Viceministerio de Salud Colectiva

Dirección General de Salud Mental

Programa de prevención de la conducta suicida en

la República Dominicana
Basado en el Plan Subregional de Prevención de la Conducta Suicida
OPS/OMS

Dr. José Mieses Michel. Director General de Salud Mental

Coordinado por:
Licda. Angelina Sosa. Enc. De Investigación y Proyectos en Salud

Equipo técnico:
Dr. José Mieses Michel. Director General de Salud Mental
Dra. Anny Castillo. Médico Psiquiatra Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey
Dr. Roberto Rondón. Director Técnico
Licda. Sarai Ogando. Enc. Programa Violencia Intrafamiliar
Dra. Biaris Rodríguez. Enc. Servicios Clínicos
Lic. Elías Tejeda. Enc. Programa de Prevención del consumo nocivo de Alcohol y Drogas
Dr. Eulices Cuello. En. Atención Clínica

Santo Domingo, R.D.

Febrero 2014 (Revisado)

1
Introducción

El suicido es considerado un problema de salud pública y una de las tres primeras causas de
muerte entre personas de 15 a 44 años de edad. Durante los últimos 50 años según estadísticas de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), las tasas de mortalidad a causa del suicidio se han
incrementado en un 60% y por cada persona que se quita la vida hay 20 que fallan en el intento;
para el año 2020 la OMS estima que el índice de suicidios a nivel global podría crecer en un 50%,
es decir que aproximadamente 1,53 millones de personas morirán por esta causa alrededor del
mundo, siendo las sociedades que viven en el subdesarrollo y la pobreza, el blanco perfecto para
el desencadenamiento de este tipo de problemática. (APAL, 2011)

En la Región de Centroamérica y República Dominicana, como la mayoría de los países, el suicidio

ocurre especialmente en personas jóvenes, continúa siendo un problema complejo si tomamos en
cuenta su multifactorialidad. En este interactúan factores biológicos, genéticos, psicológicos,
culturales, medioambientales y sociales, para el cual no existe una sola causa ni una sola razón. Sin
embargo, la mayoría de los suicidios pueden prevenirse (OMS, 2000).

De acuerdo al Informe Subregional de Suicidio en Centroamérica y el Caribe: (OPS, 2011) República

Dominicana reporta un incremento de suicidios que va de 3.66 por 100,000 hab. en 1990 a 5.57
por 100,000 hab. en 2008.

Estos incrementos ocurren principalmente en personas jóvenes, en edades productivas y

reproductivas de 15 a 35 años. En la República Dominicana se han utilizado algunas estrategias,
como la detección y tratamiento de los trastornos mentales en los diferentes niveles de salud. Sin
embargo no existe un programa de prevención dirigido a poblaciones específicas.

A continuación, se propone un Programa para la prevención de la conducta suicida. El mismo está

integrado en el Plan Estratégico de Salud Mental de la República Dominicana 2014-2018 y en los
Planes Operativos Anuales. Al finalizar el año 2018 será revisado y evaluado; las estrategias y
actividades que resulten efectivas podrán ser continuadas en el siguiente periodo planificado.

2
Justificación

Los estudios epidemiológicos a nivel mundial indican que el suicidio es un “grave problema de la
Salud Pública”. Existe una proporción considerable de personas que intentan suicidarse y no
acuden en busca de tratamiento (OPS-OMS, 2010).

La República Dominicana mantenía una tasa baja con relación a los países de la Región hasta el
año 2005, luego aumentó significativamente hasta llegar a ser uno de los cuatro países de la
Región con la tasa más alta de mortalidad por suicidio. Ante esta situación apremia la necesidad
de establecer un programa de prevención para comunidades priorizadas del país, teniendo en
cuenta los siguientes aspectos:

 Determinantes sociales: pobreza, desempleo, violencia doméstica, protestas políticas,

sociales y el sentimiento de falta de sentido de la vida. (Desjarlais, Eisenberg, Good, &
Kleinmman, 1997).
 Relacionados a la psicopatologia: más del 90% de los casos de suicidio están asociados a
trastornos psiquiátricos (depresión, abuso de sustancias o psicosis) (Desjarlais, Eisenberg,
Good, & Kleinmman, 1997).
 El impacto psicológico y social sobre la familia y la sociedad. En promedio, un suicidio
afecta íntimamente al menos otras seis personas. Si ocurre en una institución educativa o
en el sitio de trabajo tiene impacto sobre cientos de personas (OMS, 2000).
 La carga del suicidio puede estimarse en términos de AVAD (años de vida ajustados en
función de la discapacidad). De acuerdo con este indicador, en 1998 el suicidio fue
responsable del 1,8% del total de la carga de enfermedades a nivel mundial, variando
entre 2,3% en los países con altos ingresos y 1,7% en los de ingresos bajos. Esto es igual a
la carga debida a guerras y homicidios, casi el doble de la carga por diabetes e igual a la
carga por asfixia al nacimiento y trauma. (OMS, 2000)

