COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019).

Resumen: COVID-19, también conocida como enfermedad por coronavirus 2019, es una infección respiratoria causada por el síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2). La transmisión se produce principalmente por contacto directo o por gotitas respiratorias.  La infección puede presentarse de forma
asintomática, como una enfermedad leve "parecida a la gripe", o grave, con dificultad para respirar y complicaciones potencialmente mortales.  Las personas
mayores de 65 años, inmunosuprimidas o con enfermedades preexistentes tienen un mayor riesgo de desarrollar síntomas y complicaciones graves.  El manejo se
basa en cuidados de apoyo.

Etiología
Los coronavirus (CoV) son una familia de virus de ARN monocatenario, de sentido positivo y con envoltura. Tienden a causar enfermedades respiratorias superiores
leves en humanos. De las 7 especies conocidas de CoV, solo 3 se sabe que causan infecciones graves en humanos, todas dentro del género betacoronavirus:

 Enfermedad respiratoria aguda grave coronavirus (SARS-CoV): surgió en 2003 en el sur de China a partir de gatos de algalia
 Coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV): surgido en 2012 en Arabia Saudita a partir de dromedarios
 SARS-CoV-2 : surgió en noviembre de 2019 en China a partir de murciélagos (aún bajo investigación)
o El genoma es 96,2% idéntico al del coronavirus de murciélago RaTG13.
o Una teoría ampliamente aceptada es que la pandemia se originó en el mercado “húmedo” de mariscos de Huanan en Wuhan, China , que es
conocido por la venta de animales salvajes y su carne, a través de un huésped intermedio desconocido.
o Otra teoría, la hipótesis del Pasaje de los Mineros de Mojiang (MMP) , afirma que el SARS-CoV-2 evolucionó a partir del RaTG13, un coronavirus
patógeno que infectó a 6 trabajadores de pozos mineros en abril de 2012. 
 Se propone que el paso viral in situ permitió la rápida evolución del virus  sin la necesidad de un huésped intermedio . Esto constituiría un
experimento humano natural en el paso de virus, que es una técnica virológica para adaptar virus a nuevas especies o tejidos.  La teoría
está respaldada por el largo período infeccioso experimentado por 3 de los mineros (al menos 57 a 120 días).
 Estos pacientes presentaban una misteriosa y grave enfermedad respiratoria muy parecida a COVID-19; 3 de los mineros finalmente
fallecieron.
 Según los informes, el virus de los mineros infectados se había enviado al laboratorio de alto nivel de Zheng-li Shi en el   Instituto de
Virología de Wuhan (WIV).  Esta instalación recibió la máxima acreditación de laboratorio de bioseguridad (BSL-4) en 2018, que coincide
con el inicio de su investigación activa sobre el virus.
 Se cree que el virus escapó del WIV donde se estaba estudiando. El escape de un patógeno de un laboratorio de enfermedades
infecciosas de alto nivel se ha producido en numerosas ocasiones y en muchos países. Hay 5 rutas básicas de escape: aerosolización,
exposición accidental, fómites, liberación accidental de animales o vectores o liberación deliberada.
Enfermedades seleccionadas causadas por coronavirus

  Resfriado común Infección del tracto Síndrome respiratorio agudo COVID-19 (Wuhan, China)
gastrointestinal severo (SARS)

Incubación 3 días 3 días 4-6 días 2-14 días

Incidencia Más común Raro Raro Pandemia actual

Pronóstico Resolución completa Resolución completa 30% resolución 80% de resolución

(hasta un 25% fatal para 70% infección grave 15% de caso grave
NEC) 10% fatal 5% de caso crítico
3,4% de muerte (según los casos
confirmados al 28 de agosto de
2020, puede cambiar)

Manifestación Estornudos, rinorrea, dolor de
clínica cabeza, dolor de garganta,
malestar general, fiebre,
escalofríos
Diarrea, gastroenteritis,
enterocolitis necrotizante
neonatal
Fiebre> 37,8 ° C (100,0 ° F), dolor
muscular, letargo, tos, dolor de
garganta, malestar
Dificultad para respirar /
neumonía (viral directa o
bacteriana secundaria)
Asintomático
Infección leve: fiebre, tos seca,
malestar, deshidratación
Infección grave: fiebre alta,
dificultad para respirar, dolor de
pecho, hemoptisis

Complicaciones: neumonía, SDRA,

sepsis, insuficiencia multiorgánica

ECN: Enterocolitis necrotizante SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda

El virión del SARS-CoV-2 tiene aproximadamente 125 nm de diámetro y su genoma varía de 26 a 32 kb, el más grande de todos los virus de ARN.  Tiene 4 proteínas
estructurales: pico (S), envoltura (E), membrana (M) y nucleocápside (N).

 Las proteínas S, E y M crean la envoltura viral. 

 La proteína N forma un complejo con el ARN (nucleocápside) y ayuda a regular la síntesis del ARN viral.
 La proteína M se proyecta en la superficie externa de la envoltura, se extiende por la envoltura 3 veces y es importante para el ensamblaje viral. 
 La proteína E tiene una función poco clara, aunque puede ayudar en la liberación viral.
 La proteína S es una proyección superficial en forma de maza, lo que le da al virus su característica apariencia de corona en el microscopio electrónico.  Es
responsable de la unión y fusión del receptor con la membrana de la célula huésped.

Proteínas estructurales del virión SARS-CoV 2.

Imagen: por Lecturio

En enero de 2020, el análisis genético de poblaciones concluyó que el SARS-CoV-2 había evolucionado en 2 genotipos separados: 
  Tipo L: más agresivo y más prevalente (aproximadamente el 70% de los casos en las primeras etapas del brote; la prevalencia ha disminuido desde
entonces) 
 Tipo S: evolutivo más viejo, menos común y menos agresivo (aproximadamente el 30% de los casos)

Transmisión
Los coronavirus son zoonóticos; es decir, se transmiten a los humanos a través de los animales. Se plantea la hipótesis de que los murciélagos en herradura son el
reservorio natural del SARS-CoV- 2 ya que el genoma del virus es 96,2% idéntico al de un coronavirus de murciélago. En este momento, el huésped intermedio aún
se desconoce y la teoría del origen de MMP no requiere la existencia de uno.

