UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA INTERPRETACION RADIOGRAFICA; Fundamentos Basicos y Relacién Clinica Dr. José Benjamin Lépez Guillén Profesor e Investigador de Radiologia Maxilo-Facial Facultad de Odontologia, Universidad de El Salvador Contenido: 4. Introduccion 2. Terminologia basica 3. Interpretacién radiografica. Principios, 4. Revision sistematizada 5. Interpretacién de la caries dental 6. Clasificacién radiografica de lesiones de los maxilares 7. Criterios para la interpretacién radiografica 8. Referencias y bibliografia consultada 4. INTRODUCCION El aprovechamiento de los recursos tecnoligicos asociados a la practica odontologica, para garantizer a nuestros pacientes una atencién de calidad, es una posibilidad Conereta que hoy dia se presenta a la profesion, expresada en el campo diagnéstico de la imagenologia con innovaciones cientifico-técnicas que han rebasado lo convencional Cbviamente, ello ha venido a mejorar las capacidades para actuar con acierto en la delerminacién de las candiciones de salud o enfermedad que muchas veces tienen como primeras manifestaciones, cambios observados en las imagenes radiograticas, en todo caso, los avances tecnolégicos solo seran ttiles en la medida que el profesional tenga los conocimientos y habilidades necesarios para_utlizarios Sptimamente; en el caso especitico que nos ocupa, Iss radiografias o la identificacion de imagenes por si mismas no tienen ningun valor, si el profesional no tiene las capacidades para interpretarias adecuadamente. El error mas comin que se presenta es la omisién en la observacion de las imagenes |; es decir, pasar desapercibida una informacion importante que se refleje en la proyeccién. La radiografia a diferencia de muchos otros exémenes clinicos que son auxiliares, constituye una fase del diagnéstico que compiementa un proceso y cuando el profesional la indica, ya debe tener un criterio clinico de la condicién que enfrenta y sobre lo que espera encontrar en ella; en otras ocasiones, utiliza el recurso como un examen de rutina en el proceso, que No necesariamente exige el examen previo del paciente; esto limo, aunque constituye una ventaja al momento de analizar globalmente todos los elementos que presenta el paciente, ha sido descartado desde e! punto de vista de proteccién radiolégica, cuyas normas internacionales claramente expresan que la radiacién que se utllice debe ser tan baja como razonablemente sea Kerr, D. A., Ash, Mayor My Millard, H. D.: “Oral Diagnosis”, 4" Ed.C. V. Mosby, Cap. 12, pp 261, US, 1974posible (Principio de ALARA) *, denominado asi por sus siglas en inglés que significan *as low as reasonably achievable";por tanto, la indicacion para une toma radiografica debe obedecer siempre a crterio de necesidad derivado de un sistematico examen Glinico. En esas circunstancias, es desaconsejable desde el punto de vista ético ordenar radiografias sin criterios de seleccién. Otro elemento que es importante tomar en consideracién cuando se va a realizar un anilisis radiografico, es que el profesional disponga de buenas imagenes, que retinan las condiciones de calidad minimas para su adecuada observacién; esto se enfatiza porque lamentablemente es muy frecuente ver que el profesional esta tratando de apoyarse en imagenes con deficiencias, producto de efrores cometides en diferentes momentos del proceso, por los cuales se obtuvieron malas radiografias. El clinico debe tener entonces la capacidad para disctiminar una herramienta que lejos de ayudar, puede conducir a un error mayor con consecuencias negatives en todo sentido. El presente texto tiene como objetivo proporcionar los fundamentos sobre los que se apoya una adecuada interpretacion radiografica, considerando el hecho como parte de un todo; ademas, se daran criterios generales y especificos de observacién relacionados en cada circunstancia con los hallazgos de la historia y examen clinicos y en otros examenes compiementarios que coadyuven. 