3
Modelo de intervención

La OMS ha propuesto para la reducción, como un componente estratégico esencial, el modelo

“humano- ecológico” para la prevención del suicidio (OMS, 2004). Un programa de prevención del
suicidio con un abordaje integral, con la participación de los diversos sectores e instituciones de la
sociedad, orientados por las autoridades sanitarias y asesoradas por expertos nacionales y el
Comité Técnico Subregional en la Prevención del Suicidio.

Hasta hace poco, las iniciativas de prevención del suicidio se basaban en la reducción de las ideas
suicidas, con escasa preocupación con el control del medio ambiente. No obstante, experiencias
más recientes han demostrado que se puede lograr un impacto mayor y más rápido cuando se
actúa de preferencia con el medio ambiente externo en lugar de concentrarse en el espacio
intrapsíquico (OPS, 2009).

Mediante este modelo es posible ofrecer repuesta de prevención multifactorial a todos los niveles
que señala el modelo ecológico. Este permite comprender que la conducta suicida es el resultado
de un conjunto de factores que se relaciona entre los cuatros niveles. Estos niveles son:

 Nivel Individual: Representa el buen diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los

trastornos mentales. Factores de riesgo: desórdenes de personalidad, abusos de alcohol y
sustancias psicoactivas, características demográficas: edad, sexo, educación, ingreso
económico, antecedentes de intentos previos.

 Nivel relacional: Se entiende como la utilización de las relaciones cercanas, familiares,

compañero(a) íntima o parejas y los grupos de pares. Factores de riesgo: pobres prácticas
de crianza, conflictos o discordias matrimoniales.

 Nivel Comunitario: El involucramiento de las instituciones en las estrategias de

intervención, así como se reflejan las relaciones sociales como: la escuela, vecindario, y
lugares de trabajo. Los factores de riesgo que se identifican: Pobreza, niveles de
desempleo, consumo de drogas, políticas institucionales débiles, servicios inadecuados a
las víctimas.

 Nivel Social: Creación e implementación de una estrategia de prevención de suicidio

auspiciada y avalada por las autoridades y gestores, que incluya la creación de leyes y
reglamentos para el reporte de suicidio apropiado y estandarizado, intercambio de
profesionales e investigadores y su conexión con las redes mundiales que trabajan con el
suicidio. En este nivel se identifican factores de riesgo que promueven la conducta suicida,
incluye aquellos que crean un clima social y cultural de tolerancia, se reconocen factores
que influyen como cambio social rápido, desigualdad económica, desigualdad de género,
políticas que promueve la desigualdad, pobreza, falta o debilidad de redes de apoyo social
y comunitaria.

4
 Modelo Ecológico para la prevención de suicidio en Centroamérica y Republica Dominica

Nivel Nivel Nivel

Nivel Individual
Social Comunitario Relacional

FUENTE: (OMS, 2004)

5
Objetivo General

Desarrollar e implementar acciones de prevención de la conducta suicida en comunidades

priorizadas de República Dominicana, de carácter intersectorial, inter e intra institucional,
permanente, que fomente en la población el autocuidado y estilos de vida saludables.

Objetivos específicos

 Desarrollar acciones de sensibilización y educación dirigido al personal de salud y actores

comunitarios implicados en la detección de individuos con riesgo suicida.
 Desarrollar acciones de promoción y de fortalecimiento de estilos de vida saludable y
factores protectores de la salud mental.
 Fortalecer la participación intra-interinstitucional para la prevención de conductas suicidas
con base comunitaria.
 Identificar oportunamente a las personas con riesgo suicida y procurar su seguimiento.
 Detectar individuos con trastornos mentales y proveerles su tratamiento de manera
integral.
 Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica proporcionando información
relacionado al suicidio.
 Impulsar investigaciones que generen evidencias científicas relacionadas al
comportamiento suicida.