Una vez en los seres humanos, el virus se transmite cuando las gotitas respiratorias o las partículas en aerosol de las personas infectadas entran en contacto
directo con las membranas mucosas de otra persona, incluidos los ojos, la nariz o la boca. En el aire, las gotas más grandes tienden a caer hacia el suelo, a 1 m (3
pies) de la persona infectada, mientras que las gotas más pequeñas pueden viajar a más de 2 m (6 pies) y permanecer viables en el aire hasta por 3 horas bajo
ciertas condiciones. condiciones. Otras formas de transmisión incluyen las siguientes:

 Transmisión directa a través del contacto mano a cara de superficies infectadas

 Transmisión en fluidos corporales. Aunque se ha detectado SARS-CoV-2 en muestras de heces, sangre, secreciones oculares y semen, la posibilidad de
transmisión a través de estas rutas sigue siendo incierta.
 Transmisión vertical (madre a hijo):
o Se ha informado en varios casos de infección materna periparto en el 3er trimestre. Sin embargo, se cree que la mayoría de las infecciones
neonatales son el resultado de la exposición posnatal a través de gotitas respiratorias de una madre infectada o de los cuidadores.  Los recién
nacidos se presentan asintomáticamente o con una enfermedad leve.
o Se ha notificado un caso de transmisión transplacentaria de SARS-CoV-2 debido a una infección materna en el tercer trimestre. El neonato requirió
reanimación neonatal y presentó compromiso neurológico. La infección congénita se demostró mediante la detección viral en el líquido amniótico
recolectado antes de la ruptura de membranas y en muestras de sangre dentro de las primeras 6 horas de vida.
Si el COVID-19 se transmite por el aire o por gotitas / contacto es un tema aún en estudio y en debate.

La transmisión por gotitas o por contacto se define como la transmisión de partículas virales infecciosas de una persona infectada a un nuevo huésped a través de
gotitas respiratorias grandes (> 5 μm de diámetro), ya sea al tocar una superficie contaminada o al contacto con estas gotitas en el aire.  La transmisión aérea se
diferencia en que incluye pequeñas gotitas respiratorias (<5μm de diámetro; también llamadas núcleos de gotitas) que pueden permanecer suspendidas en el aire
durante largos períodos de tiempo, lo que elimina la necesidad de un contacto cercano entre individuos.

La principal diferencia entre estos modos de transmisión es el tamaño de las gotas, que, a su vez, dicta cuánto tiempo pueden permanecer en el aire, qué tan lejos
pueden viajar y cuántos viriones pueden transportar (lo que hace que las gotas sean más o menos infeccioso). Como regla general, las gotas más grandes caen al
suelo a 1 o 2 metros (3 a 6 pies) de su fuente, mientras que las gotas de aerosol pueden vencer la fuerza de la gravedad. También se cree comúnmente que toser y
estornudar generan una emisión de gotas grandes, mientras que solo los procedimientos que generan aerosoles pueden emitir gotas pequeñas.

Sin embargo, después de más investigaciones sobre la propagación de COVID-19, ahora está claro que las distinciones entre la transmisión aérea y la transmisión
por gotas / contacto no son tan rígidas como se creía anteriormente . Una vez emitidas al aire, las gotas grandes pueden evaporarse para formar pequeñas gotas de
aerosol. Los estudios han demostrado que incluso hablar y respirar normalmente pueden generar gotas y aerosoles. En un estudio reciente, se demostró que las
partículas de virus pueden alcanzar 0,84 metros en 5,5 segundos. Sin embargo, la distancia que pueden viajar estas gotas (tanto grandes como pequeñas) también
se ve afectada por factores ambientales como la humedad, la temperatura, el patrón y la velocidad de ventilación, la velocidad de emisión y la composición de las
gotas.

Existe un debate continuo sobre la proporción de nuevas infecciones causadas por la transmisión respiratoria por gotitas / contacto versus la vía aérea.  Se sugiere
que los aerosoles son el mecanismo de transmisión dominante ya que la mayoría de los brotes ocurren en ambientes cerrados , mientras que los brotes son raros
en ambientes al aire libre ya que no favorecen la dispersión de pequeñas partículas de aerosoles. También es posible que algunos individuos asintomáticos, o los
llamados “superpropagadores”, tengan una mayor capacidad para generar aerosoles a través del habla y la respiración normales.

Muchos factores pueden extender el rango de dispersión de las gotitas respiratorias más allá de los 2 metros. Ciertas acciones, como la espiración forzada durante
los gritos, el canto y el ejercicio, pueden aumentar el volumen de las gotas emitidas y la distancia que estas gotas pueden viajar.

También debe tenerse en cuenta que es menos probable que las dosis pequeñas de aerosol causen enfermedades, incluso si aún se desconoce la dosis infecciosa
exacta de COVID-19. La detección de ARN viral en el aire no garantiza la posibilidad de infección humana. Sin embargo, ciertos procedimientos médicos pueden
generar nubes de aerosol cargadas de virus que ponen al personal de salud en mayor riesgo de infectarse. ( Consulte "Prevención" para obtener más información
sobre los procedimientos que generan aerosoles ) .
El número reproductivo (R0), o el número de infecciones secundarias generadas por un individuo infectado, es 2–2,5, más alto que para la influenza (0,9–2,1)  . Sin
embargo, el R0 puede variar ampliamente (se calculó como 5,7 en las primeras fases de la pandemia en China y en algunos hogares de ancianos en los Estados
Unidos) porque depende de factores tanto del huésped como del virus. 

COVID-19 es altamente contagioso por las siguientes razones: 

 Producción de cargas virales elevadas

 Eliminación eficiente y prolongada de viriones del tracto respiratorio superior
 Los individuos asimáticos también son infecciosos, lo que representa un desafío importante para la prevención del contagio. 
o Las cargas virales alcanzan su punto máximo antes de la aparición de los síntomas, lo que lleva a la propagación asintomática o presintomática del
virus y hace que la detección y el aislamiento basados en síntomas sean ineficaces. 
o Los pacientes asintomáticos pueden producir altas cargas virales en las secreciones del tracto respiratorio superior y pueden eliminar el virus
durante el mismo tiempo que los pacientes sintomáticos.
 El SARS-CoV-2 puede permanecer infeccioso en superficies fuera de un huésped desde unas pocas horas hasta unos días.
o La vida útil del virus depende del tipo de superficie, temperatura y niveles de humedad.
o Actualmente no hay evidencia que sugiera que COVID-19 se pueda adquirir por correo y productos empaquetados, pero se recomienda precaución.
En la actualidad, se cree que el período de infectividad para los casos sintomáticos varía desde 3 días antes del inicio de los síntomas hasta 3 días después de su
resolución si el inicio de los síntomas fue> 10 días antes. Los límites exactos de la infectividad aún están bajo investigación .

