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Recibido: 17 de marzo de 2019 | Aceptado: 17 de junio de 2019

DOI: 10.1002 / nau.24094

O IGI NAL CL INI CAL ART I CL E

Técnica hipopresiva versus entrenamiento de los músculos musculares del suelo

pélvico para la rehabilitación posparto del suelo pélvico: un estudio de cohorte
prospectivo

Leire Juez1 | Jorge M. Núñez ‐ Córdoba2 | Nerea Couso3 | María Aubá1 |

Juan Luis Alcázar1 | José Ángel Mínguez1

1Departamento de Ginecología y
Objetivos: La técnica hipopresiva abdominal (HTA) está ganando popularidad como
Obstetricia, Clínica Universidad de
Navarra, Avda, Pamplona, España alternativa al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMPP) durante el
2Unidad Central de Ensayos Clínicos, Clínica posparto. Aunque, no hay evidencia sólida para su recomendación.
Universidad de Navarra, Avda, Pamplona, España
Métodos: Realizamos un estudio de cohorte observacional prospectivo en un
hospital universitario con 105 primíparas que realizaron un programa de EMSP o
3Departamento de Fisioterapia y
Rehabilitación, Clínica Universidad de HTA de dos meses. El objetivo fue comparar la efectividad de ambos tratamientos
Navarra, Avda, Pamplona, España en cuanto a los cambios morfofuncionales en la ecografía transperineal 3D, la
manometría, la dinamometría y las diferencias en los síntomas de incontinencia
Correspondencia
José Ángel Mínguez, Departamento de urinaria (ICIQ ‐ IU ‐ SF) y la satisfacción.
Ginecología y Obstetricia, Clínica Resultados: El cambio medio en el músculo elevador del ano fue 1,2 mm mayor en el grupo
Universidad de Navarra, Avda, Pío XII,
36. 31008, Pamplona, España. Correo
HTA frente al EMPP (intervalo de confianza [IC] del 95%, −2,2 a −0,2; P =.017). No se mostraron
electrónico: jaminguez@unav.es diferencias estadísticamente significativas en los cambios de fuerza máxima entre los grupos.
Después de la HTA, el cambio de tono basal fue de 63,0 g / cm2 más alto que el EMSP (IC del
95%, −129 a 2,9; P =.06). Se observó una reducción estadísticamente significativa en el ICIQ ‐ IU
‐ SF después de ambos tratamientos [(PFMT, −0,8 puntos; IC del 95%, −1,4 a −0,1;P =.015), (HTA,
−0,7 puntos; IC del 95%, −1,3 a −0,1; P =.018]. La HTA mostró una puntuación mediana de
satisfacción más alta que el EMPP (P =.004).
Conclusiones: Este estudio preliminar es el primero que analiza el efecto de la HTA frente
al EMPP durante el posparto. Los resultados sugieren una mayor mejora de la HTA en el
grosor y la satisfacción del músculo elevador en comparación con el EMSP. Estos deben
considerarse con cautela debido a las limitaciones del estudio. Se requieren más ensayos
clínicos aleatorios sobre ambas técnicas durante el posparto.

KE YWORD S
Ecografía transperineal 3D, técnica hipopresiva abdominal, tono muscular, entrenamiento de los músculos del suelo

pélvico, posparto

1 | INTRODUCCIÓN

El embarazo y el parto son eventos asociados con

Abreviaturas: HTA: técnica hipopresiva abdominal; ICIQ ‐ IU ‐ SF, Consulta
internacional sobre cuestionario de incontinencia: formulario corto; PFM,
músculo del suelo pélvico; PFMT, entrenamiento de los músculos del suelo
pélvico; 3DTPUS, ecografía transperineal 3D.
trastornos del suelo pélvico, establecer programas de rehabilitación
durante el posparto parece una buena estrategia preventiva.1 En
1948, Kegel describió la técnica de los músculos del suelo pélvico

Neurourología y Urodinámica. 2019; 1-8. wileyonlinelibrary.com/journal/nau © 2019 Wiley Periodicals, Inc. |1

