ANATOMIA

La vesícula biliar es una bolsa de 7 a 10cm de longitud y de 3 a 5 cm de ancho, la

cual mantiene en promedio un volumen de 30-50ml; tiene forma piriforme (forma
de pera), la cual se divide para su estudio en tres secciones: el fondo, el cuerpo y
el cuello; en la región del cuello puede haber un infundíbulo, que se denomina
bolsa de Hartmann.
A) fondo; es el extremo de la vesícula y se proyecta generalmente en el borde
inferior del hígado a nivel del 9° espacio intercostal en la línea medio
clavicular. B) cuerpo; porción principal de la misma y es la que se encuentra
en relación directa con el hígado, colon transverso y porción superior del
duodeno. C) cuello; extremo estrecho de la vesícula opuesto al fondo en
forma de S y que se continua con el conducto cístico.
La vesícula Biliar se encuentra dispuesta en el borde inferior del hígado, entre el
lóbulo derecho e izquierdo,
Las vías biliares se dividen en dos tipos, las vías intrahepaticas y las
extrahepaticas; la via intrahepatica tiene su origen en los canalículos biliares y
vierten en los conductillos interlobulillares, la via biliar extrahepatica, está
compuesta por los conductos biliares principales los cuales se dividen en conducto
hepático derecho, conducto hepático izquierdo los cuales emergen del hilio
hepático, en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo se continua
uno solo, denominado conducto hepático común.
BILIS
La bilis es un fluido que produce el hígado y que es vital para la supervivencia del
organismo. es una secreción amarilla que pasa a la vesícula biliar para su
concentración, almacenamiento y transporte hacia la primera región del intestino
delgado (duodeno). Su función es ayudar con la digestión de grasas.

Está compuesta por ácidos biliares y sales, fosfolípidos, colesterol,

pigmentos, agua y electrolitos.

PATOLOGIAS BILIARES

bueno ahora hablando un poco lo que es la de las patologías biliares

COLELITIASIS
presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar pueden ser pequeños como
pueden ser un gran cálculo único pueden ser múltiples

dentro de esto dentro de esta formación de los cálculos biliares hay algunos
factores que contribuyen a la formación de los cálculos biliares estos factores
son la obesidad, mayores de 40 años y la hipo motilidad vesicular, estrógenos
y embarazo

CLASIFICACION

ahora para su mejor estudio los cálculos biliares se van a agrupar en dos
grupos uno que son los cálculos de colesterol y los cálculos pigmentarios

 ahora los cálculos de colesterol hablando un poco lo que es la parte

de su fisiopatología el colesterol gracias a lo que es la acción de los
ácidos biliares y la lecitina se sólubilizan y por su naturaleza tienden a
nuclearse cristalizándose en colesterol monohidratado, y si esto se van
aumentando estaríamos hablando ya de una sobresaturación de de
colesterol va a haber una mayor producción de colesterol va a haber una
hipo-motilidad puede haber un aumento de lo que es la parte de la
secreción de moco.

SÍNTOMAS

Alrededor del 80% de las personas con cálculos biliares son asintomáticas. Las
demás personas con cálculos presentan síntomas que abarcan desde un tipo
característico de dolor (cólico biliar).

COMPLICACIONES
• Colecistitis Aguda
• Coledocoliatisis
• Colangitis Aguda
• Pancreatitis Aguda
• Íleo Biliar
• Fístula Enterobiliar
• Síndrome De Mirizzi
 • Vesícula De Porcelana (Con Las Paredes Calcificadas)
• Hidropsis Vesicular Y Bilis En «Lechada De Cal»

EXPLORACION FISICA
 Un cólico biliar simple no reflejan aparente mal estado general, no tienen
fiebre, ni taquicardia
 El dolor es característicamente leve y no intenso
ANALISIS DE LABORATORIO
 Deben ser normales en pacientes con colelitiasis no complicada tanto en
periodos sintomáticos como en asintomáticos
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
 Ecografía
 Radiografía de abdomen
 Colecistografía oral
 Tomografía computarizada
 Ecoendoscopia (ultrasonografía endoscópica [USE])

TRATAMIENTO
Observación minuciosa del estado del paciente sin administrar tratamiento, a
menos que aparezcan síntomas (analgésicos), cambien los síntomas o cambien
los resultados de las pruebas.

