizaciones at ípicas
• Art iculación met acarpofalángica
• Carpo
• Codo
• Art iculación escapulohumeral
• Tobillo
• Tarso
Tabla 4 ClasiÞcación de la art rosis según la escala
de Kellgren y Lawrence
Grado Hallazgos radiológicos
0 (normal) — Radiografía normal
1 (dudoso) — Dudoso est rechamient o de la int erlínea
— Posible ost eoÞt osis
2 (leve) — Posible est rechamient o de la int erlínea
— Ost eoÞt osis
3 (moderado) — Est rechamient o de la int erlínea
— Moderada ost eoÞt osis
— Esclerosis leve
— Posible deformidad de los ext remos óseos
4 (severo) — Marcado est rechamient o de la int erlínea
— Abundant e ost eoÞt osis
— Esclerosis severa
— Deformidad de los ext remos óseos
lógicas, las posibles int erferencias de la post ura del pacien-
t e en el grado del pinzamient o en la art rosis de rodilla, o la
mayor import ancia at ribuida a los ost eoÞt os sobre el pinza-
mient o de la int erlínea, cuando est e últ imo puede ser un
crit erio más sensible de art rosis en fases iniciales y en algu-
nas localizaciones29-31.
Dado que t odas las ant eriores clasiÞcaciones t ienen un
int erés purament e t eór ico, el Amer ican College of Rheu-
mat ology ha propuest o unos crit erios de clasiÞcación más
práct icos para las art rosis de manos, rodilla y cadera, que
combinan crit erios clínicos, biológicos y radiológicos, con
una sensibilidad y especiÞcidad de alrededor del 90%. Sin
embargo, no se t rat a en realidad de crit erios diagnóst icos,
sino de crit erios que facilit an la clasiÞcación de casos con
Þnes de invest igación32-34 (disponible en: www.rheumatology.
org/ Pract ice/ Clinical/ ClassiÞcat ion/ ClassiÞcat ion_Crit eria_
f or_Ot her_Di seases y en w w w. ser. es/ pr act i caCli ni ca/
Crit erios_Diagnóst icos.php).
Formas de presentación
Artrosis de manos
La art rosis sint omát ica de manos t iene una prevalencia est i-
mada del 5%de la población general adult a. Cerca del 50%
de los adult os mayores de 65 años t iene signos radiológicos
en est a localización y el 10% art rosis sint omát ica en est a
edad, afect ando de manera predominant e al sexo femenino,
con una relación 2:1 o incluso superior. En España, según da-
t os del est udio EPISER, la art rosis sint omát ica de manos t en-
dría una prevalencia del 6,2%(el 9,5%en muj eres y el 2,3%
en varones), que se increment aría hast a el 20%en muj eres y
el 6%en varones mayores de 50 años35, y se asocia con una
alt a t asa de discapacidad y de consumo de fármacos. En las
manos, la art rosis afect a de forma caract eríst ica a los dedos,
principalment e a las art iculaciones int erfalángicas dist ales,
siendo est a la localización más frecuent e de la art rosis pri-
maria de las manos (70%), y t ambién a las int erf alángicas
proximales, dando lugar a la aparición de nódulos dolorosos,
de Heberden en el primer caso y de Bouchard en el segundo,
que afect an con más frecuencia a los dedos índice, meñique
y medio. Est a f orma de art rosis es conocida como art rosis
nodal, es más frecuent e en el sexo femenino, habit ualment e
con agregación familiar, su incidencia aument a a part ir de
los 40 años y puede asociarse a art rosis en ot ras localizacio-
nes, como la columna o las rodillas (art rosis generalizada) o
a art rosis de rodilla y obesidad15.
Ot ra forma de ar t rosis de l a mano es l a que afect a a
la art iculación t rapeciomet acarpiana (rizart rosis). Est a es
l a segunda afect ación más frecuent e de l a mano (50%),
más habi t ual en el sexo f emeni no, con una r el aci ón
muj eres:varones de 10:1, y suele aparecer alrededor de los
50 años, con una prevalencia de afect ación radiológica del
33%en muj eres posmenopáusicas36. Suele ser bilat eral, con
afect ación predominant e de una de las 2 manos y puede es-
t ar asociada o no a la art rosis de art iculaciones int erfalángi-
cas, siendo más rara su asociación con la art rosis de rodilla.
