Tiempos fundamentales quirúrgicos

Acto quirúrgico:

⁃ Preoperatorio.
⁃ Operatorio.
⁃ Postoperatorio.

Cirugía oral y maxilofacial

Concepto: Es la ciencia basada en el arte manual, de tratar la patología

bucomaxilofacial.

Definición: el acto quirúrgico son los procedimientos reglado de cirugía, que se

realizan con fines terapéuticos y diagnósticos.

Importancia de estas fases:

1. Estado del paciente antes de la cirugía.

2. Diagnóstico patología a tratar
3. El tipo de cirugía realizar (tratamiento ambulatorio o a nivel hospitalario)
4. Los cuidos después de la cirugía
5. Recuperación adecuada del paciente
6. Meta no es la cirugía (es el bienestar y recuperación del paciente)

Barreras biológicas:

⁃ Proteger contra patógenos

⁃ Primarias, secundarias, terciarias
⁃ Primarias: piel, mucosas, saliva, etc. (En el acto quirúrgico vamos a alterarlo para
poder realizar la cirugía)
⁃ Alterar el equilibrio

Tiempos Quirúrgicos

Tres fases principales:

1. Apertura del campo

2. Operación
3. Cierre del sitio quirúrgico

Primer tiempo Quirúrgico:

⁃ Diéresis o incisión
⁃ Planos superficiales a profundos
⁃ Anatomía
⁃ Bisturí, electrocauterio
⁃ Diseño adecuado, incisión

Incisión o Diéresis:
⁃ Bisturí #15
⁃ Mango tipo Bard-Parker #3
⁃ Mano firme
⁃ Incisión en un solo trazo
⁃ Tomar el mango en forma de lapicero se utiliza en espacios reducidos como
intraoral (porque requiere precisión)
⁃ Tomar el mando en forma de cuchillo para cirugías que son más amplias por
ejemplo de abdomen, miembros.
⁃ La incisión de debe hacerse en tejido sano (debido a la cicatrización)

Debemos de hacer una incision con una longitud adecuada, las incisiones muy
estrechas van a provocar que no se realice una buena cicatrización ya que se
debe de hiperextender los tejidos porque se realizó una incisión demasiado justa.

Disección:

⁃ atravesar diferentes planos (de más superficial a más profundo)

⁃ Exponiendo y sujetando los tejidos para poder manipular las estructuras y llegar
al sitio de trabajo
⁃ Importancia de la anatomía de las diferentes estructuras para llegar al sitio
deseado
⁃ Intraoral: mucosa, periostio
⁃ Hemostasia
⁃ Pinzas de disección finas con garras delicadas

Segundo tiempo quirúrgico

Despegamiento mucoperiostico o mucoso

⁃ Levantamiento del colgajo (con elevador de periostio)

⁃ Toma del mango en forma de lapicero firme sobre el hueso para despegar bien
los tejidos y cuidar de los tejidos aledaños
⁃ Cuidado del colgajo
⁃ Separadores romos sin punta para reaccionar firmemente el colgajo y a la vez
protegerlo

Separadores de periostio con punta roma sin filo, aunque hay unos que tienen una
doble parte que si tiene punta para despegar aquellas áreas de colgajo que son
más resistentes a la tracción.
Complicación a la hora de elevar el colgajo:

⁃ Desgarro del colgajo

Separadores:
⁃ Se tracciona el tejido para permitir una mejor visibilidad
⁃ Separa labios y carrillos
⁃ Permite la entrada de luz
⁃ Debe de apoyarse sobre el hueso de una manera adecuada para no traumatizar
los tejidos
⁃ La presión que se ejerce sobre el es medida

Los separadores a usar dependerán del topo de cirugía que se va realizar.

Tercer tiempo quirúrgico

Ostectomía:

⁃ Eliminar el hueso para crear acceso (cx de piezas retenidas)

⁃ Menor trauma con respecto al equipo utilizado a años atrás
⁃ Instrumental rotatorio, irrigación para no causar necrosis del hueso y lavar muy
bien los residuos de hueso cortado
⁃ Pinza Gubia y la lima para hueso colaboran en el momento de hacer ostectomía
Antes se usaba cincel y martillo para realizarlas.

Odontosección
⁃ seccionar el órgano dental
⁃ Si se secciona la corona del diente que se va a extraer se preserva la estructura
ósea
⁃ El objetivo es mantener la mayor cantidad de hueso
⁃ En caso que las raíces tengan dilaceración para acceder a las erices es
necesaria
⁃ El elevador permite fracturar la corona después de usar la fresa y sacar las
porciones
⁃ La pieza de alta velocidad no está indicada para estos procedimientos ya que tira
mucho aire a presión y puede ocasionar un enfisema cutáneo.

Cuarto tiempo quirúrgico

Exéresis o Evacuación:

⁃ extraer el proceso patológico (o diente)

⁃ Eliminar el tejido de granulación, el saco dental o cualquier cuerpo extraño que
pudo haber quedado dentro de los alveolos.
Tratamiento de la cavidad:
⁃ Si quedaron bordes afilados deben de redondearse
⁃ Lavar abundantemente
⁃ Hemostasia

Quinto tiempo quirúrgico

Sinéresis o Sutura:

⁃ Su objetivo es aproximar los tejidos

⁃ Cicatrización
⁃ Hemostasia
(Esta estala es relacionada con la primera que es la incisión)
⁃ instrumental adecuado
⁃ El colgajo debe llegar a su posición inicial

Si no seguimos los principios de la incisión y sutura de no hacerlo en tejido sano

va a ocurrir una dehiscencia o desgarro del colgajo.