2 |
(PFMT) y fue el primero en reportar sus beneficios, logrando la
denominación estándar de oro. Existe una recomendación
generalizada de que el EMSP debe incluirse como prevención de
primera línea para la incontinencia y el prolapso.2 El EMSP
intenta ganar resistencia, fuerza, coordinar los músculos o
aliviar los síntomas de la incontinencia urinaria.3
Esto ha sido probado en la literatura previa mediante
ecografía transperineal 3D (3DTPUS) o manometría.2,3
Una alternativa llamada técnica hipopresiva abdominal (HTA)
está ganando popularidad en Europa. Fue desarrollado en los
80 segundos por Marcel Caufriez, fisioterapeuta.4
Los encargados de enseñarlo confirman que ya han enseñado a más
de 1500 entrenadores.5 La HTA tiene una buena aceptación porque
los participantes parecen percibir beneficios adicionales más allá de
la pelvis, como mejoras en la cintura. La lista de beneficios
declarados en los medios incluye la mejora de la postura, la cintura,
los síntomas sexuales, urinarios, del prolapso y la función atlética y
respiratoria.6 Según Caufriez, la HTA crea una presión negativa
dentro de la cavidad abdominal para promover una activación
involuntaria de las fibras del suelo abdominal y pélvico.6,7 Resende et
al concluyeron que la adición de AHT a PFMT no tenía ninguna
ventaja adicional en la contracción máxima de PFM en la
electromiografía (EMG), pero ambas intervenciones proporcionaron
una mejora significativa en comparación con el grupo de control.8
Esta activación durante la HTA también se encontró en otros
estudios,9,10 pero algunos autores concluyen que los resultados
deben interpretarse con cautela debido al riesgo potencial de
interferencia de otros músculos.9
Además, la HTA parece ser eficaz para aliviar la molestia de los
prolapsos leves.7 Según la literatura, el área de hiato del
elevador evaluada por 3DPUS no cambió significativamente con
la HTA.11,12 Sin embargo, algunos de estos resultados no se han
confirmado en estudios posteriores.
Partiendo de la hipótesis de que la HTA mejora las fibras
involuntarias tipo I, que son la mayoría en PFM y responsables
del tono,13 puede ser interesante probar modificaciones
dinamométricas. Según la literatura anterior, no se puede
suponer que el nacimiento disminuya el tono basal de la PFM.
Sin embargo, un estudio transversal reciente mostró que las
mujeres en el posparto tenían un tono y una fuerza más bajos
en la dinamometría.14 La evidencia científica del efecto de la HTA
sobre el tono es escasa. De hecho, algunos autores señalaron
que la AHT aún se encuentra en una fase de desarrollo.15
Según Martin ‐ Rodriguez y Bø, la HTA ilustra el
fenómeno de que no todas las terapias recomendadas se
basan en pruebas.5 Además, la eficacia de la HTA nunca
se ha comparado con el protocolo estándar de oro del
EMPP en la población general.
Presumimos que los protocolos posparto AHT frente a PFMT
podrían mostrar diferencias en las modificaciones del grosor del
músculo elevador del ano. El objetivo de este estudio fue comparar
los cambios morfofuncionales que ocurrieron después de un
protocolo de EMSP o HTA de dos meses durante el posparto.
JUEZ ET AL.
2 | MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 | Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional prospectivo en un
hospital universitario desde abril de 2014 hasta junio de
2017. El resultado principal fue el cambio del grosor del
músculo elevador del ano medido por 3DTPUS. En segundo
lugar, se evaluaron las comparaciones de cambios
manométricos, dinamométricos y modificaciones en los
síntomas de incontinencia urinaria. También se compararon
la adherencia y la satisfacción.
2.2 | Población de estudio
Se animó a todas las primíparas a participar a partir del tercer mes
posparto y fueron reclutadas voluntariamente a través de llamadas
telefónicas. Los criterios de inclusión fueron pacientes después de su
primer parto vaginal único que firmaron el consentimiento informado
por escrito. Los criterios de exclusión fueron nuevos embarazos o
trastornos actuales (hipertensión, cirugía pélvica o trastornos
neurológicos). Después del reclutamiento, se registraron los
antecedentes y las variables relacionadas con el nacimiento (edad, índice
de masa corporal, semanas de gestación en el momento del parto,
inducción del trabajo de parto, segunda etapa de duración del trabajo de
parto, tipo de parto, presentación del feto, episiotomía, desgarro
perineal, peso fetal, y circunferencia cefálica).
2.3 | Variables y definiciones
Los exámenes se realizaron antes (evaluación basal) y después
(evaluación posterior a la intervención) de la intervención de 2
meses. Los participantes se sometieron a un 3DTPUS utilizando
un sistema de ultrasonido GE Voluson E8 con un transductor de
ultrasonido de 3/4 dimensiones (5‐9 MHz; GE Medical Systems,
Zipf, Austria). La 3DTPUS se realizó después de la micción, en
posición de litotomía y colocando el transductor sobre el
introito, de manera que se pudiera obtener un volumen
renderizado del plano axial de mínimas dimensiones.dieciséis Se
obtuvieron imágenes en reposo, Valsalva y contracción máxima
