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Programa de Salud Cardiovascular

ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA

Mg. Milton Jorquera Malebrán Actualizado por Mónica Jorquera Cox

Temas
1. Situación de salud actual
2. Examen de Medicina Preventiva (EMP)
3. Fundamentos del Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)
4. Factores de Riesgo cardiovascular y EMP
5. Estimación del Riesgo Cardiovascular (RCV)
6. Rol de Enfermería en el PSCV

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SITUACION DE SALUD ACTUAL

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• Si bien Chile es un país con indicadores

sanitarios bajos respecto a morbilidad y
mortalidad, similar a países
desarrollados, lo que ha hecho que sea
tmbien uno de los mas envejecidos de
America (17%)
• En lo que respecta a las enfermedades
crónicas, lógica consecuencia del
envejecimiento, Chile aún ocupa un lugar
privilegiado en lo que respecta a la
mortalidad por infarto del miocardio
cuando se compara con los países OCDE,
pero ocurre algo muy diferente en la
mortalidad por accidentes
cerebrovasculares. En esta causa de
muerte, Chile está entre los países con
mayor riesgo
Muñoz Porras F 2017 EL PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO Escuela de Salud Pública

• Laprevalencia de ECNT
(Enfermedades Crónicas no
Transmisibles), ha llevado a
las autoridades sanitarias a
reformular la atención en
base a una reforma que
promueve los estilos de vida
saludable y la atención
familiar.

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“La puerta de entrada al

sistema debiera ser la
APS y cumplir con su rol
preventivo y de
promoción de la salud,
así como mantener a la
población sana, o al
menos las patologías de
base bajo control”

Aguirre, Achondo ,2016 Atención primaria de salud en Chile: enfermería de práctica avanzada contribuye al acceso universal de salud

“EL SISTEMA DE SALUD CHILENO DICE ESTAR BASADO EN LA APS, PERO EN

LA PRÁCTICA LOS ESFUERZOS ESTÁN PRINCIPALMENTE ENFOCADOS AL
NIVEL HOSPITALARIO”

Aguirre, Achondo ,2016 Atención primaria de salud en Chile: enfermería de práctica avanzada contribuye al acceso universal de salud

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Los desafíos en salud

La creciente complejidad del cada vez mayores.
sistema de atención sanitaria

El rápido avance de la Requieren enfermeros(as)

tecnología de atención sanitaria con múltiples habilidades y
competencias con
• pensamiento crítico
• toma de decisiones.
La alta demanda de atención de a alta demanda de atención
salud de salud

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• La atención primaria es la encargada de la prevención y promoción de la Salud de

la personas, con programas dirigidos al control y seguimiento de personas sanas en
todos los grupos etarios, como también a sus familias.

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EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA

(EMP)

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EMP (Examen de medicina preventiva)

El Examen de Medicina Preventiva (EMP),
es un plan periódico de monitoreo y
evaluación de la salud a lo largo del ciclo
vital con el propósito de reducir la
morbimortalidad o sufrimiento, asociada a
aquellas enfermedades o condiciones
prevenibles o controlables, tanto para
quien la padece como para su familia y la
sociedad.

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EMP (EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA)

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EMP (Examen de Medicina

Preventiva)

• Elobjetivo de la prevención
primaria es evitar la ocurrencia
de la enfermedad, a traves de:
• La reducción de la exposición a
factores de riesgo
• La modificación de conductas,
• La inmunización.

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EMP (Examen de
Medicina Preventiva)

• Porotro lado, la
prevención secundaria,
identifica individuos
asintomáticos en una
etapa temprana de la
enfermedad.

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EMP (Examen de
Medicina Preventiva)

• Enla práctica, el EMP

propone un “paquete” de salud
preventivo según edad y sexo,
como parte de un plan de
cuidado de la salud a lo largo
del ciclo vital.

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EMP (Examen de medicina

preventiva)

• Lalabor de Enfermería en
esta actividad, es parte del
ejercicio autónomo

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EMP (Examen de Medicina Preventiva)

¿Factores de Riesgo cardiovascular?

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¿Qué es el Examen de Medicina Preventiva (EMP) y

dónde se solicita?
• El (EMP) es una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario
y gratuito, que forma parte de las prestaciones del AUGE-GES, para
las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres.
• Este examen permite detectar oportunamente enfermedades de alta
ocurrencia en el país, a fin de actuar inmediatamente a través del
control y tratamiento de la misma.
• Un beneficiario de Fonasa, debe solicitar el EMP en el consultorio en
que está inscrito, luego un afiliado de Isapre deberá solicitar el
examen en la misma aseguradora.

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EMP Requisitos del

paciente
• Edad entre 15 y 64 años
• No tener diagnóstico previo de
alguna enfermedad
cardiovascular.
• Ser paciente FONASA (Cesfam)
• En Pacientes ISAPRES es un
derecho, y un obligación
solicitarlo en forma anual.

