VIGILANCIA DE LA HEPATITIS B Y LA

COINFECCIÓN B-DELTA EN COLOMBIA

Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo

en Salud Pública
Noviembre de 2015
 HEPATITIS VIRALES EN EL MUNDO
VHA: 1,4
millones de
casos ocurren
anualmente
VHB: 2000
millones de
VHE: en 2005 personas han
causó 3,4 estado
millones de infectadas. De
casos estos 350
sintomáticos, millones son
70.000 muertes crónicos y entre
y 3,000 500.000 y
mortinatos “Epidemia 700.000
silenciosa” mueren
anualmente

VHC: 130 a 170

VHD: afecta millones de
entre 15 y 20 personas son
millones de los crónicos. Más
infectados de 350.000
crónicos por el personas
VHB mueren
anualmente

Fuente: OMS. Prevención y control de las hepatitis virales, marco para la acción mundial. 2012.
 HEPATITIS VIRALES EN EL MUNDO

Fuente: OMS.-OPS. Vigilancia y seguimiento de las hepatitis víricas B y C. Métodos e indicadores de información estratégica
sobre las hepatitis víricas B y C en América Latina y el Caribe
 Hepatitis virales bajo vigilancia epidemiológica
y que circulan en Colombia

Equipo ETA-Agua.
Hepatitis A (HVA) DVARSP

Hepatitis B (HVB)
Equipo ITS.
Hepatitis C (HCV) DVARSP

Hepatitis D (HVD)
Investigaciones
Hepatitis E (HVE) universitarias
 Vigilancia Hepatitis B en Colombia

Antecedentes

• 1992: Plan Nacional de Control de la Hepatitis B y D.

• 1993: Incorporación vacuna anti-hepatitis B.
• 1995: Vacunación anti-hepatitis B en el PAI.
• 1996: Inicio de la notificación rutinaria (Cara A).
• 2005: Casos confirmados por laboratorio.
• 2007: Ficha de datos complementarios (Cara B) evento 340
(hepatitis B).
• 2014: Plan Nacional de Hepatitis Virales 2014-2017
 Patrón de prevalencia de hepatitis B
y mecanismos de transmisión

Colombia Baja Mediana

Alta endemicidad
endemicidad endemicidad

HBsAg < 2% 2 - 7% > 8%

Infección < 15% 15 - 45% > 45%
Común. Altas tasas en
Perinatal Ocasional Esporádica
menores de 1 año.
Común. Altas tasas en
Horizontal Ocasional Esporádica
menores de 5 y 10 años.
Sexual Frecuente Frecuente Esporádica
Drogas IV Frecuente Ocasional Ocasional

Fuente: adaptado de WHO. Expanded Program on Inmunization: Hepatitis B vaccine. Making global progress.
Update, 1996.
 Progresión de la infección por el virus
de la Hepatitis B

Fuente: Juszczyk J. Vaccine. 2000;18(supl 1):S23-S25

 ¿Por qué es importante vigilar la Hepatitis B?

• El riesgo de progresar a una infección crónica y el desarrollo de cáncer

primario de hígado, el cual depende de la edad a la cual se adquiere la
infección.
• Más del 90% de los infantes hijos de madres HBsAg positivas, del 25 al
50% de los niños menores de 5 años y del 6 al 10% de los adultos con
hepatitis B aguda se convierten en portadores crónicos, y a su vez
podrían desarrollar hepatocarcinoma.

CDC. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. 2005; 54(RR16); 1-23
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm.
PAHO. Control of Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Haemophilus Influenzae Type B, And Hepatitis B: Field Guide, 2005. http://www.paho.org/English/AD/FCH/IM/fieldguide_pentavalent.pdf
 Mecanismos de transmisión Hepatitis B

Sexual.
Perinatal.
Percutánea / Parenteral.
Horizontal.
 Casos notificados de hepatitis B,
Colombia, 2000-2014

Confirmado Notificación
por laboratorio individual

Fuente: Sivigila, INS.

 Proporción de incidencia por notificación de hepatitis B,
Colombia 2008-2014

5 4,67 4,67
4,38
4,5 4,2
3,64 3,71

Incidencia x 100.000 hab.

4
3,5 3,11
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Años

Fuente: Sivigila, INS.

 Proporción de casos notificados de hepatitis B, Colombia,
a semana epidemiológica 53 de 2014

Fuente: Sivigila, INS.

 Incidencia de casos notificados de hepatitis B, Colombia,
a semana epidemiológica 53 de 2014

Fuente: Sivigila, INS.

 Mapa de incidencia de casos notificados de hepatitis B,
Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014

Incidencia x 100000 Hab.

≥8
≥5-8
≥2-5
<2

Fuente: Sivigila, INS.

