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Atypical Pneumonia
ABSTRACT
Recibido: 22 de noviembre 2013
Pneumonia is an infection of parenchymal lung with high morbidity and
Aceptado: 25 de marzo 2014
mortality, characterized primarily by respiratory manifestations, fever
and radiological findings. Most common etiology are bacteria and vi-
ruses, both difficult to differentiate clinically, with etiological and clinical Correspondencia: Dr. Rodolfo de Jesús Palencia
behavior according to age groups and likely sites where the infection Vizcarra
was acquired (community-acquired pneumonia and hospital-acquired Emilio Castelar 222
pneumonia). Atypical pneumonia describes an unusual presentation of 44130 Guadalajara, Jalisco, México
pneumonia. The term in its broadest meaning described a pneumonia rokoyuse@hotmail.com
caused by a group of relatively common pathogens (Mycoplasma pneu-
moniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp and some viruses). Este artículo debe citarse como
Palencia-Vizcarra RJ, Palencia-Díaz R. Neumonía
Key words: community-acquired pneumonia, atypical pneumonia. atípica. Med Int Méx 2014;30:482-488.
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Figura 1. Telerradiografía de tórax con infiltrado basal Se estableció el diagnóstico de faringitis, por lo
izquierdo. que se inició tratamiento con antibiótico beta-
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o bacteriana, atípica (producida por bacterias Cuadro 1. Diagnóstico diferencial entre neumonía típica
y atípica7
atípicas o virus) y no clasificable (casos que no
cumplen los criterios que permitan incluirlos en 1. Fiebre > 39ºC de aparición brusca
ninguno de los dos primeros grupos). 2. Dolor pleural (torácico o epigástrico)
3. Auscultación focal (crépitos, disminución del murmu-
llo vesicular o soplo tubárico)
Neumonía atípica es el término originalmente 4. Leucocitosis ≥ 12,000/mm3 o neutrofilia ≥ 6,000 mm3
utilizado para describir la manifestación inusual 5. Radiografía de tórax con zona de consolidación.
de la neumonía. El término ha evolucionado
Neumonía adquirida en la comunidad típica: tres o más
para ser mucho más amplio en su significado, criterios; atípica: uno o ningún criterio; indeterminada: dos
se describe como la neumonía causada por un criterios.
grupo de agentes patógenos relativamente comu-
nes (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae, Legionella spp y algunos virus).3 en el caso de agentes patógenos de las neumo-
nías atípicas.8 En cuanto a estudios serológicos,
El origen de la neumonía en edad pediátrica y existen métodos sensibles y específicos que de-
en la etapa de la pubertad es basada en grupos terminan anticuerpos frente a diversos patógenos
de edad, debido a que es el mejor predictor (M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus), pero
disponible. Los patógenos atípicos afectan a más sus resultados no son lo suficientemente rápidos
de una tercera parte de este grupo de pacientes.4 como para influir en decisiones terapéuticas. El
diagnóstico de la infección por Mycoplasma
Las causas más frecuentes en el grupo de edad pneumoniae puede hacerse por medio de la
de 5 a 15 años son: Mycoplasma pneumoniae, prueba de ELISA para IgM en suero o plasma o
S. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y mediante pruebas de reacción en cadena de la
M. tuberculosis.5 polimerasa de muestra nasal, faríngea o esputo,
pero ninguno de estos estudios se ha validado
El cuadro clínico no permite distinguir con como sumamente sensible o específico en múl-
seguridad entre neumonía viral, bacteriana o tiples estudios.