La duración media de la eliminación de ARN viral del tracto respiratorio superior es de 20 días. La eliminación del virus puede durar más que la resolución de los
síntomas. Algunos estudios han informado la detección de virus en muestras de heces hasta 35 días después de la aparición de los síntomas (aproximadamente 25
días después de la resolución de los síntomas). Sin embargo, la detección de ARN viral no indica necesariamente la presencia de un virus infeccioso . Se ha
demostrado que cuanto más grave sea el caso, más tiempo seguirá el paciente excretando el virus después de la recuperación. 
Los estudios también han demostrado que los pacientes con COVID-19 recuperados generan una respuesta significativa de células T CD4 + y CD8 + contra el
SARS-CoV-2. La seroconversión, o la producción de anticuerpos específicos de COVID-19, ocurre después de 7 días en el 50% de los pacientes y el día 14 en
todos los pacientes. Sin embargo, todavía no está claro hasta qué punto los anticuerpos proporcionan un efecto protector o si es posible una reinfección.
Epidemiología
El primer caso de COVID-19 se remonta a la ciudad de Wuhan, China, a fines de noviembre de 2019, y se desarrolló un brote en diciembre.  El virus se propagó
rápidamente y la transmisión continua generalizada se produjo a nivel mundial. El brote de COVID-19 fue declarado Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional el 30 de enero de 2020 y pandemia el 11 de marzo de 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS).  Actualmente, se ha informado de COVID-
19 en todos los continentes, excepto en la Antártida, con más de 24,2 millones de personas infectadas en todo el mundo y más de 825.000 muertos en los primeros
8 meses de propagación mundial.

Fisiopatología
El SARS-CoV-2 se une a la célula huésped uniendo su proteína S a la proteína receptora, la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2). La ECA2 se expresa en
las células epiteliales del intestino, el riñón, los vasos sanguíneos y, más abundantemente, en las células alveolares de tipo II de los pulmones.  El virus también
utiliza la enzima proteasa transmembrana humana , serina 2 (TMPRSS2), para el cebado de la proteína S y para ayudar en la fusión de la membrana. Luego, el
virus ingresa a la célula huésped a través de endocitosis.

El SARS-CoV-2 afecta la expresión y presentación de ACE2, contribuyendo a su patogénesis de las siguientes formas:

 La entrada del virus provoca la internalización del receptor, lo que reduce su disponibilidad en la superficie celular. 
 La inhibición de ACE2 induce la expresión del gen ADAM17, lo que conduce a la liberación del factor de necrosis tumoral α (TNFα) y citocinas como la
interleucina 4 (IL-4) y el interferón γ (IFNγ).
 El aumento de las concentraciones de citoquinas activan más pro - vías inflamatorias, que conduce a una tormenta de citocinas.
 ADAM-17 también promueve la escisión de los receptores ACE2.
 La afinidad del SARS-CoV-2 por ACE2 también da como resultado una lesión directa y aguda en el pulmón, el corazón, las células endoteliales y,
potencialmente, otros órganos.
o ACE2 es un regulador negativo del sistema RAAS, su regulación a la baja afecta directamente la función cardiovascular.
o ACE2 tiene un papel protector directo en las células epiteliales alveolares; su reducción conduce al daño de las células alveolares

Los altos niveles de expresión de ACE2 están asociados con ciertas afecciones crónicas, especialmente enfermedades cardiovasculares, y están vinculados a un
mayor riesgo de casos graves de COVID-19.
La expresión de ACE2 aumenta significativamente mediante el uso de inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA).  Contrariamente
a los informes iniciales, ahora se ha demostrado que el uso de inhibidores de la ECA y ARB no está asociado con el riesgo de hospitalización o mortalidad  entre las
personas infectadas con SARS-CoV-2. Sin embargo, existe un riesgo de hospitalización aproximadamente 40% menor asociado con su uso en la población de
Medicare en los Estados Unidos, lo que lleva a la teoría de que el uso de inhibidores de la ECA puede ayudar a reducir el riesgo de hospitalización entre pacientes
ancianos.

Presentación clínica
El período de incubación de COVID-19 varía de 2 a 14 días, con un promedio de 5 días. 

 El 80% de las infecciones son leves o asintomáticas.

 15% de las infecciones son graves (requieren oxigenoterapia)
 El 5% de las infecciones son críticas (requieren admisión y ventilación en la unidad de cuidados intensivos [UCI])
La proporción de casos graves y de críticos a leves es mayor que en las infecciones por influenza.

La tasa de casos graves, críticos y fatales varía según la ubicación y el grupo de edad. Los niños son sintomáticos en <5% de los casos y críticos en <1%, mientras
que hasta 60% de los pacientes ancianos desarrollan infecciones críticas.

Recientemente se ha demostrado que los niños menores de 5 años con síntomas de COVID-19 de leves a moderados tienen cantidades elevadas de ARN viral del
SARS-CoV-2 en la nasofaringe en comparación con los niños mayores y los adultos. Incluso si este estudio se limitó a la detección de ácido nucleico viral, en lugar
de un virus infeccioso, está claro que existe una correlación entre niveles más altos de ácido nucleico y la capacidad de cultivar virus infecciosos.

Casos asintomáticos

 Estos individuos pueden transmitir el virus.

 Representan> 50% de todas las infecciones (aún en investigación).
 No desarrollan ningún síntoma notable.
 Se han informado anosmia, hiposmia y disgeusia en muchos casos confirmados por laboratorio de pacientes que por lo demás estaban asintomáticos.
 No se ha determinado claramente cuánto tiempo los individuos asintomáticos siguen siendo contagiosos después de la infección inicial.
  Estos individuos pueden presentar hallazgos radiológicos y de laboratorio que se encuentran característicamente en pacientes sintomáticos con COVID-
19 (ver "Diagnóstico")
Casos leves

 Puede presentarse con tos seca y fiebre moderada

 Incluya síntomas similares a los de la gripe, como fatiga, malestar, mialgia, secreción nasal, congestión nasal y dolor de garganta.
 Experimenta con menos frecuencia diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal difuso, tos productiva, dolor de cabeza y dolor muscular o articular
 Tener un tiempo de recuperación de aproximadamente 2 semanas.

Los síntomas dermatológicos se han asociado ahora con el 5-20% de los pacientes con COVID-19 en informes recientes. Los síntomas incluyen erupciones
maculopapulares que afectan principalmente al camión y se asocian con viremia, lesiones urticariales y vesiculares, petequias / púrpura, sabañones, livedo
reticularis e isquemia o necrosis distal. En particular, también se han observado lesiones de tipo sabañón en los dedos de las manos y los pies que duran entre 3 y 4
semanas, y se han denominado "dedos COVID".

No hay características clínicas específicas que puedan distinguir de manera confiable al COVID-19 de otras infecciones respiratorias virales como la influenza, el
SARS, la neumonía o la tuberculosis.
 Presentación clínica de COVID-19.
Imagen: por Lecturio
Casos y complicaciones graves

 Aproximadamente 1 de cada 6 personas con COVID-19 experimentan deterioro clínico y / o desarrollan complicaciones en la segunda semana de
enfermedad . Esto suele estar marcado por la aparición y empeoramiento de la disnea.
 La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el inicio de la transferencia de cuidados intensivos / UCI es de 8 a 9 días.
  Los pacientes desarrollan disnea, fiebre alta, dolor torácico, hemoptisis, anorexia y / o crepitaciones respiratorias, lo que indica el desarrollo de  neumonía
( la complicación más frecuente en los casos graves).
 La insuficiencia respiratoria por síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es el hallazgo más común en los casos críticos.
 El tiempo de recuperación es de aproximadamente 3 a 6 semanas.

