Intervenciones Familiares en Psicología de la Salud

Temario Prueba 20/06/19

1. Modelo de salud familiar comunitario

- Principios fundamentales del modelo de atención integral en APS.

Modelo de Atención Integral de Salud: “El conjunto de acciones que promueven y facilitan
la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o la enfermedad
como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad física y mental,
como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades, que están en
permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y
cultural”.

Principios

• Centrado en el usuario
• Integralidad de la atención
• Continuidad: conocer al usuario a lo largo del tiempo
○ Intersectorialidad
○ Promoción y preventivo
○ Enfoque familiar
 ○ Atención abierta
○ Participación en salud
○ Uso de tecnologías apropiadas
○ Calidad
○ Gestión de las personas y los trabajadores en salud

Becerril-Montekio V, Reyes JD, Manuel A. The health system of Chile. Salud

Publica Mex 2011;53 suppl 2:S132-S143

Resumen
En este trabajo se describe el sistema de salud de Chile, incluyendo su estructura,
financiamiento, beneficiarios y recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone.
Este sistema está compuesto por dos sectores, público y privado.
El sector público está formado por todos los organismos que constituyen el Sistema
Nacional de Servicios de Salud y cubre aproximadamente a 70% de la población,
incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así
como los profesionales y técnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de
la población perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos.
Un pequeño sector de la población, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos
de bolsillo a proveedores privados de servicios de atención a la salud. Alrededor de 10%
de la población están cubierta por otras agencias públicas, fundamentalmente los
Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Recientemente el sistema se reformó
creando el Régimen General de Garantías en Salud, que establece un Sistema
Universal con Garantías Explícitas que se tradujo, en 2005, en el Plan de Acceso
Universal con Garantías Explícitas (AUGE), que garantiza el acceso oportuno a servicios
de calidad para 56 problemas de salud, incluyendo cáncer en niños, cáncer de mama,
trastornos isquémicos del corazón, VIH/SIDA y diabetes.

Goic, A El Sistema de Salud de Chile: una tarea pendiente. Rev Med Chile 2015;
143: 774-786.

El evento más importante en salud pública chilena en el siglo XX fue la creación del
Servicio Nacional de Salud (NHS), en 1952. Políticas públicas sistemáticas. Para la
promoción de la salud, prevención de enfermedades, asistencia médica y rehabilitación.
Fueron implementados, mientras que una serie de programas más específicos fueron
introducidos, tales como aquellos sobre desnutrición infantil, alimentación infantil
complementaria, control médico de mujeres embarazadas y bebés sanos, vacunación de
bebés y adultos, y medicamentos esenciales Servicios de saneamiento. En 1981, se
introdujo un sistema de atención de salud privado paralelo en el forma de instituciones
financieras de atención médica, que hoy en día cubren el 15% de la población, En
contraste con el sistema público, que cubre alrededor del 80%. De 1952 a 2014, Las
políticas públicas de salud hicieron posible una mejora notable en la salud de Chile.
Índices: tendencias a la baja en la tasa de mortalidad infantil (de 117.8 a 7.2 x 1,000 en
vivo nacimientos), mortalidad materna (de 276 a 18,5 x 100,000), niños desnutridos <5
años (del 63% al 0,5%); y tendencias al alza en la esperanza de vida al nacer (de 50 a
79,8 años), atención hospitalaria profesional de partos (de 35% a 99,8%), acceso al agua
potable (del 52% al 99%), y acceso al alcantarillado sanitario (del 21%). hasta el 98,9%).
Esto fue de la mano de una mejora en los aspectos económicos y sociales. Índices: el
ingreso per cápita en paridad de poder adquisitivo aumentó de US $ 3,827 a US $ 20,894
y la pobreza disminuyó de 60% a 14.4% de la población. Relacionado índices como el
analfabetismo, la escolaridad promedio y los años de educación primaria, También se
mejoraron significativamente. Sin embargo, en comparación con los países de la OCDE,
Chile tiene una inversión pública en salud relativamente baja (45.7% de la inversión
nacional total), Un déficit en el número de médicos (1,7 x 1.000 habitantes) y enfermeras.
(4.8 x 1.000), en el número de camas de hospital (2.1 x 1.000) y en la disponibilidad de
Medicamentos genéricos en el mercado (30%). Chile y Estados Unidos son los dos
países de la OCDE. Con la menor inversión pública en salud. Una insatisfacción
generalizada con el El modelo de atención médica chilena actual y la necesidad de la
gran mayoría de la población. Para el acceso oportuno a una atención médica de calidad
aceptable son argumentos poderosos que apuntar a la necesidad de un sistema público
universal de salud. El aumento significativo en el gasto público en atención de salud que
tal sistema exigiría requiere una Crecimiento sostenible de la economía chilena.