2. TERMINOLOGIA BASICA. Los estudios especializados de cualquier indole o el desempefio de funciones especificas en determinados trabajos, ademas de la adecuada capacidad para la expresion idiomatica, muy frecuentemente requieren hoy dia, el manejo de lenguaje técnico relacionado y muchas veces la exigencia del segundo idioma, que sigue siendo el inglés. Para los efectos del teria que nos ocupa, se considera conveniente establecer definiciones y conceptos importantes para la unificacién de criterios en el diagnostico y Ia interpretacién de imagenes; entre ellos se incluyen algunos universalmente reconocidos y otros que por semejanza, se aceptan en la descripcién de lesiones, también son vélidos los términos propios del Iéxico local para hacerse comprender mejor. A continuaci6n se presentan los mas frecuentemente utilizados; se aclara que algunos terminos pueden tener otras significaciones y las que aqui se describen son para los efectos especificas de interpretacién radiogréfica en un nivel elemental de aprendizaje. Agresividad: Tendencia a actuar 0 a responder violentamente. Dicese de la forma en {ue evoluciona una lesion y la manera cémo afecta a los tejidos circundantes: “muy agresiva’; “poco agresiva’. Agudo: cuadro clinico que presenta caracteristicas de dolor e inflamacion de aparecimiento espontaneo. Aneurisma: Dilatacion anormal de un sector del sisterna vascular. ‘Anodoncia: Ausencia de piezas dentarias debido @ que no se desarrollaron. Anomalia: Defecto. Cuando un tejido no esta en condiciones descritas como normales. Anquilosis: estructura dentaria unida al hueso. Aplasia: ausencia de crecimiento. Agnasia: Ausencia de maxilares. * Haring, Joen lannveci y Lind, Laura Jansen: Radiologia Dental, Principios y Técnicas, McGraw-Hill Interamericana, México, 1997. pp. 75,\étrico: diferente en forma, tamafio y posicién, respecto de otro cuerpo u objeto comparable Autolimitante: limitado por si mismo, ‘Avulsionado: expulsado 0 movido de su lugar, se aplica a los dientes. Benigno: Dicho de una enfermedad: Que no reviste gravedad Caleulo: Concrecién anormal que se forma en diversos érganos y sitios del cuerpo humano. Cortical: Perteneciente 0 relativo a la corteza Corticado: Presenta aspecto de corteza sea. Condensante: con tendencia a o en proceso de ser mas denso. Congénito: Que se engendra juntamente con algo. Es de nacimiento. Contraste: diferencia entre tonalidades claras y oscuras en una radiogretia; también se dice de un medio liquido que se utliza para observar cavidades del ‘organismo (medio de contrast). Cresta: Protuberancia de poca extensién y altura \icho de una enfermedad: larga. : Imperfeccién en algo Definicién, nitidez, detalle, resolucién: términos empleados para resaltar la agudeza de visuaizacion de las estructuras grandes y pequefias. Definido: imagen que se observa exacta. Densidad: grado de oscurecimiento 0 negrura de una sombra. Difuso: Vago, impreciso. Displasia: Anomaiia en el desarrollo de un érgano. Distal: Ubicacién més lejana en relaoién a un punto determinado. Distorsion: Deformacion de imagenes. Esclerosis: Endurecimiento patolégico de un érgano o tejido. En radiologia se aplica a Ja formacién concentrada en un sitio, de mayor cantidad de hueso compacto. Esponjoso: Dicho de un cuerpo: Que es muy poroso, hueco y mas ligero de lo que corresponde a su volumen. Exofitico: crecimiento anormal que sobresale de una superficie ésea, Expansivo: por aumento de tamafio y presion invade otros tejidos, Fistula: Conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel 0 en las membranas mucosas. Es parte del mecanismo de drenaje de los exudados de una lesion, Idiopatica: no se sabe a ciencia cierta su causa, Indefinido: Que no tiene término sefialado 0 conocido. Irregular: Que no observa siempre