IX Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.

EXPLORACIÓN FÍSICA
QUISTE TIROIDEO Nódulo de aproximadamente 50 x 60 mm a

COMPLICADO nivel de lóbulo tiroideo derecho, de

consistencia semiblanda, levemente doloroso
a la palpación, que se moviliza con la
Autores: Autor principal: Vallejo
deglución. No desviación traqueal. No disnea.
Bernad, Cristina No tiraje. No estridor. No dificultad para
deglutir.
Coautores: Sánchez Rubio,
PRUEBAS
María(presentador)
COMPLEMENTARIAS
Del Campo Lavilla, María • ECO CUELLO: El bultoma cervical se

Cantín Blázquez, Sonia corresponde con voluminosa formación

quística tabicada (alguno tabiques gruesos
aunque sin registro doppler) difícilmente
Centro de trabajo:
mesurable por su gran tamaño, con unas

Hospital Universitario Miguel Servet medidas de aproximadamente 50 x 45 x 60

mm (transversal, anteroposterior y
Email de contacto del autor craneocaudal) que depende del lóbulo tiroideo
derecho. Presenta alguna pequeña área con
principal:cristinavallejobernad@gmail.com
contenido anecoico, aunque la mayor parte
del quiste está ocupada por ecos densos. Por
ANTECEDENTES
su historia de antecedente traumático puede
PERSONALES corresponder con quiste tiroideo hemorrágico.
Sin interés. Desplaza el paquete yugulocarotídeo sin
comprimirlo. Lóbulo tiroideo izquierdo de 15
HISTORIA CLÍNICA
x 15 x 50 mm con pequeño quiste coloide en
Paciente varón de 52 años de edad que acude su interior de 4 x 3 mm. No se identifican
a Urgencias por tumoración a nivel cervical ganglios cervicales de aspecto patológico.
anterior. Refiere traumatismo mínimo a dicho Ambas parótidas y glándulas submaxilares de
nivel hace un mes, y desde entonces interés.(figura 1)
sensación de masa en región de lóbulo
tiroideo derecho.

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DIAGNÓSTICO EVOLUCIÓN
DIFERENCIAL EN El paciente pasó al área de observación,
URGENCIAS donde permaneció durante 24 horas para
control y vigilancia de no complicación aguda
1) Lesiones tiroideas: por compromiso de vía aérea. Ante la
ausencia de sintomatología, se decidió alta
Adenoma
hospitalaria citándose en las consultas
Quiste externas de Cirugía General con TC de
control.
Carcinoma
TAC control: Tumoración quística
Bocio multinodular dependiente del LTD que desplaza al paquete
vascular yúgulo-carotídeo y a la tráquea.
Tiroiditis de Hashimoto
Tamaño: 49x48x63mm. Nódulo hipodenso de

Tiroiditis subaguda 3x3mm en LTI.

En la actualidad, pendiente de cirugía tiroidea.
Metástasis
DIAGNÓSTICO FINAL
Quiste o adenoma paratiroideo
QUISTE TIROIDEO COMPLICADO
Quiste tirogloso HEMORRÁGICO SECUNDARIO A
TRAUMATISMO
2) Lesiones no tiroideas:
DISCUSIÓN
Adenopatía inflamatoria
El nódulo tiroideo presenta una prevalencia en
Adenoaptía neoplásica no tiroidea la población general cercana al 5% con
predominio en mujeres, siendo los nódulos
Higroma quístico
palpables de tiroides la causa más frecuente
Aneurisma de consulta de cirugía endocrina. La gran
mayoría de los nódulos tiroideos son
Laringocele
asintomáticos. Se estima que sólo un 1% de

Broncocele ellos causa hipertiroidismo. Los sintomáticos

habitualmente dan síntomas compresivos
como sensación de masa cervical, disfagia o
disfonía por compresión del nervio laríngeo