2. Perspectiva familiar en salud

Doherty, W. (1985). Family interventions in health care. Family Relations, 34: 129-137.
Disponible en: SIBUC. PDF

Garcia-Huidobro D, Mendenhall TJ. Family oriented care: Opportunities for health

promotion and disease prevention. Journal of Family Medicine and Disease Prevention.
2015, 1:2.PDF

- Conceptos centrales y áreas de evaluación del funcionamiento familiar.

- Crisis normativas y no normativas

Crisis Familiares: Una crisis se define como una condición inestable en el curso de un
proceso y cuya resolución condiciona y modula la continuidad del mismo. La familia, visto
como un sistema sociocultural abierto, se enfrenta a situaciones de estrés inducidos por
cambios biopsicosociales, que se caracterizan por una ruptura brusca de la vivencia de
continuidad psíquica, tanto a nivel personal o interpersonal dentro o fuera de la familia, y
por la respuesta activa a un proceso de adaptación a la misma. Por lo tanto, requiere
cambios en la funcionalidad de cada miembro de la familia. Las crisis familiares se dan
en el contexto de la evolución del desarrollo familiar, y según sus características se
clasifican en dos tipos:

CRISIS NORMATIVAS Las crisis normativas, también llamadas crisis evolutivas o

transitorias, consisten en situaciones universales, esperadas, que se producen dentro de
la familia (intrasistémicas). Fueron descritas por primera vez por Erick Erickson como
parte de las etapas del ciclo vital familiar y su resolución determina el paso de una fase a
la siguiente. Estos periodos de transición requieren de un tiempo de adaptación y
reorganización de los roles familiares. Es importante destacar que este tipo de crisis es
transitoria, no por el tiempo de duración, sino que en función que posibilite o no el paso
de una etapa del ciclo vital a la otra. Por lo tanto, es una fuente de estrés intenso para los
integrantes, ya que conlleva nuevas responsabilidades y tipos de relaciones que pueden
causar ciertos niveles de desorganización familiar. Al adaptarse a sus nuevos roles, se
producen cambios biopsicosociales de cada uno de los miembros de la familia y, en
consecuencia, nuevas pautas de interacción familiar. Esto finaliza en una nueva
estructura más compleja y diferente a la anterior, logrando el crecimiento, maduración y
desarrollo de la familia y sus individuos. En general, el principal manejo del profesional
de salud en este tipo de crisis es educativa. Deben estar capacitados para detectar estos
tipos de crisis y ser capaz de prevenir y orientar a la familia sobre lo que podría suceder
de manera de que esté preparada. Esto se logra realizando una revisión individual y
familiar sobre su ciclo vital para identificar cuál será la próxima crisis normativa, guiando
el proceso de adopción de estrategias para superar la crisis, identificando fortalezas y
debilidades, y ayudando a ejecutar los cambios ante las nuevas demandas del sistema
sin recargar responsabilidad en exceso a ningún miembro de la familia. Hay que tomar
en cuenta que durante todo el proceso se debe permitir la expresión emocional de cada
miembro sin juzgar y respetar el sentido de autonomía tanto del individuo como de la
familia.

CRISIS NO NORMATIVAS Las crisis no normativas, inesperadas o paranormativas son

aquellos acontecimientos situacionales o accidentales desde fuera de la familia
(intersistémicos) que no forman parte del ciclo vital, generalmente impredecibles, y se
puede producir en cualquier etapa del desarrollo. En este tipo de crisis los miembros de
la familia presentan dificultades de comunicación e identificación de recursos para
resolverlas debido a una sensación de desvalimiento, llevando a periodos de disfunción
familiar y representando una amenaza a la supervivencia familiar. Por ende, estas crisis
suelen tener un impacto más desfavorable y mayores costos para la salud. Los eventos
que desencadenan estas crisis se pueden clasificar en eventos de: 1. Desmembramiento:
se produce por la separación de algún miembro provocan crisis por la pérdida del rol que
desempeñaba en la estructura familiar (hospitalización, separación, divorcio, muerte). 2.
 Incremento: a causa de la incorporación de miembros en la familia que no forma parte
del ciclo vital (adopciones, llegadas de familiares). 3. Desmoralización: hechos que
rompen con las normas y valores de la familia (alcoholismo, infidelidad,
farmacodependencia, delincuencia, encarcelamiento). 4. Desorganización: obstaculizan
la dinámica familiar, y que por su naturaleza y repercusión facilitan las crisis familiares
por desorganización (pareja infértil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquiátricas,
graves y retraso mental)

- Niveles de atención de Doherty

Distintos niveles de intervención de acuerdo a las necesidades de la familia, en un

continuo que va desde la atención de urgencia hasta la atención familiar y desde el
médico familiar al terapeuta.

