Ayacucho, 29 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín del Vehículo con
placa……………………….:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín del Área Jefatura:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín del Área de Administración:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho

Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín del Área Técnica:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín del Área de Vigilancia:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín del Área Atención al Cliente y
Cobranza:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín al Servicio Eléctrico Huanta:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 20 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín al Servicio Eléctrico Churcampa:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 22 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín al Servicio Eléctrico Cangallo:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho
 Ayacucho, 23 de setiembre del 2021

ACTA DE ENTREGA
Yo, nicida cosby vilcatoma chauca, enfermera de la UU. NN Ayacucho, procede hacer
la entrega de los siguientes insumos para el botiquín al Servicio Eléctrico San
Francisco:

MEDICAMENTO O FECHA DE
ITEM USO UNIDAD CONTENIDO
INSUMO VENCIMIENTO

1 Alcohol 70° 120ml Para desinfectar heridas Frasco 1

2 Jabón líquido 120ml Lavado de manos y heridas Frasco 1

3 Agua oxigenada 120ml Para limpieza de heridas Frasco 1

Para cubrir heridas o inmovilizar

4 Venda Elástica de 4” Rollo 2
articulaciones

5 Gasa estéril de 10 x 10 cm Para lavar y cubrir heridas Sobres 5

Aposito Esteril de 10 x 10
6 Para cubrir heridas Sobres 5
cm

7 Esparadrapo de 1 pulgada Para sellar heridas protegidas Rollo 2

8 Guantes estériles Protección personal Par 1

9 Venditas adhesivas Para cubrir heridas pequeñas Unidad 20

10 Diclofenaco en crema Aplicar luego de una contusión/golpe Tubo 1

Para cortar gasas, prendas,

11 Tijera punta Roma 3" Unidad 1
esparadrapo entre otros

12 NaCl 0.9% Para lavado de heridas Frasco 1

Sulfadiazina de plata ó
13 Para aplicar en zonas de quemaduras Tubo 1
Furacín

14 Bajalengua Para entablillar e inmovilizar dedos Unidad 5

Limpieza y desinfección de heridas,

15 Algodón 50 gr Paquete 1
acolchado de férulas

A continuación, se procede a dar fe de lo antes mencionado, por las partes que en ella
intervinieron.

QUIEN ENTREGA: QUIEN RECIBE:

------------------------------------- --------------------------------------------
Lic. Nicida vilcatoma chauca ……………………………………...
Enfermera de UUNN Ayacucho