Las complicaciones más comunes incluyen neumonía viral, insuficiencia respiratoria y SDRA, sepsis y choque séptico, miocardiopatía, daño renal agudo y
tromboembolismo pulmonar. Otras complicaciones incluyen lesión cardíaca aguda, trombosis venosa profunda, arritmia, accidente cerebrovascular, disfunción
hepática e insuficiencia multiorgánica.

Los factores de riesgo de una infección grave y el desarrollo de complicaciones por COVID-19 (de mayor a menor riesgo) incluyen los siguientes:

 Edad> 65 años 
o La tasa de mortalidad para pacientes <65 es <3%. Sin embargo, esto aumenta al 3% -11% para las personas de 65 a 84 años y al 10% -27% para
las personas ≥ 85 años.
 Vivir en un hogar de ancianos o en un centro de atención a largo plazo
 Enfermedades crónicas:
o Enfermedad pulmonar crónica o asma moderada a grave
o Enfermedad cardiovascular
o Inmunosupresión (por uso prolongado de esteroides, cáncer, infección por SIDA / VIH, inmunodeficiencia congénita, trasplantes de órganos,
inmunosupresores, etc.)
o Obesidad severa (IMC> 40)
o Diabetes mellitus, enfermedad renal crónica sometida a diálisis, enfermedad cerebrovascular y enfermedad hepática
 El embarazo
o El riesgo de infección es el mismo que en las personas no embarazadas.
o Se asume un mayor riesgo de enfermedad grave en las embarazadas debido al comportamiento de infecciones respiratorias similares, como el
SARS y la influenza.
  De fumar
o Evidencia reciente sugiere que fumar está asociado con una mayor gravedad de la enfermedad y muerte en pacientes hospitalizados con COVID-
19.
Casos refractarios

Casi el 50% de los pacientes con COVID-19 no logran la remisión clínica y radiológica dentro de los 10 días posteriores a la hospitalización.  Los pacientes varones,
los pacientes de edad avanzada, los individuos con anorexia y aquellos sin fiebre baja o sin fiebre en el momento del ingreso tienen un mayor riesgo de presentar
una progresión refractaria . Es probable que los supervivientes de estas infecciones tengan un alto riesgo de fibrosis pulmonar; Las terapias antifibróticas pueden
ser beneficiosas tanto en la fase aguda de la enfermedad como para prevenir complicaciones a largo plazo.

Fenotipos COVID-19

Aunque los síntomas respiratorios y las características del COVID-19 son muy similares a los del ARDS, el COVID-19 se diferencia en un aspecto clave:
los pacientes a menudo presentan hipoxemia grave asociada con una distensibilidad del sistema respiratorio casi normal. La amplia gama de posibles
presentaciones clínicas entre los pacientes con COVID-19 depende de la interacción entre 3 factores básicos:

1. La gravedad de la infección y la respuesta inmunitaria, la reserva fisiológica y las comorbilidades del huésped.
2. La capacidad de respuesta del paciente al soporte ventilatorio para la hipoxemia
3. El período de tiempo entre la aparición de los síntomas y la evaluación en un hospital.

La interacción de estos factores ha llevado al descubrimiento de 2 fenotipos COVID-19, que se definen como fases o presentaciones de la enfermedad que no son
tipos distintos sino puntos en un espectro de fluidos: 

 Tipo L: caracterizado por distensibilidad pulmonar normal, baja relación ventilación-perfusión (presión normal de la arteria pulmonar), bajo peso pulmonar
(solo se pueden ver opacidades en vidrio esmerilado en las imágenes) y baja capacidad de reclutamiento (la mayor parte del pulmón está aireado )
 Tipo H: caracterizado por baja elastancia pulmonar, alta derivación de derecha a izquierda, alto peso pulmonar y alta capacidad de reclutamiento (mayor
cantidad de tejido pulmonar no aireado)
La progresión de un paciente desde una presentación de COVID-19 tipo L a una presentación de COVID-19 tipo H depende del empeoramiento de la inflamación
sistémica y del edema pulmonar intersticial; así, empeorando su hipoxemia.

COVID-19 en niños

La presentación clínica y la gravedad de los casos de COVID-19 en pacientes <18 años es diferente a la de los adultos. Los niños tienen un riesgo menor de
desarrollar infecciones graves o críticas y las complicaciones parecen ser más leves.

En niños:  
 Aproximadamente el 55% de los casos son asintomáticos o leves
 40% de los casos son moderados (neumonía y / o imágenes de tórax anormales)
 El 5% de los casos son graves (disnea e hipoxia, que requieren oxigenoterapia)
 <1% de los casos son críticos (SDRA, insuficiencia respiratoria, shock o insuficiencia multiorgánica que requiere traslado a la UCI)
El síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico es una complicación recién descubierta que ocurre en pacientes pediátricos.  La definición de caso del Royal
College of Paediatrics and Child Health incluye los siguientes criterios:
 Un niño que presenta fiebre persistente (≥ 4 días), inflamación (neutrofilia, proteína C reactiva elevada y linfopenia) y evidencia de disfunción de un solo
órgano o de múltiples órganos (shock o trastorno cardíaco, respiratorio, renal, gastrointestinal o neurológico)
o Esto puede incluir niños que cumplan los criterios totales o parciales de la enfermedad de Kawasaki.
 Exclusión de cualquier otra causa microbiana, incluida la sepsis bacteriana, los síndromes de choque estafilocócico o estreptocócico y las infecciones
asociadas con miocarditis (enterovirus)
 La prueba de PCR del SARS-CoV-2 puede ser positiva o negativa.
Los síntomas respiratorios solo están presentes en la mitad de estos pacientes. Los síntomas abdominales como dolor, vómitos o diarrea también son comunes.