del PFM. Se midieron el área del hiato del elevador, el grosor del
músculo pubovisceral (resultado primario) y la integridad del
elevador del ano mediante ecografía de imágenes tomográficas
(TUI).16,17 Se ha comprobado que estos son válidos y tienen una
buena fiabilidad intra e interobservador.dieciséis Las mediciones
fueron codificadas y procesadas por una computadora usando
el software 4D View® v.17.0 (GE Medical Systems). Las imágenes
fueron obtenidas e interpretadas por
LJ y revisado por un experto en suelo pélvico (MA). Ambos
evaluadores estaban cegados a los datos demográficos y
clínicos, y a los grupos de intervención.
El estado y la gravedad de los síntomas del tracto urinario
inferior fueron evaluados durante una entrevista por el
JUEZ ET AL.
FIGURA 1 Sonda de manómetro (A) y sonda de dinamómetro (B) (Pelvímetro Pheonix LC, Vivaltis. Montpellier. Francia)
Versión en español de la Consulta internacional sobre
cuestionario de incontinencia-Formulario breve (ICIQ-UI-SF).18
Posteriormente, un fisioterapeuta experto (NC) midió
la función del suelo pélvico en posición dorsal mediante
sondas manométricas y dinamométricas conectadas al
kit de biofeedback Phoenix USB2 (Vivaltis, Montpellier,
Francia) (Figura 1). La fuerza de la PFM se midió con el
manómetro, un balón vaginal conectado a un
transductor de presión colocado dentro del introito
(manómetro Phenix. Vivaltis, Montpellier, Francia). La
fuerza se midió por la media de tres máximos voluntarios
contracciones en un cm H2Escala 0. Se ha establecido que la
manometría es confiable para la evaluación de la fuerza, siendo
reproducible y mostrando una muy buena confiabilidad
entre evaluadores e intraevaluadores.19 La dinamometría se
realizó con una sonda plástica en forma de espéculo
colocada en la vagina conectada a una computadora
(Phoenix Pelvimetre LC, Vivaltis, Montpellier, Francia) (Figura
1). La sonda se insertó en la vagina hasta que la línea de la
rama inferior tocó el anillo del himen. La rama superior del
espéculo permaneció fija para que la inferior pudiera abrirse
lentamente en un movimiento anteroposterior. Ambos
brazos móviles tenían la posibilidad de permanecer cerrados
o separados hasta 25 ° y medir la resistencia del tejido en g /
cm2. El tono basal se evaluó en la posición cerrada (0 °), sin
actividad voluntaria de PFM. Este valor mostró la suma de
las fibras tónicas y de la resistencia pasiva del tejido
conjuntivo de soporte.20
La respuesta al estiramiento mostró la capacidad del PFM para
amortiguar los esfuerzos mientras la sonda se abrió hasta 5 °.
2.4 | Intervenciones
Después de los exámenes, los pacientes eligieron el día de
ejercicio según su preferencia, siendo el lunes el día del
protocolo del EMSP y el jueves el de la HTA. De este modo,
las mujeres se dividieron en dos grupos según el tipo de
programa elegido por ellas mismas. Ambos programas
|3
fueron supervisados por el mismo fisioterapeuta. Cada grupo
asistió a un curso de ejercicio de dos meses, en grupos de
menos de 6 mujeres, durante 45 a 60 minutos una vez por
semana según Mørkved21 o protocolo Caufriez.6 También se les
animó a hacer ejercicio en casa en días alternos.
El grupo de PFMT hizo tres series de 8 a 12 contracciones
cercanas al máximo de PFM por sesión, manteniendo cada
contracción durante 6 a 8 segundos, con 3 a 4 contracciones
agregadas en la parte superior.21 El protocolo se ha utilizado en
varios ECA de PFMT.22 El EMSP se realizó de pie, acostado,
sentado o arrodillado con las piernas en abducción. El grupo
HTA realizó la técnica hipopresiva. Implica elongación de la
columna vertebral, pelvis neutra, dorsiflexión del tobillo, flexión
de la rodilla, activación del músculo de la cintura escapular, tres
ciclos respiratorios normales con inspiración diafragmática
lenta, una espiración total de aire y 25 segundos de apnea
sostenida después de la expansión de la caja torácica.23 Estos se
realizaron en posición ortostática, supina, de rodillas,
genupectoral sentada, recta y en posición de cuatro piernas. Los
primeros ejercicios se realizaron en diferentes variantes: brazos
en las caderas, en el pecho o por encima de la cabeza. En total
se realizaron 16 movimientos.
Finalmente, también se informó la adherencia (rango 0‐8
sesiones) y la satisfacción, por medio de la versión en
español de la Broome Pelvic Muscle Self ‐ Efficacy Scale
(rango 0‐10), la cual ha demostrado ser válida y confiable.24
2.5 | Métodos de análisis y estadísticos
El tamaño de muestra planificado fue de al menos 50 sujetos por grupo
para detectar un tamaño de efecto de 0,6 en los cambios del grosor del
músculo elevador del ano entre los grupos utilizando una muestra de dos
t prueba con un nivel de significancia bilateral de 0.05 y asumiendo
una potencia del 80% y una tasa de abandono esperada del 10%. Los
datos se recopilaron en una base de datos y se resumieron
utilizando medias con sus respectivos intervalos de confianza del
95% (intervalo de confianza [IC] del 95%) o desviaciones estándar, y
recuentos y porcentajes. La proporción de desaparecidos
4 | JUEZ ET AL.