ahora basándonos al tratamiento el tratamiento de la litiasis este generalmente

es una colecistectomía convencional o puede ser una colecistectomía
laparoscópica esto puede ser en caso de que el paciente presente molestia
presente complicaciones dolores intensos
COLICO BILIAR
este es paroxístico a comparación de las otras complicaciones ya que puede
ocurrir en un momento y desaparecer no es permanente aparece y se va ya
que simplemente es el paso del cálculo generando un dolor opresivo
generalmente es postingesta hasta dolor es continuo es opresivo
principalmente en hipocondrio derecho por ubicacion anatómica incluso
pueden estar en epigastrio puede durar horas este es generalmente es irradia
lo que es hombro derecho espalda y se asocian náuseas y vómitos

diagnóstico

en el laboratorio no vamos a encontrar nada de acuerdo al tipo de cálculo que

será pero el gol estándar ya se sabe que es la ecografía abdominal

tratamiento

su tratamiento ya que este cálculo simplemente pasa genera una molestia,

pero pasa pues constante no es permanente este dolor simplemente se le dan
analgésicos como puede ser el uso de arnés le vamos a dar un espasmolítico y
un antihemetico por si acaso, por las nausasea que puede presentra este
paciente

todo ese tratamiento se basa en que el dolor la obstrucción es intermitente no

es permanente, ya la obstrucción en el caso de que cálculo sea permanente o
sea se estanca a este nivel en el conducto cístico toma el nombre de
colecistitis aguda en este caso ya que se estanca de un momento a otro
COLESISTITIS AGUDA
cuando hablamos de colesistitís, la colesistitis hace referencia a la inflamación
de la pared de la vesícula acompañado de la patología de via biliar ya se sabe
que es un dolor en hipocondrio derecho con signo de defensa que no calma y
que se puede acompañar de fiebre 

SINTOMAS

dolor irradiado a hombro

fiebre
anorexia
nausea y vomito
hipersensibilidad en hipocondrio derecho

esta colecistitis aguda puede ser de tres tipos

es litiásica: se debe a una obstrucción a nivel del bacinete( HARTMAN) esta

obstrucción puede ser generado por microorganismos principalmente la
'escherichia coli', y sus factores de riesgo son la mnemotecnia de las cuatro
jefes

alitiásica: sólo corresponde a un 9 por ciento y aparecen pacientes críticos,

puede ser un politraumatizado o un gran quemado paciente condición
paraentral prolongada en pacientes con sida, se puede relacionar incluso con
el síntoma megalovirus , los hongos

enfisematosa: representa sólo el 1% y se asocia con él clostridium perfiles y

esta bacteria es anaerobia por lo tanto la vesicula se encontrar aumentar el
tamaño con presencia de gas tanto dentro del lumen como en su pared y
rápidamente puede evolucionar hacia una sepsis

DIAGNOSTICO
Exploración fisica

el paciente debe estar en decúbito supino sin elevar la cabeza, posteriormente

se debe ubicar el reborde costal derecho se le pide al paciente realizar una
inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde
costal derecho, el signo es positivo cuando el paciente presenta apnea y dolor
al momento de la maniobra

LABORATORIO
vamos a encontrar leucocitosis

los criterios de tokio son son criterios criterios diagnósticos para poder este
identificar una colecistitis aguda esto se basa en tres en el famoso A,B,C.

TRATAMIENTO

cuando hablamos de tratamiento hay que hacer una reposición de líquidos

endoveosos esto es rápido un antibiótico terapia dirigida, analgésicos y
hacemos un tratamiento conservador únicamente se encuentra en observación
durante 48 horas si éste mejora no hacemos nada y dejamos la cirugía para 4
a 6 semanas una colecistectomía para prevenir recidivas sino sino mejor el
paciente operamos inmediatamente
COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco que se van a alojar en el
conducto colédoco

ahora estos cálculos pueden ser de causa primaria o secundaria el 95% se

debe a las causas secundarias cuáles son estos porque se debe a la migración
de los cálculos de la vesícula biliar hasta el conductos colédoco y el 5% son de
causas primarias y se deben a la formación directamente de los cálculos a
nivel lo que es la parte de la vía biliar