Diagnóstico

La reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) es actualmente la única prueba que se utiliza para confirmar los casos de infección
aguda por COVID-19 y debe realizarse una vez que se identifica a una persona bajo investigación (PUI) de acuerdo con las prioridades que se describen a
continuación. Una prueba positiva para SARS-CoV-2 generalmente confirma el diagnóstico de COVID-19, independientemente del estado clínico del paciente.  Las
muestras utilizadas para las pruebas incluyen las siguientes:

 Hisopo nasofaríngeo (NP) u orofaríngeo (OP)

o NP es la primera opción. Los hisopos OP son aceptables solo si no se dispone de hisopos NP.
 Hisopo nasal de cornete medio o hisopo de las fosas nasales anteriores (hisopo nasal)
 Lavado / aspiración nasofaríngeo o muestra de lavado / aspiración nasal
 Esputo (para pacientes con tos productiva; no se recomienda inducir)
 Lavado broncoalveolar, aspirado traqueal, líquido pleural y biopsia pulmonar (para pacientes con infecciones críticas que reciben ventilación mecánica
invasiva)
La prueba de RT-PCR puede ser negativa inicialmente. Si persiste la sospecha de COVID-19, se debe volver a examinar al paciente cada 2 a 3 días. En casos
graves, los hisopos del tracto respiratorio superior pueden ser negativos, mientras que las muestras del tracto respiratorio inferior son positivas.  Las pruebas de RT-
PCR también pueden producir falsos negativos en el 20 al 30% de los casos. (Para obtener más información, consulte las “ Directrices provisionales para la
recolección, manipulación y análisis de muestras clínicas de personas para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) de  los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades [CDC]” ) .
 Imagen: por Lecturio
1. Hisopo nasofaríngeo: Inserte el hisopo en una fosa nasal paralela al paladar y deslícelo con cuidado hacia adelante hasta que sienta una suave resistencia.  El
hisopo debe alcanzar una profundidad igual a la distancia desde las fosas nasales hasta la abertura exterior de la oreja.  Gírelo durante varios segundos para
absorber las secreciones y luego retírelo lentamente. 1. Hisopo orofaríngeo: Inserte el hisopo en la cavidad bucal sin tocar las encías, los dientes y la lengua.  Se
puede usar un depresor de lengua. Frote la pared faríngea posterior con un movimiento rotatorio. 2. Coloque inmediatamente los hisopos en tubos estériles que
contengan 2-3 ml de medio de transporte viral. Si se recolectan ambos hisopos, deben combinarse en un solo vial. 3. Haga palanca con cuidado con el hisopo
contra el borde del tubo para romper el eje en la línea de corte. 4. Almacene las muestras a 2-8 ° C hasta 72 horas después de la recolección.  Si se espera un
retraso en la prueba / envío, almacene las muestras a -70 ° C o menos. Utilice solo hisopos de fibra sintética con ejes de plástico. Los hisopos de alginato de calcio
o los hisopos con varillas de madera pueden inactivar el virus e inhibir las pruebas de PCR. 

Debido a la disponibilidad limitada de pruebas en ciertos países, se puede hacer un diagnóstico de COVID-19 presuntamente en presencia de una presentación
clínica compatible con un riesgo de exposición , particularmente cuando no hay otra causa evidente de los síntomas. En estos casos, se recomienda
encarecidamente realizar pruebas para detectar otras causas de enfermedades respiratorias, como la influenza. Sin embargo, un resultado positivo en la prueba de
otro agente respiratorio no descarta la coinfección.

Durante un brote de COVID-19 en curso, se recomienda a los pacientes con sospecha de infección que no presenten síntomas graves que llamen antes de
presentarse a un centro de atención médica para evaluación y pruebas. Las pruebas de laboratorio de una PUI deben priorizarse de la siguiente manera de acuerdo
con los CDC (solo en un estado de emergencia debido a escasez o capacidad de prueba limitada):

 Alta prioridad:
o Pacientes hospitalizados con síntomas
o Trabajadores de instalaciones sanitarias, trabajadores en entornos de vida en grupo y socorristas con síntomas
o Residentes en centros de atención a largo plazo u otros entornos de convivencia, incluidas prisiones y refugios, con síntomas
 Prioridad:
o Personas con signos y síntomas compatibles con COVID-19
o Personas sin síntomas a quienes los departamentos de salud o los médicos priorizan por cualquier motivo, incluidos, entre otros:
 Monitoreo de salud pública
 Vigilancia centinela
 Detección de otras personas asintomáticas de acuerdo con los planes estatales y locales.
Los ensayos de RT-PCR se basan en la amplificación de ácido nucleico y varios tipos de ensayos que se utilizan en todo el mundo detectan y amplifican diferentes
regiones del genoma del SARS-CoV-2. Los genes virales a los que se dirige incluyen la nucleocápside (N), la envoltura (E), la punta (S) y el gen de la ARN
polimerasa dependiente de ARN (RdRp). Tanto los genes RdRP como E tienen una alta sensibilidad analítica para la detección, mientras que el gen N proporciona
una sensibilidad analítica más pobre. Se requiere el uso de al menos 2 dianas moleculares para evitar reacciones cruzadas con otros coronavirus endémicos. RT-
PCR tiene una sensibilidad y especificidad muy altas.
La prueba rápida de antígenos, por otra parte, detecta antígenos virales específicos y tiene la ventaja adicional de poder realizarse en el punto de atención.  Es
particularmente útil en las primeras etapas de la infección, especialmente en casos de exposiciones conocidas. Las 2 pruebas rápidas de antígenos aprobadas por
la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) tienen una especificidad del 100%; por tanto, los falsos positivos son poco probables. Sin embargo, la
sensibilidad de estas 2 pruebas es del 84% y del 97%, significativamente menor que la RT-PCR (100%). En general, las pruebas de antígeno positivas deben
confirmarse mediante una prueba de RT-PCR realizada al menos 2 días después.

Todas las PUI y los casos confirmados deben notificarse de acuerdo con las regulaciones estipuladas por las autoridades sanitarias locales y el centro de vigilancia
nacional.

Los pacientes con COVID-19 presentan los siguientes hallazgos radiológicos y de laboratorio. Estos son más pronunciados y comunes en casos graves y críticos,
pero también pueden estar presentes incluso en infecciones asintomáticas:

 Recuento de glóbulos blancos: leucopenia, leucocitosis y linfopenia (más común)

 Marcadores inflamatorios: ↑ LDH y ferritina
 Marcadores hepáticos: ↑ AST y ALT 
 Radiografía de tórax y tomografía computarizada (TC): 
o No recomendado para evaluación inicial; reservado para pacientes hospitalizados o pacientes sintomáticos con indicaciones clínicas específicas
o Los hallazgos comunes incluyen opacidades en vidrio deslustrado (GGO), múltiples áreas de consolidación, “apariencia de pavimento loco” (GGO +
engrosamiento del tabique interlobulillar / intralobulillar) y engrosamiento broncovascular.
o Las lesiones suelen tener una distribución bilateral, periférica y en los lóbulos inferiores.

Los hallazgos radiológicos asociados con COVID-19 no son específicos de la infección; se superponen con otras enfermedades respiratorias que incluyen influenza,
H1N1, SARS y MERS.