el mismo comportamiento, 0 no inde del mismo modo. Que se aparta de un tipo considerado regular 0 normal. Locular: espacio radioldcido delimitado. Macrognasia: maxilares con crecimiento exoesivo y cuyo tamafio es grande. Malformacién: anomalia. Maligno: so aplica a lesién altamente agresiva Masa: Cuerpo formado de particulas Medular: componente esponjoso del hueso que contiene espacios y trabéculas de hueso compacto que las dividen, Micrognasia: maxilares con falta de crecimiento y cuyo tamafio es pequetio. ~pinuttiocua lesion con varios espacios radiolucides en su interior, separados por débiles lineas radiopacas. Nodular: lesién de poco volumen, generalmente radiopaca. Panoramica: término aplicado a un tipo de radiografia que muestra todo el complejo maxilo facial Paranasal: Cerca y en relacion a la cavidad nasal Proximal. Ubicacién mas cercana en relacién a un punto deterrminado. Pulpolito: formacién pétrea de aspecio radiopaca al interior de la camara pulpar o los conductos radiculares.Quistico: tipo de lesion radiolicida con borde definido. Radiolcido: término aplicado a toda estructura que al ser atravesada por los rayos X, proyecta en la radiografia una_sombra de tonalidad oscura o de mayor densidad, Radiopaco: designa a toda estructura que al ser atravesada por los rayos X, origina una tonalidad clara o trensparente en la radiografia. Las radiopacidades en el tejido 6se0 estén asociadas con mds frecuencia a cambios que se desarrollan lentamente, ‘con una naturaleza no destructiva Regular: uniforme, sin cambios grandes 0 bruscos; ajustado, de tamatio 0 condicién media, Remanente: que permanece 0 queda. Residuo. Remision: lesion que por los signos que presenta tiende a desaparecer. Resorcién: efecto de resorber que se traduce en pérdida de sustancia. Retromolar: atras de una molar Rizolisis: resorcion Secuestro: resto de tejido necrético, generaimente hueso, caracteristico de ciertas lesiones y que permanece o esta siendo expulsado. lolito: formacién densa de tejido mineralizado al interior de los conductos de glandulas salivales, infisis. Donde se unen dos superficies 6seas que hacen prominencia. Sistema: Conjunto de regias 0 principios sobre una materia racionalmente enlazados entre si Sistematico: que sigue o se ajusta a un sistema. Septa, Septum (plural-singular): se aplica a lineas o bandes radiopacas que emergen del revestimiento cortical de cavidades como las fosas nasales o los senos paranasales. ‘Simetria: Correspondencia exacta en la disposicién regular de las partes o puntos de Un cuerpo 0 figura con relacién a un centro, un eje un plano, Simétrico: Que tiene simetria. ‘Trayecto: via 0 ruta que sigue el drenaje de una lesion infecolosa, Dicese también del camino que siguen las estructuras anatémicas. Tortuoso: sinuoso. Inilocular: lesién radiolécida nica Versién: sufjo que se utiliza para indicar hacia donde se inclina un objeto; por ejemplo: distoversién, vestibuloversién, giroversién, etc. Los términos radioldcido y radiopaco, citados frecuentemente en la interpretacion radiogréffica, son referidos a cualidades del objeto; éste es radioliicido o radiopaco, segiin caracteristicas propias de composicién, que favorecen o impiden el paso de radiacién a través suyo; estas cualidades 0 caracteristicas hacen posible que la radiografia presente toda una gama de imagenes, que van desde proyecciones simples hasta combinaciones complejas de tonalidades, cuyas imagenes resultan dificiles de identificar, pero estas, después de identificartas, deban ser explicadas, y en 80 consiste la interpretacién. Kaplan et al, en un estudio de 67 casos de lesiones de los maxilares encontraron que el 74% courria en mandibula, de las cuales, el 69% en la regién posterior; el 65% presentaban un patron mixto radiopaco-radiolicido: el 32% eran radioldcidas y solo el 3% eran radiopacas; el 58% de las lesiones eran