TRABAJO PRACTICO DE

HISTORIA CLINICA
Leandro Sánchez Palacio

Prof. Adjunto: Dr. Hugo Maita

Jefa de Trabajos Prácticos: Dra. Mónica Gonzalez

[FECHA]
[NOMBRE DE LA COMPAÑÍA]
[Dirección de la compañía]
Catedra de Medicina Infanto Juvenil
Tema: Historia Clínica

Universidad Nacional de Salta

Carrera de medicina UNT- sede Salta
Asignatura Medicina Infanto juvenil
Trabajo Practico: Historia clínica

Objetivo generales
Identificar la importancia de l redacción de una historia clínica completa
Objetivos específicos
• • Identificar las partes de la HCL

• • Completar adecuadamente la HCL

Actividades
Lea atentamente el modelo de HCL peditrica y según los conocimientos
vertidos en las clases asincrónicas y sincronicas identifique los errores o
bien las partes que no se realizaron para el cumplimiento de una adecuad
HCL

Los datos que faltan enunciar en la historia clínica son los siguientes:

 Antecedentes prenatales y perinatales

 Tipo de parto
 Comorbilidades en el embarazo
 Nº de controles prenatales
 Serología en el último trimestre en busca de enfermedades
 Vitalidad del recién nacido
 Apego y lactancia en el momento del parto
 Inmunizaciones del recién nacido
 Pesquisa prenatal
 Tipo de lactancia al momento del alta
 Antecedentes Familiares
 Antecedentes de la madre (edad, trabajo, enfermedades)
 Tipo de familia y relación con los integrantes
 Antecedentes patológicos en la familia
 Alimentación
 Causa de abandono de lactancia materna
 Funciones Fisiológicas

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Leandro Sánchez Palacio
Catedra de Medicina Infanto Juvenil
Tema: Historia Clínica

 Examen Físico
 General
 Valor de temperatura
 Estado de hidratación
 Ap. Respiratorio
 Frecuencia Respiratoria
 Auscultación
 Ap. Cardiovascular
 Frecuencia Cardiaca
 Pulsos Periféricos
 Presión Arterial
 Ap. Digestivo
 Auscultación

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Leandro Sánchez Palacio