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 con infecciones graves, son necesarias pruebas de laboratorio e imágenes periódicas para evaluar la progresión de
la enfermedad y las complicaciones:
  Hemograma completo: los casos graves se presentan con linfocitopenia y trombocitopenia avanzadas. 
 Gasometría arterial : para evaluar los niveles de hipoxia y el equilibrio ácido-base
o El SDRA se presenta inicialmente como insuficiencia respiratoria hipoxémica con PaO2 baja y alcalosis respiratoria, que luego progresa a
insuficiencia respiratoria hipercápnica.
 Marcadores inflamatorios: los niveles altos sugieren una desregulación inmunológica y progresión a una tormenta de citocinas.
o ↑ IL-6 y proteína C reactiva en casos graves
o ↑ procalcitonina en coinfección bacteriana con neumonía y / o sepsis
o ↑ lactato en sepsis y shock séptico
 Pruebas de hemostasia: 
o Tiempos prolongados de PT y PTT
o ↑ Dímero D en daño cardíaco y choque séptico (asociado con alta mortalidad)
 Evaluación de la función de los órganos: los hallazgos anormales pueden indicar insuficiencia multiorgánica.
o Creatinina, urea y nitrógeno ureico en sangre utilizados para evaluar la función renal
o Aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, gamma-glutamil transferasa y bilirrubina utilizadas para evaluar la función hepática
o Enzimas cardíacas (troponina y NT-proBNP) y electrocardiograma utilizados para evaluar la función cardíaca
 Radiografía de tórax y TC: las infecciones graves también pueden presentarse con lo siguiente:
o P leural engrosamiento y derrame
o Linfadenopatía
o Broncogramas aéreos y en electasia
o Consolidación blanca sólida
No se recomiendan las pruebas serológicas para infecciones agudas. La serología mide la respuesta del huésped a la infección mediante la producción de
anticuerpos contra el SARS-CoV-2 y es una medida indirecta de la infección que se utiliza mejor de forma retrospectiva. Las respuestas de IgM son principalmente
inespecíficas; las respuestas de IgG específicas requieren semanas para desarrollarse; por tanto, la detección serológica juega un papel importante en la vigilancia,
no en la detección y el tratamiento activos de casos. Es vital para determinar la inmunidad de los trabajadores de la salud a medida que avanza el brote y la
verdadera tasa de mortalidad una vez que se resuelve el brote.
La sensibilidad y especificidad de las pruebas serológicas aún son inciertas, pero estudios preliminares han informado que la seroconversión ocurre después de 7
días de infección sintomática en el 50% de los casos y en el 100% de los casos después de 14 días.

También se ha demostrado que estos anticuerpos tienen efectos neutralizantes sobre el SARS-CoV-2, lo que explica el uso actual de plasma convaleciente como
terapia de investigación. Sin embargo, los estudios han demostrado que no todos los pacientes con COVID-19 desarrollan anticuerpos neutralizantes y la respuesta
de anticuerpos puede estar asociada con la gravedad de la enfermedad. Un estudio mostró que los títulos de anticuerpos neutralizantes específicos del SARS-CoV-
2 aumentan en paralelo con el aumento de los anticuerpos IgG. Los títulos son bajos durante los primeros 7 a 10 días después del inicio de los síntomas, aumentan
después de 2 a 3 semanas y luego disminuyen gradualmente durante varios meses después de la infección.

Diagnósticos diferenciales

COVID-19 Influenza Resfriado común

Período de incubación 2-14 días 1 a 4 días <3 días

Comienzo Gradual Repentino Repentino

Fiebre Muy común Muy común Raro

Tos seca Muy frecuentes (de leves a Muy frecuentes (de leves a Común (generalmente leve,
graves) graves) puede ser productivo)

Fatiga Común Muy común Raro o leve

 COVID-19 Influenza Resfriado común

Mialgia Común Muy común Leve

Estornudos Algunas veces Raro o leve Muy común

Congestión nasal Raro o leve Común Muy común

Dolor de cabeza Algunas veces Muy común Raro o leve

Dolor de garganta Algunas veces Algunas veces Muy común

Diarrea Algunas veces Algunas veces Raro

Disnea Común Raro Nunca

Administración
Actualmente no se dispone de un tratamiento específico para COVID-19, y actualmente no se utiliza ni se recomienda ninguna profilaxis previa o posterior a la
exposición. Los profesionales de la salud siempre deben implementar prácticas para la prevención y el control de infecciones cuando se trata de un caso de PUI o
COVID-19 confirmado por laboratorio.
Todo el personal sanitario y los pacientes con infección confirmada o posible por SARS-CoV-2 deben usar equipo de protección personal (EPP).  Para obtener más
información, consulte la " Guía de control de infecciones para profesionales de la salud sobre el coronavirus (COVID-19) " y " Uso de equipo de protección personal
(PPE) " de los CDC .

Según el estado clínico y los hallazgos radiológicos y de laboratorio, los pacientes con COVID-19 se pueden agrupar en las siguientes categorías de enfermedades:

 Infección asintomática o presintomática: individuos que dan positivo en la prueba del SARS-CoV-2 pero no presentan síntomas
 Caso leve: individuos que presentan signos y síntomas sin disnea ni imagen anormal
 Caso moderado: individuos que tienen evidencia de enfermedad de las vías respiratorias inferiores debido a signos y síntomas o hallazgos radiológicos,
pero mantienen una saturación de oxígeno (SaO 2 )> 93% en el aire ambiente al nivel del mar.
 Caso grave: individuos que tienen una frecuencia respiratoria> 30 respiraciones por minuto, SaO 2 ≤ 93% en aire ambiente al nivel del mar, relación entre la
presión parcial arterial de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (PaO 2 / FiO 2 ) <300, o infiltrados que cubren> 50% de los pulmones
 Caso crítico: individuos que tienen insuficiencia respiratoria, shock séptico y / o disfunción multiorgánica
No hay datos suficientes para recomendar el uso de cualquier terapia antiviral o inmunomoduladora en pacientes con casos leves o infecciones asintomáticas o
presintomáticas por COVID-19. Se recomienda que estos pacientes comiencen a recibir cuidados de apoyo en el hogar. En el caso de los antipiréticos, el uso de
ibuprofeno ahora se considera seguro según el último consejo de la OMS (17 de marzo de 2020). En el entorno ambulatorio, es importante buscar asistencia médica
profesional si se desarrolla alguna de las siguientes señales de advertencia de emergencia:
 Dificultad para respirar o falta de aire.
 Dolor o presión persistente en el pecho
 Confusión o incapacidad para despertar
 Cianosis (tinte azulado en los labios o la cara)
La mayoría de los pacientes con casos moderados a graves de COVID-19 requieren hospitalización, y los casos críticos requieren ingreso en una UCI.  Sin
embargo, la decisión de monitorear a un paciente en un entorno hospitalario debe tomarse caso por caso. Una vez hospitalizado, se deben aplicar cuidados de
apoyo y medidas agudas según sea necesario, y deben incluir lo siguiente:

 El soporte respiratorio es crucial en el tratamiento de casos graves de COVID-19 o cualquier complicación respiratoria para aliviar y / o prevenir la dificultad
respiratoria, la hipoxemia o el shock. Los elementos clave incluyen la oxigenoterapia mediante:
o Cánula nasal u oxígeno nasal de alto flujo
 o Ventilación mecánica en decúbito prono
o Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) para rescate en casos seleccionados
 Antimicrobianos empíricos si se sospecha sepsis o neumonía secundaria
 Profilaxis farmacológica del tromboembolismo venoso:
o Los pacientes con COVID-19 que experimentan un evento tromboembólico o tienen una alta sospecha de desarrollar una enfermedad
tromboembólica deben tratarse con dosis terapéuticas de terapia anticoagulante según el estándar de atención para pacientes sin COVID-19.
o Un estudio retrospectivo mostró una reducción de la mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19 que recibieron anticoagulación
profiláctica.
o Se prefiere la heparina de bajo peso molecular o la heparina no fraccionada en pacientes hospitalizados críticamente enfermos.
 Corticosteroides inhalados: se recomienda su uso continuado para pacientes que ya están recibiendo esteroides para otra indicación, como el asma.
 Oxigenoterapia avanzada, soporte ventilatorio y manejo conservador de líquidos en caso de SDRA o insuficiencia respiratoria
 Bolo de líquidos y vasopresores en caso de shock séptico
o El Panel de pautas de tratamiento de COVID-19 recomienda la noradrenalina como vasopresor de primera elección.
 La terapia antifibrótica  puede ser beneficiosa tanto en la fase aguda de la enfermedad como para prevenir la fibrosis pulmonar a largo plazo.
 Manejo clínico de otras comorbilidades y complicaciones nosocomiales
 Dexametasona:
o La evidencia preliminar de un ensayo clínico ha demostrado que reduce la muerte en un tercio en pacientes ventilados y en un quinto en pacientes
que solo reciben oxigenoterapia.
o Por lo tanto, ahora se recomienda el uso de dexametasona en dosis bajas (en una dosis de 6 mg por día durante un máximo de 10 días) para
pacientes gravemente enfermos que reciben oxígeno suplementario o soporte ventilatorio.
Debe hacerse una distinción en el tratamiento entre pacientes de tipo L y tipo H. Los pacientes de tipo H deben tratarse como casos de SDRA grave. Su manejo, a
diferencia de los del tipo L, debe incluir una presión espiratoria final positiva más alta, si es compatible con la hemodinámica, el decúbito prono y el apoyo
extracorpóreo.

Para conocer las pautas de manejo paso a paso más recientes, consulte la “ Guía provisional de la OMS sobre el manejo clínico de la infección respiratoria aguda
grave cuando se sospecha una infección por el nuevo coronavirus (nCoV) ” o las “ Pautas de tratamiento del NIH COVID-19 ”.
La tasa de letalidad (CFR) de COVID-19 varía entre los diferentes países y grupos de edad, con una tasa bruta promedio global de 3.4%; ha habido 24,257,989
casos acumulados y 827,246 muertes hasta la fecha, según el “Panel de control de la enfermedad por coronavirus de la OMS (COVID-19)” del 28 de agosto de
2020. El CFR no es una constante biológica, que se estima mejor por la tasa de letalidad por infección, ya que no incluye a las personas infectadas con enfermedad
leve o asintomática que nunca se sometieron a la prueba.

La pandemia en curso hace que sea difícil determinar una tasa de mortalidad precisa en este momento. Se supone que la tasa es más baja que la estimación actual
debido a muchos casos no detectados (falta de pruebas generalizadas en muchos países y personas asintomáticas que no buscan hacerse la prueba).  

Las causas de muerte en pacientes con COVID-19 incluyen insuficiencia respiratoria, insuficiencia multiorgánica y shock hipotensivo.

Terapias de investigación

Actualmente se están realizando varios ensayos clínicos para promover el desarrollo y la investigación de medicamentos antivirales contra el SARS-CoV-2.  Sin
embargo, no hay datos disponibles al 28 de agosto de 2020 que respalden la recomendación de cualquiera de las siguientes terapias en investigación  para
pacientes con COVID-19 confirmado o sospechado:

 Se informa que Remdesivir tiene actividad in vitro contra el SARS-CoV y MERS-CoV al entrar en cadenas de ARN viral naciente y producir una terminación
prematura.
o La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió una autorización de uso de emergencia para niños y adultos hospitalizados con
COVID-19 grave.
o El Panel de directrices de tratamiento de COVID-19 recomienda el uso de remdesivir para el tratamiento de COVID-19 en cualquier paciente
hospitalizado que tenga una SpO 2 ≤ 94% en el aire ambiente, requiera oxígeno suplementario o esté en ventilación mecánica o ECMO.
 Se ha informado que la cloroquina y la hidroxicloroquina , fármacos antipalúdicos ampliamente utilizados, bloquean la entrada del virus al inhibir la fusión
entre virus y células.
o Hay resultados contradictorios de los estudios con respecto a su efectividad en el tratamiento; estos resultados son aún más confusos debido a las
diferencias en el momento de la administración y su combinación con otros fármacos. Se están realizando más estudios prospectivos aleatorizados.
o Se informó que el uso combinado de hidroxicloroquina y azitromicina , un antibiótico macrólido, reduce la detección de ARN del SARS-CoV-2 en
muestras del tracto respiratorio superior. Se recomienda precaución al administrar estos medicamentos en pacientes con trastornos cardíacos
 subyacentes, ya que ambos están asociados con la prolongación del intervalo QT y pueden provocar arritmias potencialmente mortales o muerte
súbita.
o La FDA emitió (y luego retiró) una autorización de uso de emergencia para adolescentes o adultos hospitalizados con COVID-19 cuando la
participación en ensayos clínicos no es factible.
o El 30 de julio de 2020, el Dr. Stephen Hahn, comisionado de la FDA, se negó a adoptar una postura definitiva sobre si las personas deberían tomar
hidroxicloroquina como tratamiento para el coronavirus, en lugar de señalar que esta decisión debe tomarse entre un médico y un paciente.
 En estudios preliminares, se ha informado que el plasma de convalecencia con un anticuerpo específico del SARS-CoV-2 (IgG) mejora el estado clínico.
 RLF-100 (aviptadil) es una formulación de polipéptido intestinal vasoactivo humano sintético (VIP) que se está probando actualmente en ensayos clínicos.  
o El VIP se dirige al receptor VPAC1 de las células alveolares de tipo II en el pulmón y previene la apoptosis, aumenta la producción de surfactante,
bloquea las citocinas, reduce los niveles de TNFα y reduce la tos y la disnea.
o En los casos de COVID-19, VIP ha suprimido la replicación del virus SARS-CoV-2 dentro del pulmón.
o El uso de emergencia en pacientes con COVID-19 críticamente enfermos en Suiza que no eran elegibles para los ensayos clínicos resultó en la
rápida recuperación y el destete de la ventilación mecánica de 16 pacientes.
 Se informó que lopinavir-ritonavir , un inhibidor de proteasa combinado que se usa habitualmente para la infección por VIH, tiene actividad inhibidora in vitro
contra el SARS-CoV. Sin embargo, no se observó ningún beneficio en pacientes adultos hospitalizados con Covid-19 grave en ensayos realizados en
China.
 Tocilizumab es un agente anti-receptor de IL-6 utilizado para la artritis reumatoide. Actualmente se está investigando en pacientes con COVID-19 grave que
presentan niveles elevados de IL-6. 
 El meplazumab es un anticuerpo monoclonal anti-CD147 que ha mostrado actividad inhibidora in vitro contra el SARS-CoV-2.
 Se informa que el mesilato de camostat (CM) , un inhibidor de TMPRSS2, bloquea la entrada viral al inhibir el cebado de la proteína S.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos internacionales, visite el sitio web de la  OMS  y  Clinicaltrials.gov .