uniloculares, de bordes bien definidos, en su mayoria no corticadas. Un hallazgo importante fue que el 70% estaban asociadas a cientes impactados, Los tejidos y sus imagenes radiograficas EI cuerpo humano en su composicion tiene una diversidad de elementos, entre los que se identifican espacios aéreos, liquidos y sélides; eso hace que la absorcién de 5radiacion sea diferente en cada estructura, dependiendo fundamentalmente del grosor y densidad de cada una. Los mas densos y gruesos absorberan mas radiacién y por nde, se reducira la cantidad que logra llegar al receptor de imagen (pelicula, sensor, placa fosforada), Los siguientes componentes del cuerpo humano estén ordenados de acuerdo a su poder de absorcién de radiacién, del mas bajo poder hasta el mds alto. La ‘composicién tisular influye directamente soore la clase de imagen que proyectara en una radiogratia. En un orden de los mas radiolucidos a los més rediopacos estén Aire Tejido adiposo Sangre y todos los fluidos corporales Tejidos blandos Médula 6sea Hueso esponjoso Hueso cortical Dentina y cemento Esmalte Debe tenerse en cuenta que en las sombras proyectadas en los receptores de imagen, se presentan estructuras superpuestas; de manera que un elemento anatémico puede verse modificado en su aspecto radiogréfico representado; de manera que se encontraran sombras radiolicidas y radiopaces en el mismo plano de observacion. 3, INTERPRETACION RADIOGRAFICA. PRINCIPIOS Definicién Haring describe de la siguiente manera la interpretacién radiografica: interpretacién de lo que se observa on una radiografia; capacidad de leer lo que revela la radiogratia’, Una buena radiografia es aquella que presenta las partes con maximo detalle, sin distorsion y con la densidad y contraste correctos. Con esas cualidades merece ser “observada porque reine los requisitos minimos de calidad. > Tider, pp.470La interpretacién radiogréfica forma parte de un proceso mas complejo como es el diagnéstico; a juicio del profesor Bretén Holguin “sin ol conocimionto del método cientifico, ningtin diagnéstico puede ser correcto: ni el de la realidad concreta de la sociedad, ni el simple diagnéstico clinico definitivo de una enfermedad..." . El autor, entre otras consideraciones teéricas, se refiere a que el conocimiento (cognicién) “une indisolublemente to sensorial y lo racional”; de manera que, ‘cuando se investigan sintomas y se observan signos, se estan adquiriendo elementos que unen lo sensorial y lo racional; las imagenes radiograficas son signos racionales, cuya descripcién, vinculada al conocimiento cientifico hace posible el diagnostico, Considera que la observacién e identificacién de objetos y fenémenos debe hacerse en base a los principios de: > Igualdad- desigualdad > Lo comun-lo extratio > Lo normal —io anormal > Lo frecuente-lo no frecuente EI primer principio tiene un efecto comparativo, pues el cuerpo humano tiene estructuras que en muchas ocasiones son dobles y simétricas; caso de los senos maxilares y los huesos del complejo facial, cuyo desarrollo evoluciona simultaneamente y con caracteristicas similares, excepto en casos que una parte se vea afectada por una matformacién congénita. Las injurias 0 patologias que ocurren con dafio en un solo lado, pueden ser analizadas bajo el criterio de igualdad- desigualdad EI rea de interés estomatoldgico, que abarea la rexién de cabeza y cuello, fecilita ——el_——_andlisis comparative; debido a que cuenta con muchas estructuras simétricas de tejidos dures y blandos. EI segundo principio, “lo comun y lo extrafio’, permite, a partir de! conocimiento mactoscépico de la zona en observacién, deducir si lo que se observa en una imagen radiografica es corriente de encontrar o si es algo singular, ajeno a la naturaleza de los tejides. Por ejemplo, es comin encontrar la superposicion del proceso coronoides ‘cuando tomamos una radiogrefia