6/10/21 15:47 Orden

      

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POINT V 2.0 R 1.0

AUTORIZACION

LABORATORIO CLINICO
Sede:  CAS CAFAM ZIPAQUIRA
Paciente:  ROSALBA PINZON DE BELLO       
EDAD: 78 Años
ID: 41305658
No  :  1612649494
Contrato:  OPER LOGISTICO CREAR MAS VIDA-ZIPAQUIRA Plan:  CONTRIBUTIVO Semanas:  343 Rango:  2
Tipo de Usuario:  COTIZANTE  Sede Afiliado:   CAS CAFAM ALGARRA
Solicitada por:    medico remisiones
.

Expedida a:  CAFAM LABORATORIO Telefono:  3258015

Direccion:  DIRIGIRSE A LABORATORIO CAFAM DE CADA MUNICIPIO Diagnóstico:  Z000  
                                            NOTA ACLARATORIA
CODIGO PROCEDIMIENTO     TARIFA  
                                        
906606 ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO   $ 45,000
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS   $ 7,000
906605 ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO   $ 27,000
906603 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO [ACE-CEA]   $ 19,496
    TOTAL $  98,496

  $ 0

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Entregado Por:  TATIANA CEPEDA GUTIERREZ Firma del Usuario:

NOTAS: 
Fecha:  06/10/2021 
 Hora:  15:47:38  Ciudad:  ZIPAQUIRA
Validez de la Orden:  90 
  dias.  Vence: 2022-01-04 
 
Estos servicios se deben facturar a:  OPER LOGISTICO CREAR
MAS VIDA-ZIPAQUIRA
*1612649494*

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