Introducción a la

Epidemiología
Ambiental: parte II

Docente: Angélica Reinosa

Medicina Familiar y Comunitaria III
Facultad de Medicina
II Semestre 2021
 Conceptos de estadística aplicados a la Epidemiología
Ambiental

▪ Estadística Descriptiva

▪ Medidas de frecuencia

▪ Medidas de asociación

▪ Medidas de impacto
Cocientes utilizados
en Epidemiología
 Proporción

▪ Cociente cuyo número está incluido en el denominador.

▪ Su valor está entre 0 y 1 , o entre (0-100), si se expresa en porcentaje

Ej: estudiantes de MFYCIII/ total estudiantes de medicina

a= 128
a+ b= 1200

128
P= = 0,10666 = 10,6 %
1200
 Razón

• cociente cuyo numerador no está incluido en el denominador

• Es una medida que compara una cantidad con otra por medio de una división.
• El rango de una razón es de 0 - ∞
𝑎
R= 𝑏

Ej: En una población:

a = 300 hombres
b= 200 mujeres Razón= 300/200= 1,5

Interpretación: En esta población existe un promedio de 1,5 hombres por cada mujer
 Odds (ventaja u oportunidad)
• razón dónde el numerador es la probabilidad de que un suceso ocurra y el denominador es
la probabilidad de que tal suceso no ocurra.

𝑃
Odds =1−𝑃

• No tiene unidades
• Su valor está entre (0 -∞)

• Ejemplo: De 90 pacientes observados por x enfermedad , hay 60 que presenta recuperación

completa
60 Interpretación= Hay dos pacientes con recuperación completa por
Odds =30 = 2
cada paciente sin recuperación
 Tasa

• cociente que lleva en el denominador la variable tiempo (o una variable diferente al fenómeno
estudiado)

• Refleja velocidad de ocurrencia de una enfermedad o la fuerza de morbilidad de una enfermedad

• La tasa tiene una interpretación poblacional

A = un numerador, que corresponde al número de individuos que

experimenta el evento de interés (v.g., muerte, enfermedad,
Tasa =
𝑎 nacimiento, ingreso hospitalario)
𝑎+𝑏 𝑥 𝑡
a+b = un denominador, que corresponde al número total de
individuos en la población expuestos o en riesgo de presentar el
evento
 Tasa
• Un período de tiempo específico, durante el cual se observa la frecuencia del evento de interés y la
población que ha estado expuesta efectivamente.

• El rango de valores oscila entre 0 -∞

Ej: En el año 2018 en una comunidad de Latinoamérica se presentaron 80 casos de tuberculosis ,

y la población era de 50,000 habitantes.

Tasa = 80 / 50,000 ( año 2018) = 0,0016 x Amplificador (10,000 habitantes)

Interpretación : se presentaron 16 casos de TBC en una comunidad de Latinoamérica por cada

10,000 habitantes en el año 2018.
 Conceptos de estadística aplicados a la Epidemiología
Ambiental

▪ Estadística Descriptiva

▪ Medidas de frecuencia

▪ Medidas de asociación

▪ Medidas de impacto
 Medidas de Frecuencia

Sirven para estimar que tanto ocurre una enfermedad en un contexto

determinado.

Las dos medidas de frecuencia en epidemiología son:

• Prevalencia

• Incidencia
 Prevalencia

• Es la proporción de personas de una población que presenta la condición determinada en

un momento del tiempo.

• Su valor está entre 0 y 1

• Prevalencia = Número existente de casos en un periodo determinado / total de la

población en estudio en ese mismo periodo.

• Ej: En Colombia la prevalencia de los síntomas de asma en el ambiente urbano se han

reportado en un 10.4% siendo los niños entre 1 y 4 años los más afectados para el año 2017
 Incidencia

• Representa el número de casos nuevos en un periodo de tiempo.

1. Incidencia acumulada: ¿Cuántos casos nuevos aparecen en un periodo de tiempo?

IA= Número de casos nuevos en un periodo de tiempo/Población en riesgo al inicio del

estudio x 100

Ej: en un estudio de 900 mujeres embarazadas, 45 mujeres desarrollan infección urinaria

durante el periodo de 2014-2019

IA 5 años = 45 /900 = 0,05 o 5% afectadas en 5 años

 Incidencia

2. Densidad de incidencia:
personas que pasan de estar sanas
a estar enfermas por una unidad de
tiempo.

Densidad de incidencia= Número

de eventos nuevos/ ∑ personas-
tiempo

Tomado de: https://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-

Modules/EP/EP713_DiseaseFrequency/EP713_DiseaseFrequency4.html#headingtaglink_1
 Relación entre Incidencia y prevalencia