periapical de zona molar superior con técnica de biseccién del Angulo; pero es extrafio ver cualquier tipo de lesion en esa parte anatémica, * Bretin Holguin, Salvador: E1 Diagnéstico Médico como wa Proceso Cientifico, Coleceién Salud y Sociedad No.13, Talleres Grficos de la Editore Universitaria, Universidad Auténoma de Santo Domingo. Republica Dominicana, 1987,En cuanto al criterio de normalidad, se ha insistido desde el aprendizaje de las imagenes que proyectan las estructuras dento-maxilares, que es necesario conocer las representaciones de lo normal y sus variantes; esto, por su naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertos parametros de normalidad fijados de antemano; que faciitan concluir si lo observado esté en esa categoria o en la de anormalidad; es decir, que se encuentra fuera de su estado natural. Un ejemplo: lo normal es que en una imagen de incisivos maxillares se observen los cuatro dientes con tamafio y forma adecuados; anormal seria encontrarios, Sobre el cuarto principio, la frecuencia de un hallazgo se establece por su aparicion Tepetidamente en determinada region; Por ejemplo, es frecuente encontrar la proyeccién radiopaca de la espina nasal anterior en una radiografia periapical de incisivos maxilares; pero es no frecuente observer le proyeccién del proceso hamular en radiografias de zona molar maxilar. Capacidades y Competencias Por otra parte, el estudio radiogratico requiere de capacidades y competencias, que apoyadas por métodos de observacién mas sistematicos, coadyuvan a crear las condiciones para arribar a un diagnéstico mas acertado de las condiciones que presenta el paciente, Reiterando, la interpretacién adecuada de los elementos presentes en una imagen radiografica, pasa por ta capacidad para dar lectura a los fendmenos visuales observados y la que se tenga para realizar una exacta descripoién de los mismos; sinOlvidar que ello no es mas que patte de la conjuncién apicativa, de mutiples capacidades a ser desarrolladas mediante el método cientifico P="): tal como lo sefiala Bretén, entendido el método como el “procedimiento que se sigue en las Ciencias para hallar la verdad y ensefiarla” La capacidad es definida por el Diccionario antes citado, como “aptitud, talento, Cualidad que posee alguien para el buen ejercicio de algo". Cuando hablamos de miltiples capacidades, A que capacidades nos relerimes? A poder recordar, reconocer, diferenciar, analizar, inducir, deducir. Las competencias estan mas vinculadas con la “pericia, aptitud, idoneidad para hacer algo o intervenir en un asunto determinado”. Y gqué competencias debemos desarrollar para interpretar radiogratias en funcién del proceso integral de diagnéstico? Idoneidad para realizar adecuados Historia y Examen Clinioos Aptitud para leer e interpretar correctamente los hallazgos en las radiografias Dominar y aplicar las técnicas descriptivas de hallazgos patolégicos Manejar el Método Cientifico Saber utilizar e interpretar los examenes complementarios vyvyy Podemos conciuir que la habilidad para interpretar radiografias depende de varios factores: U Buena calidad de las radiografias. 0 Conosimiento de la producclén de sombras radiograficas y de anatomia normal con vatiantes y sus proyecciones en radiografias. 1 Sélido conocimiento de los procesos anormales que pueden ocurrir y los cambios derivados de ellos. 0 Desarrollo de las capacidades y compatencias necesarias. 4, REVISION SISTEMATIZADA El reconocimiento de imagenes es un proceso sistemético y requiere de una metodologia para su andlisis; siguiéndola debidamente permite realizar un estudio completo de los hallazgos radiograficos, evitando la posibilidad de perder informacion relevante, al pasar desapercibides aspectos 0 regiones que pueden ser de vital importancia para el diagnéstico y Ia resolucién del caso, El Diccionario de la Lengua Espafiola, XXII Edicién, describe “sistema” de la siguiente manera: ‘1... Conjunto de reglas 0 principios sobre una materia, racionalmente enlazados entre sf 2. m, Conjunto de cosas que relacionadas entre s{ ordenadamente contribuyen a determinado objeto. 