6
 Matriz de resultados
Resultados Productos
Detección de personas con riesgo Acciones de detección de
suicida. personas con riesgo suicida
implementadas en los sectores
priorizados.
Indicadores Meta
Numero de sectores
priorizados que ejecutan
acciones de detección de 9 diseño de políticas
personas con riesgos
suicidas.
Número de personas
capacitadas en detección
--
de personas con riesgo
suicida según sector.
Actividades
Establecimiento de alianzas
interinstitucionales para el
encaminadas a la regulación y
disminución del uso de armas
de fuego.
Establecimiento de alianzas
interinstitucionales para el
fortalecimiento de programas
de detección de personas con
riesgo suicida.
Talleres de sensibilización y
entrenamiento para la
detección de personas con
riesgo suicida.
Sectores involucrados
Laboral (gestores de
recursos humanos).
Escolar (docentes,
administrativos, padres,
madres, amigos de la
escuela y estudiantes).
Personal penitenciario
(administrativos y
personas privadas de
libertad).
Personal de salud de los
diferentes niveles de
atención.
Líderes comunitarios
Iglesias
Policía Nacional
Medios de comunicación
 Resultados
Promoción y fortalecimiento de
estilos de vida saludable y
factores protectores de la salud
mental para la prevención de la
conducta suicida.
Productos
Acciones de promoción y
fortalecimiento de estilos de vida
saludables para la prevención de
la conducta suicida en los
sectores priorizados.
Indicadores
Numero de sectores
priorizados que ejecutan
acciones de promoción y
fortalecimiento de estilos
de vida saludables.
Número de personas
capacitadas en prevención
de la conducta suicida
según sector priorizado.
Meta Actividades
9 Establecimiento de alianzas
interinstitucionales para el
desarrollo de acciones de
prevención de la conducta
suicida en los sectores
seleccionados.
--
Talleres de sensibilización y
entrenamiento para la
prevención de conducta
suicida en la población
vulnerable.
Establecimiento de alianzas
intrainstitucional para el
fortalecimiento del Programa
de Prevención de consumo de
alcohol y drogas, Programa de
Crianza Saludable y Programa
de Prevención de la Depresión
como factores de prevención
de la conducta suicida.
Talleres y encuentros con
medios de prensa para la
sensibilización y prevención de
la conducta suicida a través de
los medios masivos.
Sectores involucrados
Laboral (gestores de
recursos humanos).
Escolar (docentes,
administrativos, padres,
madres, amigos de la
escuela y estudiantes).
Personal penitenciario
(administrativos y
personas privadas de
libertad).
Personal de salud de los
diferentes niveles de
atención.
Líderes comunitarios
Iglesias
Policía Nacional
Medios de comunicación
 Resultados
Participación intra-
interinstitucional para la
prevención de conducta suicida
con base comunitaria.
Productos
DPS/DMS desarrollan y ejecutan
acciones comunitarias para la
prevención de la conducta suicida
Indicadores Meta
Número de DPS/DMS que 39
desarrollan y ejecutan
programas de prevención
de la conducta suicida.
Número de grupos de
apoyo comunitarios para 39
la prevención de la
conducta suicida
integrados en la Red
Programática en DPS/DMS
priorizadas.
Actividades
Establecimiento de alianzas
interinstitucionales e
intrainsitucionales para la
formación de los grupos de
apoyo para la prevención de
conducta suicida.
Talleres de sensibilización para
la conformación de grupos de
apoyo comunitarios para la
prevención de la conducta
suicida.
Sectores involucrados
Laboral (gestores de
recursos humanos).
Escolar (docentes,
administrativos, padres,
madres, amigos de la
escuela y estudiantes).
Personal penitenciario
(administrativos y
personas privadas de
libertad).
Personal de salud de los
diferentes niveles de
atención.
Líderes comunitarios
Iglesias
Policía Nacional
Medios de comunicación
 Resultados
Tratamiento integral de las
personas con conducta suicida.
Productos
Personas con conducta suicida
atendidas de manera integral en
los servicios de salud.
Indicadores
Número de personas
detectadas con conducta
suicida en SRS.
Porcentaje de personas 100%
detectadas con conducta
suicida recibiendo
tratamiento integral según
SRS.
Meta Actividades Sectores involucrados
-- Establecimiento de alianzas Personal de salud de los
interinstitucionales e diferentes niveles de
intrainstitucionales para la atención.
provisión de psicofármacos a
personas con conducta suicida
que lo ameriten a través de
Clínicas de Pacientes de Larga
Evolución (CLIPLE)
Formación de grupos de apoyo
y de autoayuda para personas
con conducta suicida.
Talleres de capacitación y
entrenamiento a personal de
salud de primer nivel de
atención para la atención a
personas con conducta suicida
basados en el Programa
mhGAP.
Talleres de sensibilización y
capacitación a médicos
generales de segundo y tercer
nivel que prestan servicio en
emergencias y consultas
ambulatorias.
Talleres de entrenamiento a
psicólogos de los servicios en
atención a personas con
conducta suicida y manejo de
grupos de apoyo y autoayuda.
Puesta en marcha de Unidades
de Intervención en Crisis
disponibles las 24 horas en
Resultados Productos Indicadores Meta Actividades Sectores involucrados

Centros de Salud Priorizados.