 Distribución de casos notificados de hepatitis B según
grupo de edad y sexo, Colombia, a semana epidemiológica
53 de 2014

Fuente: Sivigila, INS.

 Análisis de otras características demográficas, notificación
hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014
Hepatitis B
Variable
Casos Frecuencia (%)
Aseguramiento
Contributivo 901 40,44
Subsidiado 1072 48,11
Excepción 17 0,76
Especial 56 2,51
No afiliado 182 8,17
Pertenencia étnica
Indígena 66 2,96
ROM 11 0,49
Raizal 3 0,13
Palenquero __ __
Afroamericano 190 8,53
Otros GP 1958 87,88
Residencia
Urbana 1809 80,76
Centro poblado 204 9,23
Rural disperso 215 10,00

Fuente: Sivigila, INS.

 Condiciones de riesgo, casos notificados de hepatitis B,
Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014

Fuente: Sivigila, INS.

LINEAMIENTOS VIGILANCIA DE LA
HEPATITIS B, C Y COINFECCIÓN B-DELTA
EN COLOMBIA
 Generalidades a las entidades territoriales

• POA que incluyan recursos financieros y humanos para realizar las actividades de
vigilancia.
• Adopción de los protocolos de vigilancia.
• Recurso humano permanente y suficiente.
• Asistencia técnica.
• Confirmación por laboratorio (apoyo en los laboratorios de salud pública).
• Búsquedas activas institucionales (registros de consulta externa, urgencias,
hospitalización y laboratorio clínico).
• Búsqueda activa comunitaria (brotes).
• Flujo de información del sistema.
• Notificación semanal al Sivigila.
 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales

Realizar seguimiento al cumplimiento de las

actividades para la vigilancia establecidas en la
norma técnica para la detección temprana de las
alteraciones del embarazo, atención del parto y
al recién nacido (resolución 412 de 2000 y sus
actualizaciones), el Plan Decenal de Salud
Pública 2012-2021 y el Plan Nacional de Control
de las Hepatitis Virales (OPS-MSPS 2014).
 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales

Apoyar el diseño, ejecución y evaluación de estrategias de

prevención y control de las ITS, teniendo en cuenta:

 El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

 El Plan Nacional de Respuesta ante el VIH/SIDA.
 El Plan Estratégico para la Eliminación de la Transmisión
Materno-Infantil del VIH y la Sífilis Congénita.
 El Plan Regional de Control de las Hepatitis Virales adaptado
para el país.
 La elaboración de los Planes Territoriales de Salud.
 El Plan de Intervenciones Colectivas y la implementación de
la estrategia de Atención Primaria en Salud.
 Lineamientos para la vigilancia de HV

• Búsqueda activa institucional (idealmente por

Sianiesp) de forma trimestral que incluya
búsqueda en registros de laboratorio clínico
(“opcional”).
• Análisis epidemiológico del comportamientos
de los eventos en el territorio (trimestral).
• Seguimiento a los niños nacidos de madres
seropositivas para Hepatitis B para verificar
efectividad de intervenciones.
 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales
Decreto 3518 de 2006, artículo 11 en el cual establece las funciones de las entidades
administradoras de planes de beneficios de Salud, dentro de las cuales se incluye:
• b) Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de
interés en salud pública sujetos a vigilancia y asegurar las intervenciones individuales y
familiares del caso.

Decreto 2323 de 2006 establece en el Artículo 23 lo siguiente:

Financiación de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública. La financiación de
los exámenes de laboratorio de interés en salud pública, acorde con las normas vigentes, se
realizará de la siguiente manera:
• 3. Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para el diagnóstico individual
en el proceso de atención en salud, serán financiados con cargo a los recursos del Plan
Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema
General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atención de la
población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la
normatividad vigente.
 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales
Resolución 1841 de 2013, en la cual se adopta el plan decenal de salud pública 2012 -2021, en su
anexo técnico establece:
Capitulo 9. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD EN EL PDSP, 2012-2021.
9.5 De las Entidades Promotoras de Salud EPS:
• Ítem 12. Generar la información requerida por el Sistema de Información de Salud y suministrarla
a la nación y a las entidades territoriales, de conformidad con la normatividad en la materia.
• Ítem 22. Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de
interés en salud pública sujetos a vigilancia, y asegurar las intervenciones individuales y familiares
del caso.
Resolución 5521 de 2013, Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud (POS):
• Todos los laboratorios descritos en el protocolo de vigilancia para realizar el diagnóstico presuntivo
y confirmatorio de las hepatitis virales, están incluidas en el anexo de recursos diagnósticos del
POS.
Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales
HEPATITIS B, C Y COINFECCION B-D

Informar a los responsables de SSR los

casos de gestantes para su seguimiento.
Se sugiere que el seguimiento a las
gestantes seropositivas para Hepatitis B
se haga a través de la “Ficha de
seguimiento a gestantes diagnosticadas
con la infección por el virus de la Hepatitis
B”. Enviar base de datos con la
información de las fichas a los correos
citados trimestralmente.