neumonía atípica.6 La neumonía por Mycoplas-
ma pneumoniae es más común en jóvenes y se La radiografía posteroanterior de tórax, más allá
distingue por progresión lenta, dolor faríngeo, de evidenciar infiltrados, no se relaciona con
fiebre moderada y tos seca irritativa. Evoluciona los síntomas clínicos y no ayuda a diferenciar
en tres a cinco días, aunque algunos casos ini- con seguridad la neumonía viral de la bacteria-
cian abruptamente con la aparición de síntomas na.9,10 En términos radiológicos, Mycoplasma
o fiebre alta. No existen pruebas rápidas de pneumoniae puede mostrar infiltrados difusos,
laboratorio que establezcan el diagnóstico espe- fuera de proporción con el cuadro clínico; se
cífico y que distingan entre neumonía clásica y han descrito consolidación lobar, atelectasias,
atípica. La neumonía atípica se puede manifestar infiltrado nodular y adenopatía hiliar.11
también con síntomas no respiratorios, como
artralgias y cefalea (Cuadro 1). En el caso de agentes patógenos causantes de
neumonía atípica, como Mycoplasma pneu-
Los estudios microbiológicos permiten estable- moniae, que afectan con mayor frecuencia el
cer el diagnóstico etiológico de la neumonía grupo de edad escolar y pacientes mayores,
adquirida en la comunidad. Sin embargo, esto es se recomienda el tratamiento con antibióticos
habitualmente difícil y complejo, especialmente macrólidos. La Sociedad de Enfermedades Infec-
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ciosas en Pediatría (PIDS) y Sociedad Americana De ambos casos se informó la situación y segui-
de Enfermedades Infecciosas (IDSA), ambas de miento a los padres y su atención se continuó
Estados Unidos, recomiendan amoxicilina como en el domicilio. Se utilizó, además, el teléfono
tratamiento empírico de la neumonía en este inteligente (como herramienta de tecnología de
grupo específico de edad y azitromicina o clari- la información) para estar en contacto con los
tromicina como tratamiento primario en mayores padres a través del correo electrónico, chats y
de cinco años que no tienen datos clínicos, de llamadas telefónicas. Ambos casos se aliviaron
laboratorio o radiológicos para distinguir entre sin complicaciones.
neumonía clásica y neumonía atípica.12 Por lo
general, el grupo de las fluroquinolonas se evita REFERENCIAS
en pacientes menores de 18 años debido a la
preocupación de artropatía, pero la experiencia
1. MeIntosh K. Community-adquired pneumonia in children.
con su administración para tratar a este grupo de N Engl J Med 2002;346:429-437.
pacientes contra una variedad de enfermedades 2. Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. Epidemiology and
infecciosas ha dado lugar a declaraciones de clinical characteristics of community-adquired pneumonia
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consenso de que las fluroquinolonas pueden
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tratar infecciones específicas con seguridad y
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CONCLUSIÓN pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae as causative
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La neumonía adquirida en la comunidad, su 2003;22:742-745.
causa y comportamiento en el grupo de edad 5. Burroughs M, Horga MA, Murrell MT, Moscona A. Res-
que comprende la pubertad (12 a 17 años), piratory infections. In: Gershon AA, Hotez PJ, Kataz SL,
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como los dos casos descritos, es de importan-
Philadelphia: Mosby, 2004;493-529.
cia para el médico internista, porque no es raro 6. Isaacs D. Problems in determining the etiology of com-
atender a este grupo de pacientes. Los dos casos munity-acquired childhood pneumonia. Pediatr Infect Dis
comunicados tuvieron un comportamiento clí- J 1989;8:143-148.
nico característico; en el primer caso se llegó al 7. Del Castillo MartÍn F, García Miguel MJ, García García S.
Manejo racional de la neumonía aguda de la comunidad.
diagnóstico por un cuadro clínico que tuvo un
An Esp Pediatr 1999;51:609-616.
comportamiento con fiebre y accesos de tos seca
8. García-Miguel MJ, Méndez-Echevarría A. Neumonía aguda.
irritativa, que no respondió al esquema inicial En: Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Clemente Pollán
de antibiótico (amoxicilina) y obligó a practicar J, editores. Pediatría Extrahospitalaria. 4ª ed. Madrid:
exámenes de laboratorio y radiografía de tórax, Ergon, 2008;299-302.
con lo que se llegó al diagnóstico de neumonía 9. Hazir T, Fox LM, Nisar YB, et al. Ambulatory short-course
high-dose oral amoxicillin or treatment of severe pneu-
atípica por la edad del paciente, comportamiento monia in children: a randomised equivalency trial. Lancet
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tratamiento (fluroquinolona). En el segundo caso, 10. Virkki R, Juven T, Rikalainen H, et al. Differentiation
que apareció dos semanas después del primero of bacterial and viral pneumonia in children. Thorax
2002;57:438-441.
y hermano del paciente del caso 1, se sospechó
11. Korppi M, Don M, Valent F, et al. The value of clinical fea-
el padecimiento, se solicitaron exámenes de tures in differentiating between viral, pneumococcal and
laboratorio y radiografía de tórax que corroboró atypical bacterial pneumonia in children. Acta Paediatr
el foco neumónico, se obtuvo buena respuesta 2008;97:943-947.
al tratamiento con betalactámico + macrólido. 12. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management
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