7 Sistematizar, en interpretaci6n radiografica, consiste en organizar los elementos de una radiografia, individualizandolos, separandolos y ordenndolos, para luego agruparlos. La asociacién mental con otros criterios de naturaleza clinica, tanto sensorial como racional, permitiré interpretar adecuadamente las imagenes. Esto significa adoptar un sistema de andlisis para la observacién detallada de todas las imagenes obtenidas, a través de una serie de pasos, 9La observacion sistematica aplica para la radiografia completa, sea esta intreoral 0 extraoral y, para las lesiones. Para los efectos de analisis integral, el conjunto de radiografias periapicales e interproximales se organizan mediante el montaje, que da una agrupacién por cuadrantes; para analizarlas se sigue un orden: ~ Como regla general, se observan secuencialmente partiendo del cuadrante 1 al 4 — Por regiones, la radiografia se observaré desde la zona més distal del lado derecho en cada toma radiogréfica, comenzando con la region molar del cuadrante 1 — En lo individual, cada elemento presente en la imagen de las diferentes regiones, se observaré sistematicamente, sin pasar desapercibido nninguno: Identificacion, numero y posicién de las piezas dentarias, relacionando los signos con la edad del paciente; analisis de tejidos duros y cavidades en los dientes; proceso alveolar y estructuras de soporte; estructuras internas y externas relacionacas. = Enos sitios donde hay ausencia de estructuras que debian estar ahi, se describe si se observa alguna anormalidad. Ejemplo de descripcion sistematica: ‘Radlogratia interproximal posterior del lad derecho: Se observan las piezas 1-7, 1-6, 15, I Y patclalmente 1-3; simone, 44, 4-5, 46 y 47, Todas ls pens, 2 excepeion de 45, presealn radiopecidades bien marcadas en las coronas, ue comesponden a estauraciones metilieas en aparete buen tstado y adecuadatrelaciones con Is caara pulpar. excepcion fe lade 1-5, que presenta orde desaustado en su pared distal. En 1-5 la radiopacidad se proyecia dent del conducto radicular, treo. corona, dejando un espacio radiolicido y Tuego cootinta fo radiopaco en menor grade en dirociin at pice, Crazas alveolares normale, ubieindose sproximedamente a2 mm. del limite cementosmalte CCuzlquier otro tipo de radiogratia 0 imagen, se analiza de igual manera, siguiendo un orden, de preferencia de derecha a iaquierda, Se pretende comprender problemas y generar conocimiento a partir de la experiencia, Mediante un proceso vinculante de la teoria con la practica. Sistematizar tiene varias ventajas, entre las que se cuentan: * Permite que los procedimientos no se repitan. + Provee conocimientos cientifices. + Mejora la practica radiologica * Permite obtener una mayor informacién de las imégenes, excluyendo la posibilidad de omitir informacion. * Facilta la re-evaluacién, 5. INTERPRETACION DE LA CARIES DENTAL, El signo radiogratico que indica presencia de caries denial, siempre se caracteriza por ser una imagen radioliicida, cuya sombra tendra variados grados y formas seguin la etapa en que se encuentra la lesién y el lugar donde se origina. En esmalte de una superiicie proximal, e! avance es en forma cénica, con la base externa; en cambio, en la misma superficie, pero en raiz, la lesion ocupa una amplia superficie y se describe en forma de “platillo’. Si la lesién se origina en un punto o fisura de la superficie 10oclusal, 1a radiolucidez se va expandiendo desde ahi hacia la zona de la camara pulper. Como puede aprecierse, el comportamiento de su desarrollo no es igual en cualquier Superficie del diente y ello es debido a la organizacién estructural de los