* SSR: Salud sexual y reproductiva

 HEPATITIS B, C Y COINFECCION B-D

Trabajar con los responsables de Seguimiento al 100% de los recién nacidos de

SSR y la EAPB para hacer el
seguimiento de la gestante,
garantizando la atención del recién
nacido, de acuerdo a lo establecido
en el PAI (administración de la
gammaglobulina anti hepatitis B y
de la vacuna de anti hepatitis B).
madres HBsAg (+) durante el primer año de
vida, lo cual incluye el esquema PAI y
marcadores serológicos (HBsAg y Anti HBs a
partir de los nueve meses). Si tras el
seguimiento se confirma un caso de
transmisión perinatal deberá notificarse en la
ficha 340.

Todo caso de Hepatitis B, C o B-Delta que

se notifique, debe ingresar
obligatoriamente acompañado de los
resultados de laboratorio, de acuerdo a
las definiciones operativas de caso
estipuladas en el Protocolo de Vigilancia.
 Vacunación contra VHB en Colombia

La vacuna contra hepatitis B ingresó al programa en el año

1995.

Inició como vacuna monovalente y luego paso a

presentación pentavalente.

Esquema recién nacido y a los 2, 4 y 6 meses.

Transmisión perinatal e inmunización VHB
Ficha de seguimiento a gestantes con VHB
Matriz de seguimiento a gestantes con VHB
Unidades de análisis Hepatitis B, C y B-Delta

Mortalidades
por Hepatitis
B

Mortalidades
por Hepatitis
C

Casos en
menores de 5
años
 DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015
Caso de Hepatitis B a confirmar.

Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para
detección en sangre o tejido de antígeno de superficie (HBsAg)
positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados, y a quien no se le
haya realizado de forma simultánea la detección en sangre o tejido
de los anticuerpos contra el antígeno core (Anti-HBc IgM o Anti-
HBc Total), necesarios para la confirmación de la infección y la
identificación de la fase de la enfermedad.

Estos casos se pueden notificar con la salvedad de que deben ser

obligatoriamente ajustados a más tardar en el próximo periodo
epidemiológico (4 semanas subsiguientes) con los resultados de
los anticuerpos contra el antígeno core, so pena de ser
descartados en tanto no se confirme la presencia de la infección ya
sea en su fase aguda o crónica.
 DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015

Caso de Hepatitis B Aguda.

Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección de
antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con
infección por el VHB, asociada a un prueba de detección de anticuerpo contra el
antígeno core del tipo IgM (Anti-HBc IgM) positiva/reactiva, y que cumpla o no
por lo menos con uno de los siguientes criterios:

Malestar general, dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia,

náusea, vómito, coluria.

Ictericia o elevación de alanino-aminotransferasas a más de 2,5

veces el valor normal.
 DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015

Caso de Hepatitis B Crónica.

Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección
de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología
compatible con infección por el VHB, y que cumpla por lo menos uno de los
siguientes criterios:

Antígeno de superficie (HBsAg) positivo en dos oportunidades separadas por

un intervalo mínimo de 6 meses.

Anticuerpo contra el antígeno core total positivo (anti-HBc total) y anticuerpo

IgM contra antígeno core (anti-HBc IgM) negativo.

Aquellos casos que no presenten ninguno de los criterios opcionales de caso

agudo deberán incluirse como caso de hepatitis crónica y clasificarse
definitivamente máximo en un período de 6 meses.
 DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015

Caso de Hepatitis B por transmisión

materno-infantil.

Paciente menor de 24 meses de edad, con

resultado serológico para detección de
HBsAg positivo, nacido de una madre con
una prueba de detección para HBsAg
positiva.
 DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015

HBsAg

• CDC recomienda HBsAg

y anti HBsAg , 3 meses
tras finalizar ultima dosis
de vacuna (9 meses)
 MENSAJE IMPORTANTE DE ESTA JORNADA…

Es suficiente
HBsAg

Otros marcadores
HBsAg Pruebas complementarias
 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB

Marcador Interpretación Uso

HBsAg Virus presente Portadores o infección aguda

Anti -HBsAg Inmunidad Identificación de personas que han

adquirido inmunidad por
enfermedad o vacuna

HBeAg Replicación viral activa Identificación de portadores con

alta probabilidad de transmitir
HBsAg

Anti HBc IgM Infección reciente Detección de infección aguda o

reciente.
Anti HBc IgG Infección crónica Detección de infección mayor de 6
meses de evolución
 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB

Prueba tamiz Prueba anti- HBc

HBsAg (IgM)