Prevalencia = Incidencia X Duración

Tomado del https://www.rosario.gob.ar/mr/epidemiologia/publicaciones/modulos-de-principios-de-epidemiologia-para-el-control-

de-enfermedades-mopece/unidad-3-medicion-de-las-condiciones-de-salud-y-enfermedad-en-la-poblacion/view
 Conceptos de estadística aplicados a la Epidemiología
Ambiental

▪ Estadística Descriptiva

▪ Medidas de frecuencia

▪ Medidas de asociación

▪ Medidas de impacto
 Medidas de Asociación
• Compara una medida de frecuencia de enfermedad en una población de
expuestos( mayor expuestos en epidemiología ambiental), con respecto a los
no expuestos ( o en el caso de la epidemiología ambiental en menos
expuestos), con el fin de estimar la magnitud de la relación entre exposición
y efecto.

• Riesgo Relativo

• Razón de Prevalencia

• Odds Ratio o razón de las ventajas o productos cruzados

 Riesgo Relativo
• Es la razón entre dos incidencias acumuladas (incidencia de expuestos/
incidencia de no expuestos).

𝐼𝐸𝑥𝑝
RR = 𝐼 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝

Interpretación: RR > 1= efecto perjudicial

RR= 1= No hay asociación
RR< 1 = efecto protector

El riesgo de enfermedad en expuestos es X veces mayor que en no expuestos

 Razón de Prevalencia

• Prevalencia en expuestos/prevalencia en no expuestos

Interpretación: La prevalencia de enfermedad en expuestos es X

veces más que en no expuestos.
 Odds Ratio

• Es la razón entre dos odds (odds en expuestos/ odds no expuestos)

Razón de las ventajas o de los productos cruzados

Interpretación: La odds( posibilidad) de exposición es X veces mayor en enfermos que en no

enfermos

OR= 1 : indica ausencia de exposición

OR> 1 : indica exposición de riesgo
OR < 1: efecto protector
 Odds Ratio

• Es la razón entre dos odds (odds en expuestos/ odds no expuestos)

Razón de las ventajas o de los productos cruzados

Interpretación: La odds( posibilidad) de exposición es X veces mayor en enfermos que en no

enfermos

OR= 1 : indica ausencia de exposición

OR> 1 : indica exposición de riesgo
OR < 1: efecto protector
 Conceptos de estadística aplicados a la Epidemiología
Ambiental

▪ Estadística Descriptiva

▪ Medidas de frecuencia

▪ Medidas de asociación

▪ Medidas de impacto
 Medidas de impacto potencial
Estiman la proporción de la enfermedad atribuible a un factor de riesgo
determinado y cuál sería el beneficio de la intervención sobre determinado
factor.

Fracción Atribuible en expuestos (FAE):

Es la proporción de casos que se puede atribuir a un factor de riesgo

determinado.

FAE= I exp – Ino exp/ I exp

 Medidas de impacto potencial

Número Necesario para hacer daño(NND): expresa el número de personas que

presentan efectos adversos por un determinado factor de riesgo.

NND= 1 / Diferencia de riesgo

Siendo la Diferencia de riesgo = Inexp –I noexp

Interpretación = si X individuos presentan efectos adversos por estar expuestos a un

factor de riesgo, 1 de ellos desarrollará el evento o enfermedad no deseada.
Análisis de las medidas de asociación y medidas de
impacto potencial
RR= a x (c+d)/c x (a+b)
Razón de Prevalencia(RP) = a/(a+b)/c/(c+d)
OR= axd/bxc
Diferencia de riesgo= (a/(a+b)-(c/(c+d))=
I_expuestos- I no_expuestos
Número necesario hacer daño= 1/ Diferencia de
riesgo
Fracción Atribuible en expuestos: ((a/(a+b)-
(c/(c+d))/(a+b)/a/(a+b)
Se utiliza tabla de contingencia o 2x2
 Ejercicio
Agente Naranja y malformaciones congénitas en Vietnam

Ho= Estar expuesto al agente naranja aumenta el riesgo de

malformaciones congénitas
Expuesto (+) (-) Total
Agente Naranja Malformaciones Malformaciones

SI 81 5462 5543
NO 29 6360 6389

1. ¿Cuál es el RR de tener malformaciones al haber estado expuesto al

agente naranja?
2. ¿Cuál es el NND del agente naranja?
Método de Correlación: Análisis entre dos variables cuantitativas

• La correlación bivariada examina la dirección y la fuerza de asociación entre

dos variables continuas.