Puesta en marcha de línea de

auxilio telefónica, disponible
las 24 horas del día para
brindar asistencia psicológica,
dirigida por la Unidad de
Intervención en Crisis.
 Resultados Productos Indicadores Meta Actividades Sectores involucrados

Sistema de vigilancia Informaciones de la conducta Número de centros de --
epidemiológica fortalecido, con suicida incluidas en el Sistema de salud que reportan
información relacionado a la Vigilancia Epidemiológica oportunamente datos de
conducta suicida.
conducta suicida. 156
Número de boletines
epidemiológicos que
incluyen informaciones de
la conducta suicida.
Establecimiento de alianzas Técnicos de Salud Pública
intrainstitucionales para la
sensibilización del personal de
epidemiología en la detección
y registro de la conducta
suicida.
Talleres de entrenamiento a
personal de emergencias de
los servicios de salud para la
detección y registro de la
conducta suicida.

Promoción de investigaciones que
generen evidencias científicas
relacionadas al comportamiento
suicida.
Investigaciones científicas sobre
la conducta suicidada
Número de universidades
nacionales que incluyen el
tema de conducta suicida
en investigaciones
científicas.
5 Establecimiento de alianzas Universidades
interinstitucionales con
universidades para la
promoción de investigaciones
científicas sobre la conducta
suicida.
 Matriz de actividades

Niveles Sector de Actuación Actividad

Laboral -Establecer políticas y acciones de salud y seguridad laboral.
-En ambientes de riesgo (uso de armas de fuego, uso de
agentes tóxicos) detección de personas con antecedentes de
intentos suicidas y trastorno mental.
- Desarrollar talleres interpersonales (relajación, manejo del
estrés, manejo de finanzas personales, otros )
- Aplicación de escalas de observación (estrés, ansiedad,
depresión, desesperanza, ideación suicida u otras)
Educativo -Desarrollar intervenciones psicoeducativas para la detección
precoz y prevención de los riesgos suicidas en las escuelas.
- Desarrollar actividades de capacitación dirigida a sensibilizar
al maestro en la detección de conductas de riesgo individuales
Individual
(aislamiento, depresión, otras).
Penitenciario -Desarrollar intervenciones psicoeducativas con personas con
problemas de conducta suicida en situación de privación de
libertad.
-Desarrollar actividades de capacitación dirigida a sensibilizar al
personal penitenciario en la detección de conductas de riesgo
individuales (aislamiento, depresión, uso de sustancias
psicoactivas, otras).
-Implementar servicios de salud mental en los que no existan.
Sector Salud -Garantizar la atención integral (accesibilidad a los servicios,
tratamiento) a la salud de toda la población, en especial de las
personas vulnerables a padecer un trastorno mental.
Laboral - Implementar estrategias para fortalecer el trabajo en equipo.
- Implementar talleres de desarrollo de habilidades
interpersonales (trabajo en equipo, resolución asertiva de
conflictos, comunicación asertiva y otros).
Educativo -Desarrollo de programas de entrenamiento en disciplina
asertiva y/o patrones de crianza adecuados (Crianza
Saludable), dirigido a padres y maestros.
-Desarrollo de programas de Buen uso del tiempo libre en
adolescentes.
Relacional -Implementar talleres de entrenamiento en habilidades
interpersonales.
Penitenciario -Desarrollar intervenciones psicoeducativas con personas con
problemas de socialización en situación de privación de
libertad.
-Implementar actividades de capacitación dirigida a sensibilizar
al personal penitenciario en la detección de conductas de
riesgo interpersonales (pertenecer a bandas, pandillas, otros).
-Incentivar la creación de grupos de autoayuda en esta
población.

