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F1.a1.lm5 - .PP - Formato - de - Acompanamiento - Telefonico Miriam 95
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PP 03/06/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información:
Pública
Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Karen Villazon 17 de Noviembre del 2020 CDI Horas Felices
I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR
15. Acceso a
8. Hora 10. Llamada 16. Acceso a
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 9. Hora final agua para
1. Número de inicio Exitosa 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de frutas y verduras
4. Numero de cocinar o tomar
documento del 2. Nombre usuario(a) 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas
documento
usuario(a) hogar años Hogar mayores de 60
1 1.062.405.504 Luisa Fernanda Gamarra López 2. Cédula ciudadanía 1'62394870 Fabiola Lopez 3. Telefónico psicosocial 304 3865876 09:00 AM 10:00 AM SI 6 1 0 2 SI SI
2 1.198.466.319 Juan Daniel Arzuaga Gómez 2. Cédula ciudadanía 1.002.995.515 Angie Gomez 3. Telefónico psicosocial 304 3386248 09:00 AM 10:00 AM SI 2 2 0 0 SI SI
3 1.062.405.555 María Victorias Rojas Martínez 2. Cédula ciudadanía 1.062.401.225 Rosa Martinez 3. Telefónico psicosocial 304 3740017 09:00 AM 10:00 AM SI 4 1 0 0 SI SI
4 1.062.405.472 Luis David Araujo Rojas 2. Cédula ciudadanía 1.085.046.136 Geomaris Rojas 3. Telefónico psicosocial 314 3036936 09:00 AM 10:00 AM SI 5 3 0 0 SI SI
5 1.066.301.282 Luciana Andrea Zuleta 2. Cédula ciudadanía 1.062.394.474 Diana Mendoza 3. Telefónico psicosocial 321 2746093 09:00 AM 10:00 AM SI 3 1 0 0 SI SI
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Myriam Florez
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Myriam Florez