Para obtener más información sobre las terapias en investigación, consulte las " Directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre
el tratamiento y el manejo de pacientes con COVID-19 ".
Prevención
Ahora es una recomendación mundial que todas las personas deben ayudar a prevenir la propagación de la infección por COVID-19.  Las recomendaciones
generales incluyen las siguientes:

 Ahora se recomienda el uso de mascarillas faciales para la población en general.

o Las mascarillas ayudan a evitar que el usuario se infecte y, lo que es igualmente importante, evita que el usuario transmita la enfermedad (también
conocido como "control de fuente").
o Para el personal de atención médica, se recomienda el uso de equipos de protección personal (PPE) y la careta filtrante desechable N95 aprobada
por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional o respiradores de nivel superior, como un respirador purificador de aire motorizado, al
brindar atención a pacientes con COVID-19 sospechado o confirmado debido a mayor exposición a personas infectadas, así como a procedimientos
generadores de aerosoles (AGP). Los AGP incluyen lo siguiente:
 Aspiración abierta de vías respiratorias
 Inducción de esputo
 Reanimación cardiopulmonar
 Intubación y extubación endotraqueal
 Ventilación no invasiva (p. Ej., BiPAP, CPAP)
 Broncoscopia
 Ventilación manual
 Gorras: aún no está claro cuánto tiempo puede sobrevivir el SARS-CoV-2 en el cabello humano, pero se alienta al personal de atención médica a cubrirse el
cabello con una gorra desechable o quirúrgica.
 Aislamiento domiciliario y cuarentena:
o Evite las áreas públicas / concurridas siempre que sea posible, particularmente dentro de edificios cerrados, para minimizar la posibilidad de
exposición o transmisión.
o Antes de partir y al regresar del viaje, las personas deben practicar el aislamiento en el hogar durante 14 días, monitorear la posible aparición de
síntomas y hacerse la prueba de COVID-19 si hay pruebas disponibles (especialmente si viajan hacia y desde un área con una alta tasa de
infección) . 
 Higiene respiratoria: la tos y los estornudos deben cubrirse con un pañuelo o la parte interna del codo.
  Lavarse las manos con regularidad durante al menos 20 segundos con agua y jabón o con un desinfectante de manos a base de alcohol que contenga al
menos un 60% de alcohol.
 Distanciamiento social:
o Mantenga una distancia de 1 a 2 metros (aproximadamente de 3 a 6 pies) de otras personas.
o Evite ciertas acciones, como la espiración forzada al gritar, cantar y hacer ejercicio, ya que pueden aumentar el volumen y la distancia que pueden
viajar las gotas respiratorias.

 Limpieza regular de todas las superficies de "alto contacto" dentro del hogar o lugar de trabajo (consulte " Limpieza y desinfección para hogares " de los
CDC )
  
El aislamiento y la cuarentena pueden interrumpirse solo después de que se hayan cumplido los siguientes criterios:

 Casos sintomáticos domiciliarios y hospitalizados: 

o Resultados negativos de la prueba de PCR obtenidos de al menos 2 muestras consecutivas de hisopos nasofaríngeos recolectadas con ≥ 24 horas
de diferencia O
o Han pasado al menos 3 días desde la resolución de la fiebre sin el uso de antipiréticos y la mejoría de los síntomas respiratorios  Y
o Han pasado al menos 10 días desde la aparición de los síntomas.
 Casos asintomáticos:
o Resultados negativos de la prueba de PCR obtenidos de al menos 2 muestras consecutivas de hisopos nasofaríngeos recolectadas con ≥ 24 horas
de diferencia O
o Han pasado al menos 10 días desde la primera prueba diagnóstica COVID-19 positiva  
Para obtener más información, consulte las “ Preguntas frecuentes sobre la prevención y el control de infecciones en el cuidado de la salud para COVID-19 ” de los
CDC .

Vacunas
No existe una vacuna aprobada por la FDA disponible para prevenir COVID-19. Actualmente, hay 31 vacunas candidatas en evaluación clínica y 142 vacunas
candidatas en evaluación preclínica , reconocidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). (Para obtener más información, consulte el “ Panorama preliminar
de las vacunas candidatas contra COVID-19 ” de la OMS ).

Según la experiencia pasada, las estimaciones de la Agencia Europea de Medicamentos de que pasará hasta principios de 2021 antes de que una vacuna anti-
COVID-19 esté lista para su aprobación y disponible en cantidades suficientes para su uso generalizado.

Actualmente, solo 2 vacunas en el mundo han sido aprobadas para uso temprano o limitado. CanSino Biologics, una empresa china, ha desarrollado una vacuna
basada en adenovirus llamada Ad5 . Después de los resultados prometedores de sus ensayos de fase 1 y 2 en mayo y julio, respectivamente, el ejército chino
aprobó la vacuna como un "medicamento especialmente necesario". El Instituto de Investigación Gamaleya de Rusia ha estado desarrollando una vacuna,
llamada Gam-COVID-Vac (y apodada Sputnik V ), que es una combinación de 2 adenovirus diseñados con un gen del coronavirus. El presidente ruso anunció el 11
de agosto de 2020 que los resultados de la Fase 1 y 2 han sido prometedores y que se ha aprobado la producción en masa. Sin embargo, no se han publicado
resultados bajo revisión por pares.

La vacuna Bacille-Calmette-Guerin (BCG), utilizada principalmente para la prevención de la tuberculosis, se está evaluando para la prevención de COVID-19.  Los
estudios han informado que la inmunización con BCG ofrece protección contra varios virus no micobacterianos, incluidos los virus del herpes y la influenza.  Se están
realizando ensayos clínicos para evaluar su eficacia frente al SARS-CoV-2.

Recursos adicionales :

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2. www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html
3. coronavirus.jhu.edu/map.html
4. www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext
5. www.nature.com/articles/nm1267
6. www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.14.988345v1
7. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6893680/
8. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4369385/
9. www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(20)30046-3/fulltext
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13. academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa270/5805508
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