TABLA 1 Variables demograficas cambios ajustados a los valores de referencia. Los análisis
estadísticos se realizaron utilizando Stata 14 (Stata Corp.
PFMT AHT PAG valor
2015. Software estadístico de Stata: versión 14. College
norte 51 54 Station, TX: Stata Corp LP).
Años de edad 31,6 (3,6) 32 (3,2) . 56
IMC, kg / m2 22,93 (2,2) 22,18 (2,0) . 07
2.6 | Aprobación ética y consentimiento
Semanas gestacionales 39,54 (1,2) 39,75 (1,5) . 43
informado
Inducción del trabajo de parto, n (%) 15 (29,4) 13 (24,0) . 54
Segunda etapa del trabajo de parto, min 88,68 (62,7) 88,09 (54,6) . 96 El estudio contó con la aprobación ética del Comité de Ética de
Tipo de parto, n (%) la Universidad de Navarra (referencia 112/2014). Toda la
SVD 19 (37,2) 15 (27,8) . 33 investigación se realizó de acuerdo con las pautas pertinentes.
KV 25 (49,0) 24 (44,4) Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los
TE 4 (7,8) 10 (18,5)
participantes.
KF 3 (5,8) 5 (9,3)
Variedad de posición, n (%)
OA 44 (86,3) 48 (88,9) . 68
OP 7 (13,7) 6 (11,1) 3 | RESULTADOS
Episiotomía, n (%) 42 (82,3) 46 (85,2) . 69
Desgarro perineal, n (%) Se reclutó a un total de 105 mujeres, de las cuales 51
No 36 (70,6) 40 (74,0) . 66 recibieron EMSP y 54 recibieron AHT. Las características
1er grado 5 (9,8) 7 (12,9)
2do grado 5 (9,8) 2 (3,7) demográficas y clínicas de las participantes se muestran
3er grado 5 (9,8) 5 (9,3) en las Tablas 1 y 2. Hubo una distribución homogénea de
Peso fetal, g 3277,8 3380.3 . 23 las variables demográficas, obstétricas, ecográficas y
(395,4) (461,6) manométricas. Se observó una diferencia significativa
Circunferencia cefálica, 34,3 (1,4) 34,5 (1,3) . 40 entre los grupos en las mediciones dinamométricas
cm basales. La puntuación de distribución del ICIQ ‐ UI ‐ SF
Avulsión 10 (20,0) 9 (16,7) . 66 en ambos grupos fue similar. Las diferencias entre las
Nota: Los datos son la media (desviación estándar) a menos que se indique lo variables basales y postintervención dentro de los
contrario. Abreviaturas: HTA, técnica hipopresiva abdominal; IMC: índice de masa grupos se muestran en la Tabla 3.
corporal; KF, parto asistido con fórceps de Kjelland; KV, parto asistido por vacío
Después del EMSP, no se encontraron diferencias
Kiwi®; OA, occipitoanterior; OP, occipitoposterior; PFMT, entrenamiento de los
músculos del suelo pélvico; SVD, parto vaginal espontáneo; TE, parto asistido con estadísticamente significativas para el grosor del músculo elevador
espátula de Thierry. del ano (P =.37). El grupo de EMSP mostró un acortamiento
promedio del área del hiato del elevador de 0.3 cm2 en reposo y de
los valores en la mayoría de las covariables fueron relativamente bajos 0,2 cm2 en Valsalva (en reposo, IC del 95%, -1,7 a 0,9, P =.58; en
(<3%). Se realizaron análisis de casos completos. Para las comparaciones, Valsalva, IC del 95%, -1,6 a 1,2,P =.74). Estadísticamente significativo
usamos la prueba de Student no pareado, la prueba de Student pareadot aumento de la fuerza muscular máxima de 12,6 cm H2Se
prueba y pruebas de ji cuadrado, según corresponda. Se utilizó el análisis encontró 0 después del protocolo EMPP (IC del 95%, 5,9 a 19,4,
de covarianza para comparar medias P <.001). Relativo a variables dinamométricas, PFMT