tejidos del diente. Al preguntarse si son absolutamente necesarias las radiografias para detectar caries dental, la respuesta siempre sera negativa; pues como se ha dicho antes, prevalece el examen clinico y de él deriva la necesidad de la complementariedad con radiografias. Cuando este es el caso, debe saberse que no cualquier radiografia intraoral es buena para observar caries dental y que de su adecuada indicacién dependera el éxito de la observacién en la imagen obtenida C. proximal C.cemento C. Oclusal 6. CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE LESIONES DE LOS MAXILARES En 1973, Eversole y Rovin propusieron una clasificacién de las lesiones de los maxilares, de acuerdo a sus caracteristicas derivadas de la observacién en radiografias. Considerando que es muy practica y Util para fines didacticos, se ha incluido en este texto y se ha procurade acompafiaria de ejemplos con imagenes. 1. Radioluscencias A. Uniloculares 1. Bordes bien definidos a. Borde esclerético ausente b. Borde esclerético presenteB. Multiloculares 1. Bordes bien definidos 2. Bordes mal definidos So Il, Radiopacidades ja B. Difusas lees re gu eh og 24> ‘Se (Se ainda Sa IIL, Mixtas radiopacas/radioluscentes ‘A. Radioluscencias uniloculares con opacidades centrales IV. Reacciones Periosteales ‘A. Redundancia cortical (Tela de cebolla) B. Reaccién osteofitica C. Osteolisis cortical 1. Borde bien definido 2. Borde mal definido \V. Reacciones Peridentales A. Periapical7 4. Radiolicida 2. Radiopaca 3. Mixta B. Periodontal 1. Pérdida de lamina dura 2. Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal ‘a. Localizado b. Difuso| cc. Involucracién radicular 1. Divergencia de raiz 2. Resorcién de raiz 4d. Involucracién coronal 4. Radioluscencia 2. Mixta radioluscente/opaca CRITERIOS PARA LA INTERPRETACION RADIOGRAFICA Una vez que nos familiarizamos con Ia terminologia, y somos capaces de diferenciar las sombras que se proyectan en las raciografias, con sus contrastes y tonalidades diversas, estamos en condiciones para discemir si lo que se observa es una condicién normal 0 anormal, y si se concluye que es una lesion, habra que identificaria, siguiendo para la observacién los siguientes criterios: 1 Localizacién: consiste en desoribir exactamente donde se encuentra la lesion; por ejemplo: lesién radioluicida ubicada en el hueso correspondiente al proceso alveolar, adyacente al pice de la ralz mesial de la primera molar inferior derecha, Con esta descripcién, se ubica mentalmente. Extensién o tamafio de la lesion: esio agrega un elemento importante @ la descripcién: la medicién; siguiendo la descripcién del ejemplo, la lesion mide aproximadamente 6 rm, en su diémetro mayor y se extende hacia el cuerpo de la mandibula, Forma: las lesiones pueden presentar diversas formas; en algunos casos ese elemento de observacién puede conducir al diagnéstico, pues hay entidades patologicas que tienen formas patognoménicas, es decir que son caracteristicas de determinada enfermedad. Para la descripcién de la forma, se recurre a la analogia, o sea comparacién con formas conocidas y que grafican mejor lo que se describe; asi, tenemos los siguientes ejempios de formas utiizadas: * Lobulada: dividida en espacios grandes y cerrados de tendencia circular. © Loculada: uno o mas espacios de formas diversas. © Espiculada: con formaciones alargadas en punta o espiga, aguja 0 puntiagudes. © Granular: lesion que presenta aspecto de granos pequetics, que a veces pueden unirse y se dice que coalecen, Moteada: semejante a salpicadura de mota de tela Gircular: se explica por si misma. Ovalada: semejante @ un évelo. De pera invertida: con la forma de la fruta, pero colgando de forma invertida, De sacabocado: corte circular nitido. © En tela de cebolla: denota aposiciones sucesivas y delgadas, generalmente de hueso.4, Contorno: afiade a la descripcién cémo se observa la periferia de Ia lesién; este puede ser: a) Definido; b) Indefinido; c) Regular; d) Irregular. 