Niveles de participación familiar

Nivel Objetivo central Competencias Tipo de atención

Nivel 1 Mínimo énfasis Conocimientos biomédicos Entrevista individual con enfoque

en la familia Centrado en el tratante /clínico familiar
Entrevista familiar acotada a temas
médicos y legales
Condición de salud: resfrió,
amigdalitis

Nivel 2 Entrega de Comunica hallazgos y opciones de Entrevista fliar en una consulta

información y tratamiento; integra las opiniones y habitual
consejo médico dudas de la flia (nivel bien informativo) Condición de salud: sobrepeso,
Colaboración tratante- familia tabaquismo, buen trato, apego
Nivel 3 Integra aspectos Pregunta y acoge las emociones y
emocionales y preocupaciones de la flia y la apoya en
entrega apoyo su proceso de afrontamiento
Condición de salud: OH y drogas,
depresión, alto riesgo CV, postrados,
problemas de acceso
Entrevista fliar en una consulta
habitual
Atención fliar planificada (nivel de
consejería familiar)
Se identifican emociones asociadas a
la enfermedad o estrés. El medico
entrega sugerencias sobre modos de
afrontamiento

Nivel 4 Evaluación Realiza atención fliar planificada Atención fliar planificada (nivel de
sistemática e Evalúa el funcionamiento fliar y apoyo consejería familiar)
intervención en la solución de problemas, encontrar
planificada nuevos modos de generar cambios en
relación a los problemas de salud

Nivel 5 Terapia Familiar Problemas relacionales Terapia familiar

(unidad externa
a los servicios
clínicos
normales)

● Todos los niveles de intervención tienen que ser trabajados con las personas
para que les haga sentido.
● No todas las familias necesitan todos los niveles. Algunas basta con información.
● Las necesidades de la familia pueden cambiar.

- Intervenciones psicoeducativas con enfoque familiar

Enfoques de atención familiar

Énfasis en la psicoeducación:
• Informa al paciente y su familia acerca del proceso de la enfermedad, requerimientos
de cuidado y cómo las personas se ven afectadas al vivir con ella.

• Busca aumentar el conocimiento y promover el auto-manejo de la enfermedad (ej.

instrucciones a la familia para la toma de presión, cambios de hábitos, etc.)
Énfasis en lo relacional:
• Busca fortalecer las relaciones y funcionamiento de familias que deben enfrentar las
demandas de una enfermedad.

• Incluyen sesiones para el desarrollo de habilidades de solución de problemas,

comunicación, manejo de conflictos o reestructuración cognitiva

Énfasis en la intervención en crisis

Intervención de 1er orden:

Primeros Auxilios Psicológicos
Duración De minutos a horas
Quién la realiza Padres, policías, médicos, enfermeras,
trabajadores sociales, profesores, etc.
Metas Restablecer el enfrentamiento inmediato: dar
apoyo, reducir la mortalidad, enlace con
recursos de ayuda.

Actividad
Usted es parte del equipo que trabaja en un hospital con pacientes con cáncer y sus
familias.
1. Qué nivel de intervención podría ser pertinente para este paciente y su familia.

2. Describan un ejemplo de intervención con foco:

• Psicoeducativo
• Relacional
• Intervención en Crisis

3. Educación de Adultos

• Walker R, Montero L. Principios generales de la Educación de Adultos. (2004).

Revista Chilena de Medicina Familiar.
• Global Learning Partners. 6 core principles for adult learning
• Global Learning Partners. The 8 steps of design: a learning design framework.

-Principales elementos del modelo de Jane Vella.

● Inclusión
● Compromiso
● Respeto
 ● Seguridad
● Relevancia
● Seguridad
● Inmediatez

