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    FICHA DE VALIDACIÓN

    NOMBRE DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: FICHA CLÍNICA

    APELLIDOS Y NOMBRES DEL EVALUADOR: José Benites Falconi

    GRADO ACADÉMICO: Medico Oftalmólogo

    CENTRO LABORAL O CARGO: Clínica Oculaser

    CRITERIO DE CALIFICACIÓN: Regular=1 Bueno=2 Muy bueno:3

    N° ITEM PUNTAJE
    1 2 3
    1 N° DE HISTORIA CLINICA
    2 EDAD
    3 SEXO
    4 OCUPACIÓN
    5 DIAGNOSTICO PTERIGIÓN

    ESCALA DE VALORACIÓN

    NO SATISFACE SATISFACE PARCIALMENTE SATISFACE


    ADECUADAMENTE
    1-5 5-1 10-15

    Recomendaciones:_______________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    _________________

    Huancayo 17 de mayo del 2021

    ______________________________

    Firma
    FICHA DE VALIDACIÓN

    NOMBRE DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: FICHA CLÍNICA

    APELLIDOS Y NOMBRES DEL EVALUADOR: Veliz Campos Américo Cristóbal

    GRADO ACADÉMICO: Medico Oftalmólogo

    CENTRO LABORAL O CARGO: Clínica ALE MEDIC OPTIC

    CRITERIO DE CALIFICACIÓN: Regular=1 Bueno=2 Muy bueno:3

    N° ITEM PUNTAJE
    1 2 3
    1 N° DE HISTORIA CLINICA
    2 EDAD
    3 SEXO
    4 OCUPACIÓN
    5 DIAGNOSTICO PTERIGIÓN

    ESCALA DE VALORACIÓN

    NO SATISFACE SATISFACE PARCIALMENTE SATISFACE


    ADECUADAMENTE
    1-5 5-1 10-15

    Recomendaciones:_______________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________
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    Huancayo 17 de mayo del 2021

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    Firma

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