* Otras consideraciones.

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FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA

DE SALUD CARDIOVASCULAR
(PSCV)

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ANTECEDENTES
• Programa de Salud Cardiovascular (pscv)
Acorde con las recomendaciones internacionales, el año 2002 se combinaron los programas
de hipertensión arterial (HTA) y diabetes (DM) en un programa integrado: el programa de
salud cardiovascular (PSCV) para la atención primaria enfocado en el riesgo cardiovascular
global de las personas, en lugar de los factores de riesgo por separado.

Para estimar el RCV, el año 2009 se publica el documento “Implementación del Enfoque de
Riesgo en el PSCV” donde se recomienda calcular el RCV global de las personas utilizando
las Tablas de Framingham para la Estimación de Riesgo Coronario a 10 años adaptadas a
la población chilena.

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Antecedentes

Este programa busca prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad

prematura por ecv así como prevenir las complicaciones de la diabetes mellitus, en
congruencia con los objetivos sanitarios definidos a nivel nacional e internacional

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Fundamentos del
programa

• Las enfermedades cardiovasculares

(ECV) son la principal causa de muerte
en Chile asociadas a los factores de
riesgo como
• hipertensión arterial,
• diabetes mellitus,
• tabaquismo,
• sobrepeso,
• consumo excesivo de alcohol
• y sedentarismo..

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Fundamentos del programa

Dada la publicación de nueva evidencia en los últimos años se
decidió actualizar el documento “Implementación del Enfoque
de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular 2009”. Esta
actualización contempla la reducción de cuatro categorías de
riesgo (muy alto, alto, moderado y bajo) a tres, (alto,
moderado y bajo).

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Descripción de las Enfermedades Cardiovasculares

Las ECV son el resultado de un proceso
patológico inflamatorio, complejo y prevenible,
la ateroesclerosis
Hay engrosamiento y pérdida de la
largo período asintomático elasticidad de la pared de grandes y
medianas arterias con estrechamiento
de su lumen.

Este fenómeno comienza en la infancia-

adolescencia con el depósito de estrías
grasas, lesiones que progresan en el
transcurso de la adultez a velocidad
variable dependiendo de la presencia,
severidad y del tiempo de permanencia de
los FR CV.

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Descripción de las Enfermedades Cardiovasculares

“inestable” “estable”

Las placas ateroescleróticas, compuestas por lípidos, células inflamatorias y musculares,

tejido conectivo y depósitos de calcio, se clasifican en placas estables o inestables, de
acuerdo al riesgo de ruptura.
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Las placas estables

•Son asintomáticas y de lenta

progresión a menos que la
estenosis exceda el 70-
80% del lumen arterial
produciendo síntomas como
angina o claudicación
intermitente.

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Las placas inestables

Se producen con menores niveles de
estenosis, entre 30 y 60%, y son
más vulnerables a fisuras y roturas,
por lo tanto, propensas a
complicaciones trombo-embólicas
agudas como angina inestable,
infarto agudo al miocardio,
ataque cerebrovascular y muerte
súbita.

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Clasificación de las ECV

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10), el
conjunto de patologías cardiovasculares resultantes del proceso
ateroesclerótico se clasifican en 3 grupos:

1. Enfermedades cardíacas isquémicas (I20-I25)

2. Enfermedades cerebrovasculares (I63-I67)
3. Enfermedad de arterias, arteriolas y capilares (I70-I79)

(*)En el ANEXO 3 de la Guía Clínica ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
se detallan las patologías incluidas en cada uno de estos grupos.

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Objetivos Sanitarios 2011 - 2020

Dentro de estos destacan:

 Aumentar la sobrevida al primer año proyectada por infarto

agudo al miocardio y ataque cerebrovascular en un 10%
 Aumentar la cobertura efectiva de hipertensión arterial (HTA) en
un 50%, de la DM tipo 2 en un 20%,
 Disminuir 10% la tasa de incidencia proyectada de tratamiento de
sustitución renal crónica con hemodiálisis en población menor a
65 años.
 También reducir la prevalencia de los FR asociados (*)
(*) ANEXO 4. Metas para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la década la ENS 2011-2020; Guía Clínica ENFOQUE DE
RIESGO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

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FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR Y EMP

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Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)

La OMS define a los FR
como “cualquier rasgo,
característica o exposición
de un individuo que
aumente su probabilidad
de sufrir una
enfermedad o lesión”.
Estos actúan de forma combinada
y multiplicativa promoviendo la
progresión del proceso
ateroesclerótico.
Se clasifican de acuerdo a la
importancia como factor causal en
el desarrollo de la ECV en
• mayores o condicionantes,
así como en
• modificables y no
modificables.