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recurrente. Algunos pueden presentarse por
dolor agudo, explicado por el brusco sangrado
intranodular(1).
La cuestión principal en la evaluación del
nódulo tiroideo va a ser identificar los
nódulos que requieren cirugía.
La anamnesis y exploración física del
paciente va a ser nuestra principal herramienta
diagnóstica.
La prevalencia de cáncer en el conjunto de
nódulos tiroideos se sitúa sobre el 10%. Se
han descrito una serie de factores que
aumentan el riego de malignidad de un nódulo
tiroideo que deben investigarse activamente
durante la anamnesis y exploración de un
paciente que consulta por dicha patología. En
primer lugar, antecedentes familiares de
neoplasias endocrinas, así como antecedentes
personales de irradiación cervical. En segundo
lugar, conviene prestar especial importancia a
la evolución y síntomas del nódulo. El
crecimiento rápido de un nódulo tiroideo, en
semanas o meses, sugiere malignidad, así
como la presencia de parálisis recurrencial sin
enfermedad respiratoria asociada o cirugía
tiroidea previa. Por otro lado, la presencia de
multinodularidad disminuye
probabilidades de un nódulo tiroideo maligno
aunque no lo descarta, teniendo en cuenta que
un nódulo que puede parecer único a la
exploración, puede desvelarse como múltiple
en las pruebas complementarias.
factores que van a orientar al clínico hacia
malignidad pueden ser la dureza del nódulo,
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la fijación a planos profundos o la aparición
de adenopatías cervicales, preferentemente
unilaterales(2).
La anamnesis debe valorar así mismo la
presencia de patología tiroidea previa,
sospechando complicación de la misma. La
existencia de dicha patología no constituye un
factor de riesgo independiente para el cáncer
tiroideo.
La aparición de un aumento de volumen y
dolor súbito en un punto aislado del tiroides,
sobre un nódulo preexistente o coincidiendo
con sus aparición de novo asi como dolor
irradiado hacia la región occipital
generalmente es casi patognomónica de
hemorragia en el interior de un quiste
tiroideo.
El estudio con pruebas complementarias del
nódulo tiroideo se podrá realizar de forma
programada en caso de que no presente
complicación. La estrategia diagnóstica ideal
es aquella que nos permita diferenciar los
nódulos malignos de los benignos y luego
definir la terapia a seguir. En el resto de los
casos, las pruebas que estarían indicadas en
primer lugar son una analítica sanguínea
las general y una prueba de imagen, en primer
lugar, la ecografía.
La técnica diagnóstica principal para filiar la
etiología del nódulo definitiva será la punción
aspiración con aguja fina que se realiza así
Otros mismo con el apoyo de la ecografía, en la
mayoría de los casos de forma programada.
La complicación más frecuente de esta técnica
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será el sangrado de la lesión, aunque es BIBLIOGRAFÍA

importante reseñar que en ocasiones permite
(1) Sitges-Serra A, Sancho Insenser J.
la evacuación definitiva de algunos quistes.
Guías clínicas de la asociación española de
En cualquier caso, la existencia de signos
cirujanos. Cirugía endocrina. Ed. Arán. 2ºed.
compresivos como disnea, disfonía o disfagia
2009. Madrid.
proporcionan por sí mismos indicación
(2) Parrilla Paricio P, Landa García JI.
quirúrgica, valorando según la naturaleza de
Cirugía AEC. Ed. Panamericana.2ºed. 2009.
la presentación que ésta sea urgente o
Madrid
programada, aunque en la mayoría de las
(3) Mizokami T, Okamura K, Hirata T,
ocasiones se tratará de cirugía electiva.
Yamasaki K, Sato K, Ikenoue H, Yoshinair
Como hemos comentado anteriormente, la
M, Inokuchi K, Fujishima M. Acute
mayoría de los nódulos de tiroides serán
spontaneous hemorrhagic degeneration the
subsidiarios de intervención quirúrgica si así
thyroid nodule with subacute thyroiditis-L
lo requieren tras estudio de una forma
symptoms and laboratory findings. Endocrine
programada, siendo solo objeto de cirugía
Journal. 1995; 42(5): 683-689.
urgente aquellos que debuten con
complicación y repercusión clínica en el IMÁGENES
paciente.
Fig1.-Ecografía
Las complicaciones más frecuentes en los
Fig2.-TAC
nódulos de tiroides no intervenidos son el
compromiso de la vía aérea o la hemorragia
que puede ser espontánea, tras traumatismo o
más frecuentemente iatrógena tras punción
aspiración con aguja fina. Se ha visto que la
hemorragia de quiste de tiroides más
frecuente ocurre en los adenomas foliculares.
La técnica quirúrgica consistirá según el caso
en tiroidectomía total o parcial, evacuación
del hematoma o, más recientemente, se han
descritos casos de evacuación del contenido
del quiste con utilización posterior de material
esclerosante con resultados en el momento
actual en revisión(3).

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