Hay una forma más agresiva de art rosis de la mano, deno-
minada art rosis erosiva26, que afect a a las art iculaciones
int erfalángicas dist ales, con menor frecuencia a las proxi-
males y raramente a las met acarpofalángicas, con tendencia
a la afect ación bilat eral y simét rica, que cursa con brot es
inàamat orios, erosiones subcondrales y deformidad art icu-
lar. Es más frecuent e en muj eres posmenopáusicas, con una
relación muj eres:varones de 12:1 y suele ser causa de im-
port ant e limit ación funcional.Por ot ra part e se ha sugerido
que la art rosis de manos aument a el riesgo de art rosis de
cadera y rodilla, act uando como fact or independient e37.
Artrosis de cadera
Es una localización f recuent e de art rosis y la f orma más
incapacit ant e. La art rosis sint omát ica de cadera afect a en-
t re el 3,5 y 5,6%de los mayores de 50 años, y puede alcan-
zar el 10%en personas mayores de 80 años, con llamat ivas
diferencias geográÞcas. En España, la prevalencia de art ro-
sis sint omát ica en est a localización se est ima en el 4,4%. La
dist ribución por sexos varía en f unción del grupo de edad,
con un leve predominio en el sexo masculino ant es de los
50 años y con un increment o en el sexo f emenino a part ir
de la menopausia. Por ot ra part e, en las muj eres es más
DeÞnición, et iopat ogenia, clasiÞcación y formas de present ación
frecuent e la afect ación poliart icular y formas más severas
que precisan recambio art icular prot ésico.
La art rosis de cadera es unilat eral en el 55-65%de los ca-
sos y se dist inguen 3 t ipos radiológicos en función de la mi-
gración de la cabeza femoral:
— Superior: desplazamient o superior de la cabeza femoral.
La forma superomedial es globalment e la más frecuent e
y predomina en varones, con sint omat ología precoz y
progresión rápida, mient ras que la superolat eral, más
frecuent e en muj eres, se asocia a displasia acet abular.
— Medial: desplazamient o medial de la cabeza femoral con
prot rusión acet abular. Suele ser bilat eral, con predomi-
nio en muj eres.
— Concént rica o axial: desplazamient o de la cabeza hacia
la línea media con disminución concént rica y homogénea
del espacio art icular. Se asocia a la presencia de causas
secundarias (ost eonecrosis, Paget ) y a formas de art rosis
generalizada.
Artrosis de rodilla
Se est ima que la art rosis radiológica de rodilla en mayores
de 40 años es de alrededor del 20%, pero se ha descrit o una
elevada discordancia ent re los signos radiológicos y la art ro-
sis clínica: solament e la mit ad de las personas con gonalgia
t iene signos radiológicos de art rosis en est a localización y
menos de un 25%de las personas que t ienen hallazgos radio-
lógicos present a dolor 29. En España, según el est udio EPISER,
la prevalencia de art rosis sint omát ica de rodilla es del 10,2%
en la población adult a (el 14%en muj eres y el 5,7%en varo-
nes), y se est ima que la art rosis radiológica en est a localiza-
ción podría ser del 34%35.
La art rosis sint omát ica de rodilla t iene un predominio en
muj eres con una relación muj er:varón de 3:1 en mayores de
60 años. Suele ser bilat eral y debe pensarse en un proceso
secundario cuando es unilat eral. Por ot ra part e se ha des-
crit o un pat rón de afect ación radiológica dependient e del
sexo, con mayor frecuencia de afect ación femoropat elar ais-
lada en muj eres y t ibiofemoral en varones. Puede aparecer
en el cont ext o de una poliart rosis primaria con afect ación
concomit ant e de manos, especialment e en muj eres de edad
media o avanzada con obesidad15. En personas más j óvenes
suele asociarse a alt eraciones biomecánicas de la rodilla,
lesiones previas o meniscopat ías.