No reactiva Probabilidad de
No reactiva
infección

Reactiva Reactiva Fase Aguda

 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB

Prueba tamiz Prueba anti- HBc

HBsAg (IgM)
Otros Marcadores:
Anti HBc Total
HBeAg,
Reactiva No reactiva anti HBeAg
Anti HBs,
Detección ácidos
nucleicos

Si un resultado Reactivo en una prueba de

tamizaje de HBsAg , no es soportado por un
resultado positivo de anti-HBc o IgM anti-HBc
debe ser confirmado por una prueba de
NEUTRALIZACION
 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB

Prueba tamiz Prueba anti- HBc

HBsAg (IgM)
Otros Marcadores:
Anti HBc Total
HBeAg,
No reactiva Reactiva anti HBeAg
Anti HBs,
Detección ácidos
nucleicos
 DEFINICIONES DE CASO
HEPATITIS B Y C, 2015

Caso de coinfección / suprainfección

Hepatitis B-Delta.

Paciente que cumpla con algunas de las

definiciones de caso para Hepatitis B ya
descritas, y que adicionalmente presente una
prueba para detección de anticuerpos contra
el antígeno Delta (Anti-VHD) positiva/reactiva
en sangre o tejido.
 HEPATITIS DELTA

• Coinfecciones: Ocurre con la exposición de un

individuo susceptible simultáneamente al virus B y D.
Recuperación

• Superinfecciones: portador crónico de hepatitis B es

expuesto a hepatitis D.

Cronicidad
FICHA VIGILANCIA
HEPATITIS B, C Y B/DELTA

Fuente: Sivigila
FICHA VIGILANCIA
HEPATITIS B, C Y B/DELTA

Fuente: Sivigila
FICHA VIGILANCIA
HEPATITIS B, C Y B/DELTA

Fuente: Sivigila
FICHA VIGILANCIA
HEPATITIS B, C Y B/DELTA

Fuente: Sivigila
FICHA VIGILANCIA
HEPATITIS B, C Y B/DELTA

Fuente: Sivigila
 Errores más frecuentes en la notificación de las
Hepatitis Virales distintas a la tipo “A”.

 Casos de hepatitis que ingresan a Sivigila sin clasificar o bajo la categoría “probable”.
 Notificaciones sin la información del módulo de laboratorio.
 Casos notificados de menores de 9 meses bajo la sospecha del nexo epidemiológico con la
madre seropositiva.
 Aumento de casos notificados con mecanismo de transmisión “horizontal”. Aún ingresan casos
notificados bajo mecanismo “desconocido”.
 Ausencia de información sobre estado de vacunación anti-Hepatitis B de los casos.
 Ingreso de resultados de laboratorio negativos en la notificación.
 Incoherencia en las fechas de inicio de controles prenatales y de fecha de diagnóstico de
hepatitis B en los casos de mujeres embarazadas.
 Envío de las actas de las reuniones de análisis de las mortalidades atribuibles a Hepatitis B,
para hacer el respectivo ajuste de caso y construcción del indicador de letalidad.
 Proporción de clasificación hepatitis virales distintas la
tipo “A”, Colombia, periodo epidemiológico XIII año 2014

Fuente: Sivigila
 Logros en la mejoría de la notificación de las
Hepatitis Virales distintas a la tipo “A”.

 Aumento en la notificación de casos de los tres tipos de hepatitis.

 Aumento en el ingreso de reportes de laboratorio para la confirmación de
caso.
 Disminución en la notificación de niños menores de dos años.
 Conocimiento de la distribución en los grupos de riesgo de los casos
notificados.
 Mejoría en el seguimiento durante y posterior al proceso de gestación de
las mujeres diagnosticadas en el embarazo.
 Posicionamiento como una de las estrategias operativas del Plan
Nacional de Control de las Hepatitis Virales.
 Proporción de clasificación hepatitis virales distintas la
tipo “A”, Colombia, periodo epidemiológico IX año 2015

Fuente: Sivigila
 Conclusiones y recomendaciones
vigilancia Hepatitis B

• Alta variabilidad en la epidemiología de la hepatitis B para Colombia.

• Se observa una tendencia al mejoramiento global en la notificación.
• Es necesario seguir avanzando en el fortalecimiento de los sistemas de
vigilancia epidemiológica.
• Mejoría la calidad de la información disponible.
• Debilidad en la búsqueda y tamizaje de la hepatitis B.
• Mejorar el conocimiento de la hepatitis B, fortalecer diagnóstico
oportuno y seguimiento.
• Ausencia de guías de practica clínica nacionales.
 GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo Transmisibles
Equipo Vigilancia I.T.S

Natalia Tolosa Pérez

etolosa@ins.gov.co
Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1376 – 1377

Instituto Nacional de Salud

Correo electrónico: contactenos@ins.gov.co
Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1703 – 1704
fax 220 7700 Ext. 1283 – 1269
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400