CIRROSIS HEPATICA

Javier A. Bustamante Otaez

Gastroenterologia 6toC
Definicin
Se considera como una enfermedad crnica del hgado,
definida anatmicamente por la presencia de dao
celular, fibrosis y ndulos de regeneracin.
Eduardo Prez Torres, Juan Miguel Abdo Francis, Fernando Bernal Sahagun, Davidad Kershenobich Stalnikowitz. Gastroenterologia. Mc Graw Hill 2012, sec. VIII, cap. 52, pag. 422-427.

Epidemiologia
o Es la 14va causa de muerte mas comn a nivel mundial,
causando en 1.03 millones de muertes al ao.
o En el 2000 la cirrosis heptica fue la 4ta causa de muerte
en Mxico.
Emmanuel A Tsochatzis, Jaime Bosch, Andrew K Burroughs. Liver cirrhosis. The Lancet, Jan 2014, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60121-5
Nahum Mndez-Snchez, Juan R. Aguilar-Ramrez, Angel Reyes, Margarita Dehesa, Alberto Jurez, et. al. Etiology of Liver Cirrhosis in Mexico. Annals of Hepatology, Jan 2004, vol. 3
no. 1, pag 30-33.
Etiologa
CAUSAS PRINCIPALES DE CIRROSIS
HEPATICA EN MEXICO EN EL 2002
Causa Porcentaje
Alcohol
HCV
Criptognica/Idioptico
Cirrosis biliar primaria
HBV
Otros
39.5%
36.6%
10.4%
5.7%
5.0%
2.8%
Nahum Mndez-Snchez, Juan R. Aguilar-Ramrez, Angel Reyes, Margarita Dehesa, Alberto Jurez, et. al. Etiology of Liver
Cirrhosis in Mexico. Annals of Hepatology, Jan 2004, vol. 3 no. 1, pag 30-33.
Nahum Mndez-Snchez, Juan R. Aguilar-Ramrez, Angel Reyes, Margarita Dehesa, Alberto Jurez, et. al. Etiology of Liver Cirrhosis in Mexico. Annals of Hepatology, Jan 2004, vol. 3
no. 1, pag 30-33
Fisiopatologa
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Es dada por la activacin de las clulas estelares.
Se transforma en una clula altamente pirognica
constituyendo el evento central de la fibrosis heptica.
Hay 3 mecanismos en el desarrollo de cirrosis:
Muerte celular.
Disposicin de matriz extracelular aberrante (fibrosis).
Reorganizacin vascular.
Fisiopatologa
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna 18va Edicion. Mc Graw Hill 2012, vol. 2,
cap. 302, Cirrosis y sus complicaciones, pag. 2592-2602.
Aparece tejido
conjuntivo en:
Zonas periportales.
Zonas pericentrales
Triadas portales.
Clasificacin
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Micronodular:
Ndulos <3mm, no mas grandes que los lbulos originales.
Comn en hepatopata alcohlica.
Macronodular:
Nodulos >3mm, hasta de varios centmetros de dimetro y
pueden tener venas centrales.
Comn en cirrosis postnecrotica.
Mixta.
Clnica
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna 18va Edicion. Mc Graw Hill 2012, vol. 2,
cap. 302, Cirrosis y sus complicaciones, pag. 2592-2602.
Se considera que progresa en 3 estadios:
Compensada.
Compensada con varices.
Descompensada (ascitis, hemorragia de varices, encefalopata
o ictericia).
Signos y sntomas
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
La caracterstica cnicas de cirrosis son resultado de
disfuncin del hepatocito y la hipertensin portal.

Signos y sntomas
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
El comienzo de los sntomas pueden ser insidiosos o
abruptos.
Debilidad.
Fatiga.
Disturbio en el sueo.
Dolor muscular.
Perdida de peso.
Anorexia (cirrosis avanzada y pude ser extrema), asociado a nausea
y vmitos.
Anomalas hormonales (ginecomastia, DE, anormalidades
menstruales).
Signos y sntomas
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Angiomas (mitad superior del cuerpo).
Eritema palmar.
Contractura de Dupuytren.
Perdida de peso.
Ictericia (normalmente no es el primer sntoma).
Hepatoesplenomegalia.
Dilatacin de las venas del abdomen y trax.
Hematemesis
Laboratorio
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Anemia, puede ser macroctica.
Serie leucocitaria pude estar alta o baja.
Trombocitopenia.
Prolongacin de la TP.
Elevacin de AST y fosfatasa alcalina.
Elevacin progresiva de bilirrubina.
Con la progresin la albumina srica disminuye.
Deficiencia de vitamina D.

Imagenologa
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
US: tamao del hgado, para detectar ascitis o ndulos
hepticos, hasta carcinomas hepatocelular.
TC contrastada o RM: ndulos hepticos.
Complicaciones
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Sangrado de tubo digestivo alto.
Hipertensin portal.
Ulcera gastroduodenal.
Ascitis y edema.
Peritonitis bacteriana espontanea.
Sndrome hepatorrenal.
Encefalopata heptica.
Coagulopatia.
Sndrome hepatopulmonar y hipertension portopulmonar.
Adenocarcinoma heptico

Pronostico
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Pronostico
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Tratamiento
Friedman LS. Chapter 16. Liver, Biliary Tract, & Pancreas Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2014. New York, NY:
McGraw-Hill; 2014
Tratar etiologa:
Alcohol Abstinencia.
Hepatitis autoinmune Terapia inmunosupresora.
Hepatitis B Lamivudina.
Hepatitis C Interfern.
Cirrosis biliar primaria Metotrexato mas A. ursodeoxicolico.
Hemocromatosis Remocin de hierro.
Trasplante heptico es el tratamiento definitivo.

Johannes Wiegand, Thomas Berg. The Etiology, Diagnosis and Prevention of Liver Cirrhosis Part 1 of a series on liver cirrhosis. Deutsches Arzteblatt International 2013, vol .110 no. 6, pag 85-91