13
 Sector Salud -Capacitaciones a líderes comunitarios en la promoción de
factores protectores: Patrones familiares (Buena relación con
los miembros de la familia, apoyo de la familia), Estilos
Cognitivos y Personalidad (buenas habilidades sociales,
confianza en sí mismo en su propia situación y logro, búsqueda
de ayuda cuando haya dificultades, receptividad), Factores
culturales y socio demográfico (Integración social, buenas
relaciones con su compañeros).
- Psicoeducación a familiares de personas que intentaron
suicido.
Laboral - Impulsar estrategias para establecer climas laborales
saludables.
-Incentivar la realización de actividades extra laborales(Equipos
deportivos)
Educativo -Establecimiento de clima escolar saludable.
-Realización de actividades extraescolares (Prácticas
deportivas, culturales, paseos, otros).
-Identificación de estudiantes, personal docente y
administrativo con problemas de salud mental.
Comunitario
Penitenciario -Desarrollar acciones de rehabilitación a personas privadas de
libertad (estudios, actividades deportivas, carreras técnicas,
otros).
Sector Salud -Articular con instituciones gubernamentales y no
gubernamentales (Alcohólico Anónimos, Narcóticos Anónimos,
iglesias, Juntas de vecinos, ONG`s, líderes comunales, otros)
acciones de sensibilización y capacitación para la detección de
conductas de riesgo suicida (intentos suicidas, consumo de
alcohol y otras sustancias, otras).
Laboral -Impulsar en las organizaciones laborales políticas y estrategias
de: Estabilidad laboral, seguridad y prestaciones laborales,
empleo con dignidad y equidad.
-Impulsar políticas y programas que generen oportunidades de
empleo a personas con discapacidad.
- Desarrollo de programas de identificación de riesgos
laborales.
Social Educativo -Desarrollar programas de promoción de la salud mental que
busquen: fortalecer habilidades sociales, fomentar la armonía
estudiantil, mejorar autoestima de estudiantes y personal
docente y administrativo.
Penitenciario -Establecer alianzas intra e interinstitucionales para la
reinserción social y laboral de las personas privadas de libertad.
Sector Salud -Integrar la atención a la salud mental en los diferentes niveles
de atención en salud.

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Evaluación

Se efectuarían dos tipos de evaluación:

Evaluación de metas a corto plazo: Con el monitoreo y evaluación trimensual de las acciones e
intervenciones realizadas de acuerdo al Plan Operativo Anual (POA).

Evaluación de metas a largo plazo: Uso de indicadores disponibles para la evaluación de las
estrategias implementadas en el proceso del Programa de prevención de la conducta suicida y del
Observatorio Subregional de la Conducta Suicida. Siendo los siguientes:

 Tasa de suicidio por 100.000 hab.

 Tasa de intento de suicidio por 100.000 hab.

 Nivel de atención.

 Captación y seguimiento de intentos de suicidio en Atención Primaria.

 Cálculo de la Esperanza de Vida Ajustada por Discapacidad (EVAD).

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 Indicadores de evaluación

Nombre del
No Definición Operacional Variables de análisis
Indicador

Tasa de Suicidio x  Edad

Muertes por lesiones autoinfligidas  Sexo
100,000 hab igual o
1 intencionalmente en población de 10  Hora del evento
mayor a 10 años de
años o más.  Lugar del evento
edad  Método utilizado
 Fecha de ocurrencia

 Edad
 Sexo
 Hora del evento
Tasa de Intento de
Resultado no letal, en que una  Lugar del evento
persona deliberadamente inicia un  Método utilizado
Suicidio x 100,000
2 comportamiento no habitual que, sin  Fecha de ocurrencia
hab igual o mayor a
la intervención de los demás, se  Intentos previos
10 años de edad  Estado de salud de la persona
provocara una autolesión
 Estado Civil
 Numero de hijos
 Antecedentes de enfermedad mental
 Factor precipitante

3 Nivel de atención
 Hospitalizado
 Referido a otro hospital
 Ambulatorio
Nivel de resolución del servicio
 Fuga/Abandono
 Falleció en emergencia
 Falleció en sala de hospitalización
 Llegó fallecido

 Número de referencias enviadas al nivel

Captación y local
Referencia, contrarreferencia y
seguimiento de  Número de referencias captadas en el
4 seguimiento en el Primer Nivel de
conducta suicida en Centro de Salud
Atención
Atención Primaria  Número de sesiones del grupo de apoyo en
que participan las personas con conducta
suicida captadas
Esto se materializa separando, para
cada grupo de edad, los años de vida
vividos con la enfermedad y/o sus
secuelas en dos partes: los años
-Esperanza de vida al nacer
Cálculo de la perdidos y los años vividos
Esperanza de Vida "óptimamente"; para eso se emplean
5 -Años Perdidos
Ajustada por las severidades asociadas a las
Discapacidad (EVAD) enfermedades y secuelas estudiadas.
-Años ganados
Estos años perdidos en el grupo de
edad "x" son restados de los años
vividos en ese grupo de edad por la
cohorte estudiada "Lx"

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Referencia bibliográfica

APAL. (s.f.). http://www.apalweb.org/docs/foro1.pdf Recuperado el 2 de marzo de 2011, d. h.

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17