5. La lesion produce desplazamiento de dientes: este es un fendmeno relacionado con la lesién y es significativo de la tension interna y agresividad de la misma, que rompe la resistencia de fuerzas que se oponen @ su ‘expansion. 6. La lesion ocasiona resorcion de tejido dentario: tambien es un indicador de agresividad. Es frecuente encontrar pérdida externa de sustancia denteria posterior a un traumatismo*; en otras ocasiones es aparentemente idiopatica, Hay casos en que la resorcicn se manifiesta al interior de la camara pulpar 0 de los conductos radiculares; en estos casos se denomina resorcion interna, que a veces es ocasionada por inflamacién de la pulpa Resorcién externa posterior a avulsién dentaria, seguida de tratamiento endodéntico. 7. Expansién de la corteza: existen lesiones que en su proceso de crecimiento, al aproximarse a la superficie corlical del hueso, causan que la misma se ‘expanda, como un mecanismo autolimitante defensivo. Este efecto es producido por determinadas entidades patolégicas y [a cortical se aprecia adelgazada, * Schwarz: RS, Mauger M, Clement DJ, Walker WA. Case Reports Mineral Trioxide Aggregate: a New ‘Material for Endodontics. 1999 JADA Vol. 130 7 897-1144 © Walton RE, Torabinejad M. Principles and Practice of Endodontics. W. B. Saunders Philadelphia US. 1989. pp 39, 48. Perforacién de Ia corteza: este fendmeno es observable muy raramente; indica una lesion muy agresiva y probablemente de crecimiento rapido; es de ‘compleja descripcion, puesto que al considerar los criterios de forma y contorno anteriormente citados, resulta dificil hacerlo por su avance irregular en todas direeciones, Puede ser caracteristico de lesién maligna, Lesién que destruyo la cortical del proceso alveolar Cortesia Dr. Carlos B. Guillén. Es necesario enfatizar, que independientemente del conocimiento que se vaya ‘obteniendo como producto del desarrollo teérico y préctico, y del dominio de las ‘competencias, e! proceso metodolégico de andiisis para la correcta interpretacion radiogréfica es de rigurosa aplicacién; puede vatiar la rapidez y tiempo que se requiera para hacerio, pero eso solo lo da la experiencia y el estudio continuo. 8. REFERENCIAS EN EL TEXTO * Kerr, D. A., Ash, Mayor M y Millard, H, D.: “Oral Diagnosis’, 4" Ed.C. V. Mosby, Cap. 12, pp 261, U.S. 1974. * Haring, JI, Lind, LJ. Radiologta Dental, Principios y Técnicas. McGraw-Hill Interamericana, Mexico, 1997. pp. 75 © idem pp 470. * 'Bretén Holguin S. El Diagnéstico Médico como un Proceso Cientifico. Colecoién Salud y Sociedad No.13. Republica Dominicana: Talleres Gréficos de la Editora Universitaria Universidad Autonoma de Santo Domingo, , 1967. ® Schwartz RS, Mauget M, Clement Di, Walker WA. Case Reports Mineral Trioxide Aggregate: ‘a New Material for Endodontics, 1999 JADA Vol. 130 7 897-1144.© Vialton RE, Torabinejad M, Principles and Practice of Endodontics. W. B. Saunders Philadelphia U.S. 1989. pp 39. 8.1.BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Eversole LR, Rovin S. Differencial Radiographic Diagnosis of Lesions of the Jawbones. 1973 Dental Radiography and Photography. 46:4; 77-81. Goaz PW., White SC, Raciologia Oral. Principios o Interprotacion. Harcourt Espafia 1995 Herrera AM. La sistematizacion en la interpretacién radiografica en odontologia y su aplicacion ‘2 estudios intraorales. Colom Mied [en linea]2001. 23 de Septiembre de 2007; 32: 3. Disponible en: hitp:/colombiamedica.univalle.edu.co/VOL32NO3/sistematizacion htm Kaplan |, Buchner A, Calderon S, Kaffe |. Journal of Intemational Association of Dento- Maxillo -Facial Radiology 2001. 30-1: 22-28. ‘Tomomitsu H, Chen Shiba JK, Ikuta H. Atlas de diagnostico de imagenes radiograficas de la cavidad bucal. 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