TABLA 2 Resultados basales de la morfología del músculo pubovisceral y medidas funcionales en el EMSP y la HTA

PFMT AHT PAG valor

Mediciones de ultrasonido
Espesor del músculo elevador del ano, mm Área 8,7 (8,2 a 9,2) 8,6 (8,0 a 9,2) . 93
de hiato del elevador en reposo, cm2 14,6 (13,5 a 15,6) 15,2 (13,8 a 16,5) . 50
Área de hiato del elevador en Valsalva, cm2 16,8 (15,4 a 18,2) 18,3 (16,8 a 19,7) . 15
Medidas de función
Fuerza máxima de PFM, cm H20 54,6 (48,2 a 61,1) 49,9 (41,9 a 57,8) . 35
tono basal, g / cm2 391,9 (340,1 a 443,7) 294,7 (257,2 a 332,3) . 002
Respuesta al estiramiento, g / cm2 684,4 (592,0 a 776,8) 492,7 (423,9 a 561,4) <0,001

Incontinencia urinaria
Puntuación ICIQ ‐ UI ‐ SF 1,0 (0,2 a 1,8) 1,0 (0,2 a 1,8) . 96
Nota: Los datos son la media (intervalo de confianza del 95%).

Abreviaturas: HTA, técnica hipopresiva abdominal; ICIQ IU ‐ SF, Consulta internacional sobre cuestionario de incontinencia-Formulario breve; PFM, músculo del suelo pélvico; PFMT, entrenamiento
de los músculos del suelo pélvico.
JUEZ ET AL. |5
grupo mostró un aumento promedio del tono basal de 33 g / cm2
(IC del 95%, −23,9 a 89,9, P =.25) y una respuesta media al

PAG valor

<0,001

<0,001
<0,001
aumento de estiramiento de 37 g / cm2 (IC del 95%, −33,0 a 108,

. 97

. 17
. 026
P =.30).
Por otro lado, después de la HTA se encontró un engrosamiento

600,7 (538,9 a 662,6) 492,6 (423,9 a 561,4) 108,0 (48,5 a 167,6)

390,8 (347,8 a 433,7) 294,8 (257,2 a 332,2) 96,0 (56,9 a 135,0)
muscular estadísticamente significativo (diferencia promedio de

0,0 (−1,1 a 1,2)

0,8 (−0,3 a 2,0)

9,7 (4,4 a 15,1)

0,9 (0,1 a 1,8)
0,9 mm, IC del 95%, 0,1 a 1,8, P =.026). El área de hiato del elevador
Diferencia

cambia en el grupo HTA durante el reposo y Valsalva no mostró

significación estadística (P =.97 y P =.17, respectivamente). Las
mujeres en el grupo HTA mostraron una estadística
Incremento de fuerza máximo significativamente significativo de 9,7
mmH20 (IC del 95%, 4,4 a 15,1, P <.001). Un tono basal significativo
15,1 (13,7 a 16,4)

18,0 (16,5 a 19,4)

49,8 (41,9 a 57,8)

aumento de 96 g / cm2 y respuesta al estiramiento de 108 g / cm2 se
8,6 (8,0 a 9,2)

encontraron después de la HTA (IC del 95%, 56,9 a 135, P <.001; IC

del 95%, 48,5 a 167,6,P < 0,001, respectivamente).
Basal

El grupo de EMSP mostró una reducción media significativa de

0,8 puntos en la puntuación ICIQ ‐ UI ‐ SF (IC del 95%, −1,4 a −0,1;
P =.015), mientras que las mujeres en HTA mostraron una reducción
15,1 (14,1 a 16,1)

18,8 (17,5 a 20,1)

59,6 (52,2 a 67,0)

Posintervención
TABLA 3 Comparaciones intragrupales de ecografía y cambios funcionales (posintervención y basal) en el grupo de EMSP e HTA

significativa de 0,7 puntos (IC del 95%, −1,3 a −0,1; P =.018). Centrarse en
9,5 (8,0 a 10,2)

mujeres sintomáticas (puntuación ICIQ ‐ UI ‐ SF≥1), ambos grupos

mostraron una reducción significativa de los síntomas (Figura 2). Las
mujeres sintomáticas del EMSP (n = 8) mostraron una reducción de 5
AHT

puntos (IC del 95%, −7,8 a −2,1,P =.004), mientras que las mujeres
sintomáticas de HTA (n = 7) mostraron una reducción de 5,4 puntos (IC
T, entrenamiento de los músculos del suelo pélvico.
PAG valor

<0,001

del 95%, −8,3 a −2,4, P =.004).