Artrosis de columna
Exist en pocos est udios epidemiológicos sobre la art rosis de
columna, donde t ambién dest aca una import ant e disocia-
ción clinicorradiológica. Los est udios radiológicos muest ran
cambios degenerat ivos en est a localización en el 80%de los
varones y el 72%de las muj eres de más de 55 años, con ma-
yor gravedad en el sexo masculino.
Art rosis cervical. Present a una elevada prevalencia, con sig-
nos radiol ógicos present es en el 22% de l os mayores de
25 años y en el 80%en mayores de 55 años. Sin embargo, no
se puede ext rapolar a la práct ica clínica, ya que muchos de
est os pacient es no present an dolor (solament e alrededor
de un 15%, según diferent es est udios) 38 y no hay evidencia
que demuest re que la degeneración discal sea un fact or de
9
riesgo de dolor cervical 39. La degeneración discal y de las
art iculaciones int erapoÞsarias afect a con mayor frecuencia
a los segment os C5-C6 y C6-C7, mient ras que la degenera-
ción de las art iculaciones uncovert ebrales o uncart rosis es,
en gran part e, responsable de la invasión de los aguj eros de
conj unción. Las manifest aciones clínicas de la art rosis cervi-
cal pueden dar lugar a diferent es síndromes, que incluyen el
dolor cervical no complicado, la radiculopat ía cervical (más
frecuent e de las raíces C6 y C7) y la mielopat ía cervical.
Art rosis lumbar. También tiene una elevada prevalencia radio-
lógica, aunque inferior a la de la espondiloart rosis cervical,
pero se estima que solo en el 10%de los casos la degeneración
discal y la artrosis interapoÞsaria son los responsables del do-
lor lumbar 40. La mayor parte de la afectación degenerativa de
la columna lumbar (degeneración discal, prolapso o protrusión
discal, degeneración de las articulaciones interapoÞsarias, es-
pondilolist esis degenerat iva y est enosis del canal lumbar) se
sitúa en los segmentos L4-L5 y L5-S1.
Art rosis dorsal . Menos f recuent e y menos sint omát ica que
las ant eriores. En est e nivel, la disociación clinicorradio-
lógica es t odavía más acent uada que en las ant eriores.
Otras localizaciones
— Glenohumeral: en est a localización es mucho más f re-
cuent e la art rosis secundaria, post raumát ica, por rupt ura
crónica del manguit o rot ador o por procesos que cursan
con dest rucción art icular (art rit is sépt ica, art rit is sist é-
micas, depósit o de microcrist ales, et c.). Habit ualment e
es poco sint omát ica y bien t olerada.
— Acromioclavicular: de causa t raumát ica o bien asociada a
ruptura del manguito rotador o artrosis glenohumeral en el
pacient e mayor. Habit ualment e es poco sint omát ica y en
casos de sint omat ología aguda e int ensa conviene realizar
diagnóstico diferencial con artritis séptica o microcristalina.
— Est ernoclavicular: relat ivament e f recuent e pero habi-
t ualment e asint omát ica. Puede acompañarse de subluxa-
ción del ext remo proximal de la clavícula que provoca
def ormidad evident e. Debe realizarse diagnóst ico dif e-
rencial con art rit is reumat oide, microcrist alina o sépt ica.
— Codo: localización infrecuent e de art rosis, habit ualmen-
t e asociada a t raumat ismos de repet ición en det ermina-
das act ividades laborales (mart illo neumát ico) o bien a
art rit is previas. La formación de ost eoÞt os puede favore-
cer la aparición de una neuropat ía por at rapamient o del
nervio cubit al.
— Tobillo: es poco f recuent e y habit ualment e secuela de
una fract ura previa.
— Pie: la localización más habit ual es la primera art icula-
ción met at arsofalángica, que provoca el denominado ha-
l l ux rigidus, habit ual ment e bil at eral , con agregación
familiar o asociado a práct ica deport iva (corredores) o a
ost eocondrosis en pacient es adolescent es. También en el
ant epié pueden verse f ormas de art rosis secundaria a
fract uras de est rés.
Conàicto de intereses
El aut or declara no t ener ningún conàict o de int ereses.
10
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