• El coeficiente de correlación(1;-1)

• Análisis gráfico : mediante gráfico de dispersión o nube de puntos

Generación de Hipótesis
 Hipótesis

• Afirmación comprobable de una posible asociación entre una exposición y

efecto

• Ej. Exposición a un riesgo químico , puede incrementar el riesgo de

desarrollar cáncer

• Condiciona el diseño de nuestro estudio

 ¿Cuál es el interés en epidemiología ambiental?
Inferencia Causal
Población: Conjunto de personas que
queremos estudiar

Muestra: personas de la población

que participan en el estudio

• Extrapolación de los resultados a

poblaciones similares
• Aplicabilidad
 Generación de Hipótesis
El conocimiento biológico del mecanismo de acción en muchas ocasiones es escaso

Ej: Tabaco ECV

𝐻𝑜=𝐷𝑒𝑐𝑖𝑑𝑖𝑚𝑜𝑠 𝑠𝑖 𝑠𝑒 𝑎𝑐𝑒𝑝𝑡𝑎 𝑜 𝑛𝑜 .La hipótesis nula suele ser la negación o la igualdad

Fumar no aumenta riesgo de ECV
Edad= 70 años

𝐻1=ℎ𝑖𝑝ó𝑡𝑒𝑠𝑖𝑠 𝑎𝑙𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎𝑡𝑖𝑣𝑎 . Es opuesta la hipótesis nula

Fumar aumentar el riesgo de ECV

Edad diferente de 70 años
 Test o contraste de hipótesis

• Test de hipótesis: son métodos estadísticos que usa los datos de una
muestra para evaluar una hipótesis sobre el parámetro poblacional

• Ayuda a diferenciar entre hallazgos reales y los debidos al azar

• Nos pueden dar una estimación del valor p

Cuatro posibles resultados de un contraste de hipótesis

Ho H1

Ho 𝐷𝑒𝑐𝑖𝑠𝑖ó𝑛 𝐶𝑜𝑟𝑟𝑒𝑐𝑡𝑎 Error tipo I (α)

Hipótesis cierta Error tipo II (β) Decisión Correcta
H1

Error tipo I: se conoce como el nivel de significancia, los valores

p
Rechazar la hipótesis nula siendo esta correcta.

Error tipo II: consiste en no rechazar la hipótesis nula , cuando

está es falsa
Valor p: significación estadística: es lo mismo que decir el error tipo I

• Probabilidad de lo que hayamos observado , sea debido al azar, si la hipótesis nula es

verdadera

P pequeña Rechazamos Ho
P grande Aceptamos Ho ( no hemos podido demostrar la hipótesis alternativa)

Por convención: p < 0.05 = estadísticamente significativo

Interpretación: 5 de cada 100 experimentos serían estadísticamente significativos solo por

azar
 Test o contraste de hipótesis
Ejemplo:

P < 0.05: rechazamos H0 y asumimos

que hay relación entre fumar y
presentar ECV

Ho: fumar no provoca ECV

H1: Fumar provoca ECV

P >0.05: aceptamos Ho.

No hay evidencia para asumir relación
fumar-ECV
Otra forma de contrastar hipótesis: Intervalo de
Confianza
• IC suele acompañar a un estimador y nos da unos rangos de valores en los que
estamos muy seguros que se encuentra el parámetro poblacional.

• IC 95%= Estamos seguros que al 95% el intervalo calculado , contiene al parámetro

• Ej: Ho : Promedio de edad de los individuos con una enfermedad es < 70 años.

• En la muestra ,obtenemos una edad promedio de 64 años con un-IC 95%[63-68]: En

este caso nuestra muestra, las personas con esa patología, tienen una edad promedio
menor a 70 años
 Otra forma de contrastar hipótesis: Intervalo de
Confianza

Por ejemplo, si un estudio sobre el período de incubación de la difteria

reportara que el promedio es 3,5 días y el Intervalo de Confianza al 95%
(IC95%) es 2,4–6,1 días.

Se está diciendo que si se repitiera 100 veces el mismo estudio, en 95 de

las veces el promedio obtenido estará entre 2,4 y 6,1 días, o sea el intervalo
de confianza, pero en 5 de las veces podrá estar fuera de dicho intervalo
 Interpretación IC 95%

Probabilística Práctica

Si hiciéramos 100 muestreos Estamos seguros al 95% de que el

distintos, 95 de cada 100 intervalo que hemos calculado
intervalos contendrían al contiene el parámetro.
parámetro
 SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA
VS
RELEVANCIA CLÍNICA

Fuente: du Prel JB, Hommel G, Röhrig B, Blettner M. Confidence interval or p-value?: part 4 of a series on evaluation of scientific publications. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(19):335-339. doi:10.3238/arztebl.2009.0335