. 37

. 58

. 74

. 25
. 30

Las comparaciones intergrupales entre los cambios anatomo-

funcionales después del EMPP y la HTA se muestran en la Tabla 4. El
(-33,0 a 108,0)
(-23,9 a 89,9)

grupo de HTA mostró una mejoría superior estadísticamente

2 (−1,6 a 1,2)
−0,3 (−0,8 a 0,3)

−0,3 (−1,7 a 0,9)

(5,9 a 19,4)

significativa en el grosor del músculo elevador del ano en

Diferencia

comparación con el EMPP (diferencia promedio: −1,2 mm; 95%

CI, -2,2 a -0,2; P =.017; diferencia media ajustada por el
grosor del músculo elevador del ano en la línea de base: -1,1
mm; IC del 95%, -2,0 a -0,3;P =.008). En comparación con el
EMSP, las mujeres del grupo HTA mostraron un promedio
14,6 (13,5 a 15,6)
8,7 (8,2 a 9,2)
Basal

14,2 (13,1 a 15,3)

Posintervención

8,4 (7,9 a 8,9)

PFMT

Mediciones de ultrasonido
Músculo elevador del ano

Área de pausa del elevador

espesor, mm

Respuesta a
PF máximo
Función mea
en reposo, cm

en Valsalva
Elevador hia

Tono basal,

Nota: Los datos son

m Abreviaturas: A
cm H20

FIGURA 2 La incontinencia urinaria da como resultado mujeres

g / cm2

sintomáticas (puntuaciones ICIQ ‐ UI ‐ SF) según un programa de

rehabilitación posparto. ICIQ IU ‐ SF, Consulta internacional sobre
cuestionario de incontinencia-Formulario breve
6 | JUEZ ET AL.

cambio en el área de hiato del elevador en reposo de 0 cm2 (IC del

95%, -1,1 a 1,2) que no difirió significativamente con el EMSP

PAG valor
[-0,3 cm2 (IC del 95%, (-1,7 a 0,9)], que muestra una

0,008

0,016
0,30

0,24
0,45
0,65

0,74

Abreviaturas: HTA, técnica hipopresiva abdominal; ICIQ ‐ UI ‐ SF, Consulta internacional sobre cuestionario de incontinencia; formulario corto; PFM, músculo del suelo pélvico; PFMT, entrenamiento de los músculos del suelo pélvico.
diferencia promedio de -0,3 (IC del 95%, -2,1 a 1,4; P =.66) y
una diferencia media ajustada para la variable basal de −0,7
cm2 (IC del 95%, -2,1 a 0,6; P =.30). Los cambios en el área de

4,6 (−3,1 a 12,2) −24,8

Diferencia ajustada *

(−90,3 a 40,7) −21,1 (

hiato del elevador en Valsalva en el grupo HTA no mostraron
−1,1 (−2,0 a −0,3)

−1,8 (−3,2 a −0,3)

−0,7 (−2,1 a 0,6)

−0,1 (−0,5 a 0,3)

diferencias estadísticamente significativas frente al EMPP

−113,5 a 71,4)
(diferencia promedio no ajustada: -1,0 cm2; IC del 95%, −2,9 a
0,7; P =.25). Después de ajustar por la variable basal correspondiente, el
grupo de HTA mostró un cambio estadísticamente significativo en el área
del hiato del elevador en Valsalva vs EMPP (diferencia promedio no
ajustada: −1,8 cm2 IC del 95%, −3,2 a −0,3; P =.016). Con respecto a los
parámetros manométricos, el grupo HTA tuvo una diferencia no
PAG valor

0,017
0,66
0,25

0,49
0,06
0,12

0,87

estadísticamente significativa en los cambios en la fuerza máxima de la

PFM.
comparado con PFMT (diferencia media: 2,9 cmH20; IC del
95%, -5,4 a 11,2;P =.49; diferencia promedio ajustando por el
Diferencia no ajustada

2,9 (−5,4 a 11,2) −63,0

(−129,0 a 2,9) −71,0 (

línea de base: 4,6 cmH20; IC del 95%, −3,1 a 12,2;P =.24). En

−1,2 (−2,2 a −0,2)

cuanto a los cambios dinamométricos, el grupo HTA mostró

−0,3 (−2,1 a 1,4)
−1,0 (−2,9 a 0,7)

−0,1 (−0,9 a 0,8)