-8 pasos en el diseño de una unidad educativa

1. Quiénes: definir cuál es el grupo con el que se va a trabajar

2. Por qué: desde dónde surge la necesidad de capacitación. Este es el contexto de
por qué la capacitación surge. Por qué hay que trabajar con estas personas.
3. Con qué fin: qué es lo que se espera que sea distinto cuando la intervención
finaliza. Tiene que ver con la transferencia, cómo lo que pasa en la unidad
educativa impacta en el corto, medio y largo plazo.
4. Dónde: es importante considerar el espacio físico antes de planificar qué es lo que
se va a hacer. También implica viabilidad de la intervención en cuanto a acceso
para las personas.
5. Cuándo: tiene que ver con el tiempo. Es muy distinta la actividad que se planifica
en 1 hora vs 4 horas. Desde ahí uno empieza a acotar los contenidos.
6. Qué: los contenidos.
7. Para qué: los objetivos basados en logros, que la persona pueda ver al final lo que
hizo. Los objetivos se basan en el logro de los participantes, no en lo que hace el
interventor.
8. Cómo: son las tareas específicas, las actividades. Cuando se planea una
actividad, se pone contenido, objetivo, actividad, todo enlazado

4. Modelo sistémico de enfermedad y discapacidad de J. Rolland.

Enfoque sistémico de la enfermedad

 Perspectivas de la Influencia de factores familiares en las enfermedades crónicas:
1. Familia como recurso. Familia como fuente primaria de ayuda social que funciona de manera
protectora para aumentar la resistencia a las enfermedades y que ayuda a lograr que el paciente
adhiera al tratamiento.
2. Familia psicosomática: modelo deficitario. Familia como una potencial desventaja que contribuye
a que se presente la enfermedad, a que tenga curso desfavorable y no se cumpla el tratamiento.
3. Efectos de la enfermedad sobre la familia.
4. Influencias de la familia en el curso de una enfermedad crónica. Perspectiva sistemática: la
interacción entre el comportamiento de la familia y las características de la enfermedad, y cómo
esta interacción tiene una influencia positiva o negativa en el curso de la enfermedad.

-Tipología psicosocial de la enfermedad.

Tipo de enfermedad: tipología psicosocial

Categoría Descripción
Comienzo Agudo vs. gradual
Curso Progresivo vs. Constante vs. Recurrente
Desenlace No mortal vs. Expectativa de vida reducida o
muerte súbita vs. Mortal
Incapacitación Ninguna vs.Leve vs. Moderada vs. Grave

-Instrumentos evaluación familiar: genograma, ecomapa, SALUFAM, Apgar

familiar.

Instrumentos de salud familiar:

● Genograma
○ Es una buena herramienta para examinar aspectos de composición y
desarrollo familiar.
○ Abordaje sistémico y biomédico
○ Identificar relaciones principales desde la perspectiva del paciente.
● Ecomapa
○ Orientado a conocer cuales son las redes de una familia.
○ Los recursos que tienen disponibles en su red, externos.
○ Flujo y naturaliza de los intercambios familiares.
● APGAR
○ Aspectos del funcionamiento.
○ Mide el grado de satisfacción del individuo con el funcionamiento familiar.
● SALUFAM
○ Relacionado con el funcionamiento
○ Mide vulnerabilidad familiar en relación a la salud.
○ Cuan protectoras o no son las interacciones con su familia y de ahí cuanto
ponen al individuo en vulnerabilidad o no.
○ Es llenado por un representante de la familia.
○ Es un instrumento de tamizaje, no clínico. No arroja diagnósticos
○ Ayuda a definir cuales son las familiar pudieran requerir intervención y
cuales no.

-Proceso de ajuste de la familia a las demandas de una enfermedad, y cómo es

afectado por distintos factores de la misma familia y la enfermedad.

Fases temporales de la enfermedad:

1. Crisis: alrededor del diagnóstico y fase inicial de adaptación. Sensación de

vulnerabilidad, incertidumbre, ensayo y error
 2. Crónica: “larga travesía”, convivencia cotidiana con la enfermedad
3. Terminal: Enfrentarse a la muerte, aceptar mayor participación del equipo, definir
nuevos roles de cuidado. Acciones en relación al final de la vida

EXAMEN DE CASOS Ej.

○ Tipología psicosocial:
■ Inicio: gradual
■ Curso: progresivo vs recurrente.
■ Desenlace: expectativa de vida reducida.
■ Discapacidad: moderada.
○ Fase temporal: crisis
■ Familia en proceso de ajuste inicial, reorganización de roles-rutinas,
presencia de inquietud y ansiedad respecto de la enfermedad-
tratamiento-pronóstico, alta movilización de recursos de apoyo
instrumental - ¿emocional? (flia extensa)

5. Perspectiva biopsicosocial de las enfermedades

-Perspectiva biopsicosocial de la dependencia y la discapacidad.

-Perfil del cuidador, su relevancia, cuidado del cuidador.

-Perspectiva biopsicosocial del Cáncer.

-Perspectiva biopsicosocial del manejo del dolor crónico

-Perspectiva biopsicosocial de los problemas de salud en niños y adolescentes.