SINTOMAS
hablando un poco lo que es la parte de la sintomatología pues éstas pueden
ser pueden ser asintomática o permanecer así por mes e incluso hasta por año

algunas veces suelen originar síntomas lo característico haber un dolor biliar

de dolor biliar que lo más frecuente puede haber náuseas puede ver vómitos
puede haber fiebre

ahora hay otro síntoma característico que siempre casi en la coledocolitiasis va

ser una ictericia porque es origina la ictericia

EXAMEN FISICO
Abdomen sensible a la palpación del cuadrante superior derecho e ictericia de
piel y/o mucosas

DIAGNOSTICO
LABORATORIO CLÍNICO
Las pruebas de laboratorio reflejan el desarrollo de obstrucción de la vía biliar, por
lo que podrían estar normales cuando el cálculo no es obstructivo (Mori et al.,
2009).
Ante la sospecha de coledocolitiasis, el médico general debe solicitar los
siguientes exámenes:
 AST O GOT (GOT (transaminasa glutámico oxalacética) o AST (aspartato
aminotransferasa)
 FOSFATASA ALCALINA (FA) La elevación de la FA es altamente sensible
para detectar obstrucción de la vía biliar, en coledocolitiasis. Niveles más
altos son indicativos de obstrucción maligna
  BILIRRUBINA SÉRICA Los valores de bilirrubina sérica mayor a 7 mg/dL
son altamente indicativos de coledocolitiasis y se encuentran en un 50 a
75% de los pacientes sintomáticos.
 LEUCOCITOS Por lo general, los leucocitos se encuentran en rangos
normales (Mori et al., 2009).
IMAGENESS
Ultrasonografía endoscópica

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE, O

MÁS CONOCIDO POR SUS SIGLAS EN INGLÉS ERCP) Y COLANGIOGRAFÍA
TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA (CTP)
Ambos entregan una imagen directa del árbol biliar y representan el gold standard
para coledocolitiasis, pues evidencian cambios sutiles en la vía biliar y pequeños
cálculos,; sin embargo, ambos métodos son invasivos, operador dependiente
TRATAMIENTO

Actualmente, el manejo de la coledocolitiasis se realiza por técnica endoscópica o

quirúrgica, colecistectomía pudiendo ser esta última de tipo laparoscópico o
abierto, accediendo al colédoco desde el conducto cístico o por coledocotomía
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA La ERCP
constituye una técnica mixta, con componentes endoscópicos y radiológicos y
puede realizarse en el pre, intra o postoperatorio. Se usa principalmente para
tratar obstrucciones y fístulas del colédoco, el conducto pancreático principal,
para lo cual se debe canular la papila de Vater. La canulación se hace en pabellón
y se logra mediante la instalación de un catéter o cánula en la papila, accediendo
hasta dicho punto mediante un duodenoscopio; una vez canulada, se inyecta
contraste radiológico que fluye por la vía biliar y permite una visualización de esta
mediante rayos X.
COLANGITIS
la colangitis es simplemente la infección de la infección de la vía biliar en el
cual va a generar manifestaciones como son la famosa tríada de charcot la
triada de charcot se caracteriza por una ictericia por una fiebre yo y por un
dolor abdominal
síntomas

Hay algunos pacientes por ejemplo en paciente inmunodeprimido en pacientes

que tengan sida en paciente diabético en pacientes mayores de 60 años estas
complicaciones estos síntomas o complicaciones se suelen suelen
manifestarse más graves y hay a eso pueden a y además pueden añadirle
estas dos manifestaciones clínicas dos manifestaciones clínicas más a eso le
llamamos la venta de reynanolds en el cual va a haber tríada de charcot va a
haber un shock séptico y va a haber una confusión mental

DIAGNOSTICO.
ahora el diagnóstico de la cola en hit y es simplemente va a ver una los
diagnostica mediante una ecografía o mediante una CEPRE

Los hallazgos ecográficos son superponibles a los de la colangitis esclerosante primaria,

con engrosamiento de la pared, estenosis y dilatación de la via de la via biliar intra y
extrahepática. Pueden encontrarse también estenosis de la papila de Vater y
engrosamiento difuso de la pared de la vesícula biliar.

TRATAMIENTO
en el tratamiento le aplicamos antibióticos dirigidos una cepre con
esfinteroctomia y extracción del cálculo y podemos también aplicar una
colecistectomía laparoscópica en caso de que se encuentre una
coledocolitiasis asociada además aplicamos hidratación endovenosa