−161,0 a 19,5)

una diferencia promedio en el cambio de tono basal de 63 g / cm2

en comparación con el EMSP (IC del 95%, -129,0 a 2,9; P =.06.
Diferencia media ajustada para la variable basal: −24,8 g / cm
2, IC del 95%, -90,3 a 40,7; P =.45). En comparación con el
EMSP, el grupo HTA mostró una mejora no estadísticamente
significativa de la respuesta al estiramiento (diferencia
promedio: −71 g / cm2; IC del 95%, −161 a 19,5;
108,0 (48,5 a 167,6)
96,0 (56,9 a 135,0)

−0,7 (−1,3 a −0,1)

P =.12. Diferencia media ajustada para la línea de base: −21,1 g / cm2

Cambio (posintervención - diferencia basal)

0,0 (−1,1 a 1,2)

0,8 (−0,3 a 2,0)

9,7 (4,4 a 15,1)

0,9 (0,1 a 1,8)

; IC del 95%, −113,5 a 71,4;P =.sesenta y cinco). Aunque ambos

grupos mostraron una reducción estadísticamente significativa en
TABLA 4 Comparaciones intergrupales de la morfología muscular y los cambios funcionales.

los síntomas de incontinencia medidos por la puntuación ICIQ ‐ UI ‐

AHT

SF, no se mostraron diferencias estadísticamente significativas en la

comparación de esta mejoría entre los grupos (diferencia promedio:
−0,1 puntos; IC del 95%, −0,9 a 0,8 ;P =.87. Diferencia media
ajustada: −0,1 puntos, IC del 95%, −0,5 a
37,0 (−33,0 a 108,0)
33,0 (de −23,9 a 89,9)

0,3; P =.74).
−0,8 (−1,4 a −0,1)
−0,3 (−0,8 a 0,3)
−0,3 (−1,7 a 0,9)
−0,2 (−1,6 a 1,2)

12,6 (5,9 a 19,4)

Ambos grupos tuvieron muy buena adherencia con una mediana

de 8 sesiones de asistencia (media en EMSP: 7,5; IC 95%,
7,3 a 7,7; media en HTA: 7,7; IC del 95%, 7,5 a 7,9;P =.194). Todos los
PFMT

participantes informaron una puntuación de satisfacción superior a

6. En el grupo de EMSP, el 33% de los participantes informó el
Ajustado por la variable correspondiente al inicio del estudio.

valor máximo, mientras que en la HTA este valor fue informado

Nota: Los datos son la media (intervalo de confianza del 95%).

por el 55% de las mujeres. La HTA mostró una puntuación de

Espesor del músculo elevador del ano, mm Área

Área de hiato del elevador en Valsalva, cm2

satisfacción más alta que el EMSP, con una puntuación media de

Respuesta al estiramiento, g / cm2
Fuerza máxima de PFM, cmH20

10 (percentil 25: 8; percentil 75:10) y 9 (percentil 25: 8; percentil

de hiato del elevador en reposo, cm2

75:10), respectivamente (P =.004).