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Factores de Son características o

conductas de las personas

riesgo (FR) .
que aumentan la probabilidad
de sufrir una enfermedad
cardiovascular (ECV).
cardiovascular
se clasifican

según la importancia como factor según la posibilidad de influir

causal en el desarrollo de una sobre ello
ECV

Mayores y Modificables y No
Condicionantes modificables

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Magnitud del Problema

Chile ostenta una alta prevalencia de los FR mencionados, como se
observa en la Tabla 1.

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Factores de Riesgo Cardiovascular

(FRCV)

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ESTIMACIÓN DEL RIESGO

CARDIOVASCULAR (RCV)

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RCV Estimación del Riesgo
cardiovascular

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RCV Estimación del Riesgo
cardiovascular

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Riesgo Cardiovascular en Edades Extremas

En la práctica, las personas menores de 35
años, sólo por ser jóvenes, tienen una
probabilidad baja de tener un evento
cardiovascular en los próximos 10 años, incluso
aquellas con FR cardiovasculares mayores, por lo
que se podrían homologar al riesgo de las
personas de 35-44 años.

Las estrategias de prevención de riesgo en las

personas de más de 75-80 años han sido
controversiales dado el escaso número de
personas de esta edad incluidas en los ensayos
clínicos, así como la heterogeneidad,
multimorbilidad y el riesgo de efectos
derivados de polifarmacia en esta población.

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Riesgo Cardiovascular en Edades Extremas

La evidencia sugiere que las medidas preventivas tendrían

beneficios a edades avanzadas, disminuyendo la morbilidad,
manteniendo la funcionalidad y mejorando finalmente la calidad
de vida de las personas mayores.

Al no existir consenso, se extrapola el riesgo estimado por las

tablas en personas de 65-74 años, tomando en cuenta que el
riesgo se encuentra subestimado en este grupo

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Riesgo Cardiovascular en la Mujer

Los FRCV son los mismos en hombres y en mujeres(*), sin embargo,

las mujeres tienen otros factores, tanto protectores como de
riesgo asociados a características hormonales y reproductivos
propios del sexo femenino.

• Anticonceptivos hormonales
• Síndrome de ovario poliquístico
• Embarazo
• Menopausia
• Terapia de remplazo hormonal (TRH)
(*) Existen otros actores de riesgos medidos con marcadores de riesgo no tradicionales

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RCV Estimación del Riesgo
cardiovascular (APP)

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(*) Esquema realizado por R. Cristina Morales Contreras, asignatura de Salud Comunitaria ,
Carrera de Enfermería ULARE SEDE Santiago (2014)

HTTP://PIFRECV.UTALCA.CL/HTM/SIMULADOR/SIMULADOR.PHP

Etapas del Programa de Salud Cardiovascular

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ROL DE ENFERMERÍA EN EL PSCV

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Rol de enfermería en el PSCV

1) Valoración Integral basada en:

• Estado de salud entre controles

• Evaluación de adherencia
• Evaluación de RAM (reacciones adversas a los medicamentos)
• Pesquisa de signos y síntomas de descompensación.
• Revisión, registro y/o solicitud de exámenes
• Examen Físico, mediciones antropométricas y toma de
exámenes capilares, control de signos vitales.
• Mantener registros claros, y actualizados.

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Rol de enfermería en el PSCV

1. Valoración integral
2. Evaluación de Pie Diabético
3. Educación en Salud y Autocuidado
4. Plan de Atención de Enfermería (Proceso Enfermero)
5. Refuerzo del Plan Terapéutico e indicaciones
6. Derivación asistida según corresponda.
7. Coordinación del abastecimiento de insumos y medicamentos del PSCV
(farmacia)
8. Fomentar el autocuidado en los usuarios.
9. Empoderarse de la realización del EMPA (“puerta de entrada al PSCV”).
10. Comprometer a la familia en cuidados.
11. Realizar campañas de promoción y prevención en salud y autocuidado junto
a la comunidad.

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Taller Aprendizaje autónomo y

Guiado
PARTE I: Revisar en documento ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES:

12. Metas terapéuticas según riesgo cardiovascular pags. 29 a 33

13.1 Tratamiento según nivel de riesgo cardiovascular pags. 34 a 35
13.2. Tratamiento farmacológico pags. 36 a 46.

PARTE II: Taller de casos clínicos para medir RCV

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Referencias bibliográficas
Guías Clínicas Ministerio de Salud de Chile:

1. Guía Clínica Examen de Medicina Preventiva 2013

2. Guía Implementación de Enfoque de Riesgo Cardiovascular 2010
3. Guía Clinica Consenso Enfoque de Riesgo para Enfermedades Cardiovasculares 2014
4. Manual Operativo Programas de Salud Respiratorias 2015
5. Intervenciones Breves para Reducir el consumo del alcohol de Riesgo 2011
6. Aguirre, Achondo ,2016 Atención primaria de salud en Chile: enfermería de práctica
avanzada contribuye al acceso universal de salud
7. Orientación Técnica Programa de Salud Cardiovascular 2017

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