Mediciones de ultrasonido

Medidas de función

Incontinencia urinaria
Tono basal, g / cm2

Puntuación ICIQ ‐ UI ‐ SF

4 | DISCUSIÓN

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que analiza el

efecto del protocolo AHT frente al protocolo Gold Standard PFMT
durante el posparto. Además, no existen publicaciones previas
*
JUEZ ET AL.
sobre el efecto urinario beneficioso del EMPP frente a la HTA. Después de
un protocolo de entrenamiento posparto de 2 meses, el músculo
elevador del ano fue un 7% más grueso en el grupo de HTA en
comparación con el EMSP. La HTA mostró una puntuación de satisfacción
más alta que el EMPP. El grupo de EMSP podría contribuir a una mayor
disminución del área de hiato del elevador en Valsalva en comparación
con la HTA. Se encontró un aumento de la fuerza muscular máxima, el
tono basal y la respuesta al estiramiento en los grupos de AHT y PFMT.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los
cambios manométricos, dinamométricos, de los síntomas de
incontinencia urinaria para ambos grupos.
Según la bibliografía anterior, se demostraron cambios en las
variables ecográficas después de protocolos de EMPP de seis meses.
2 Después de nuestro protocolo PFMT, no encontramos un cambio
significativo en el músculo elevador del ano. Estos resultados
pueden deberse a una corta duración del programa. Así,
consideramos que alargar la duración podría facilitar la oportunidad
de apreciar modificaciones. Según nuestros resultados, el grupo de
HTA mostró una mejora estadística del grosor del músculo elevador,
la fuerza de la PFM, el tono basal y la respuesta al estiramiento
frente a la línea de base. En cuanto a la HTA, existen escasos datos
en la literatura sobre sus beneficios.23 Cuando se compara la HTA
con el EMSP, se encontró que el músculo elevador del ano era
significativamente más grueso, pero la magnitud del cambio es
pequeña (1,2 mm).
Aunque utilizando variables válidas, consideramos que la magnitud
de los cambios morfofuncionales es pequeña para encontrar
modificaciones clínicamente relevantes. Como no se evaluaron los
síntomas del prolapso, no se pudieron sacar conclusiones sobre sus
cambios. Según la literatura, Resende et al han observado recientemente
que las mujeres con prolapso sintomático mostraron mejoras en la
gravedad y la calidad de vida después de un programa de HTA.25 Aunque
el grupo de EMSP fue superior, señalaron como limitaciones la
intervención a corto plazo y la falta de seguimiento. Por lo tanto, también
consideramos que se necesitan ensayos futuros más prolongados para
establecer la eficacia clínica.
No obstante, la pregunta sobre qué tipo de programa de
rehabilitación es el mejor depende de cuál es el más adecuado para
cada músculo. El músculo elevador del ano está formado por fibras
tipo I en un 90%.13 A diferencia del tipo II (fibras de contracción
rápida), el tipo I mantiene el tono muscular y la postura corporal de
forma no voluntaria. Por lo tanto, como los músculos del suelo
pélvico están compuestos principalmente por fibras de tipo I, se
supone que tiene un papel relevante en la tonicidad y la capacidad
de responder al estiramiento. En consonancia con la literatura
anterior,6 Nuestros resultados muestran un tono basal
estadísticamente significativo y la respuesta de estiramiento mejora
después de la HTA frente al reposo. En nuestra opinión, estos
resultados apuntan a que la HTA podría ser un tratamiento posparto
interesante a considerar. Son necesarios estudios futuros para
confirmar la potencial sinergia beneficiosa de ambos protocolos.
Con respecto a la prevención de la incontinencia, no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre la puntuación ICIQ ‐ UI ‐ SF
|7
mejora para ambos grupos. Centrándose en las mujeres sintomáticas,
parece tener una mejora estadísticamente significativa, sin embargo, el
tamaño de la muestra de incontinencia es bajo para concluir algo sobre la
utilidad como programa de tratamiento.
Los datos favorables para la HTA en comparación con el EMSP
encontrados después de nuestro estudio fueron la tasa de satisfacción.
Ambos grupos tienen una puntuación de satisfacción alta, pero los
resultados muestran una puntuación media significativamente mejor
para la HTA (P =.004). Aunque esto podría ser interesante para el
cumplimiento, no consideramos que esta mejora sea lo suficientemente
importante como para hacer una recomendación tan relevante como
realizar solo HTA.
Sin embargo, nuestro estudio podría tener algunas
limitaciones. Hubo diferencias en las variables dinamométricas
entre ambos grupos, aunque la mayoría de las covariables
demográficas y clínicas estaban relativamente bien equilibradas
al inicio del estudio. El seguimiento corto, el tamaño de la
muestra bajo y la falta de asignación al azar también se
consideraron como limitaciones. Estos nos obligan a ser
cautelosos con los resultados y considerarlo como un estudio
preliminar. Las fortalezas del estudio incluyen la alta
adherencia, el uso de medidas confiables y válidas y el uso de
entrenamiento supervisado siguiendo las recomendaciones del
protocolo PFMT y AHT.
5 | CONCLUSIONES
Este estudio preliminar es el primero que analiza el efecto
de la HTA frente al EMPP durante el posparto. Los resultados
sugieren una mayor mejora de la HTA en el grosor y la
satisfacción del músculo elevador en comparación con el
EMSP. Estos deben considerarse con cautela debido a las
limitaciones del estudio. Se requieren más ensayos clínicos
aleatorios sobre ambas técnicas durante el posparto.
RECONOCIMIENTO
Debemos agradecer a las enfermeras, secretarias y médicos de
Ginecología y Rehabilitación de nuestro hospital por ayudarnos a
realizar el reclutamiento y seguimiento de pacientes.
ORCID
Leire Juez http://orcid.org/0000-0002-8394-6883
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Cómo citar este artículo: Juez L, Núñez ‐ Córdoba JM,
Couso N, Aubá M, Alcázar JL, Mínguez JÁ. Técnica
hipopresiva versus entrenamiento de los músculos del
piso pélvico para la rehabilitación del piso pélvico
posparto: un estudio de cohorte prospectivo.
Neurourología y Urodinámica. 2019; 1‐8.
https://doi.org/10.1002/nau.24094