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Prueba previa de la revista

Efecto de un programa de técnica hipopresiva abdominal sobre el tono

muscular del suelo pélvico y la incontinencia urinaria en mujeres: un ensayo
cruzado aleatorio

L. Soriano, C. González-Millán, MM Álvarez Sáez, R. Curbelo, L.

Carmona

PII: S0031-9406 (20) 30018-3

DOI: https://doi.org/10.1016/j.physio.2020.02.004

Referencia: PHYST 1166

Aparecer en: Fisioterapia

Por favor, cite este artículo como: Soriano L, González-Millán C, Álvarez Sáez MM, Curbelo R, Carmona
L, Efecto de un programa de técnica hipopresiva abdominal sobre el tono muscular del piso pélvico y la
incontinencia urinaria en mujeres: un ensayo cruzado aleatorizado, Fisioterapia (2020), doi: https://
doi.org/10.1016/j.physio.2020.02.004

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© 2020 Publicado por Elsevier.

Efecto de un programa de técnica hipopresiva abdominal en

tono muscular del suelo pélvico e incontinencia urinaria en mujeres: a

ensayo cruzado aleatorio

L. Sorianoa, C. González-Millána, MM Álvarez SáezC, R. Curbeloa, b, L. Carmonaa, b *

ba
a Universidad Camilo José Cela, Madrid, España

BInstituto de Salud Musculoesquelética, Madrid, España

ue
C Centro Médico Maio, Vigo, España

* r
Autor correspondiente. Dirección: Instituto de Salud Musculoesquelética, Calle Conde de la Cimera, 6, oficina
-p
3, 28040 Madrid, España.

Dirección de correo electrónico: loreto.carmona@inmusc.eu (L. Carmona).

re
lP

Abstracto

Objetivos Probar el efecto de una técnica hipopresiva abdominal estructurada (HTA)

n

programa sobre el tono de los músculos del suelo pélvico (PFM) y la incontinencia urinaria (IU) en mujeres.
ur

Diseño Ensayo cruzado con asignación aleatoria de mujeres a uno de dos grupos: Grupo 1

(HTA seguida de descanso) y Grupo 2 (descanso seguido de HTA).

Jo

Configuración Dos centros culturales en Madrid, España.

Participantes Mujeres de 20 a 65 años.

Intervenciones Dos meses de ejercicios de HTA supervisados en comparación con 2 meses de descanso.

1
 Las principales medidas Variación en el tono y la puntuación de PFM en la Consulta Internacional

sobre cuestionario de incontinencia-formulario corto (ICIQ-SF)].

Resultados Cuarenta y dos mujeres fueron asignadas al azar a dos grupos (ambos norte= 21). Sin secuencia o

Se observó el efecto del período. La diferencia media en el tono de PFM después de la HTA de 2 meses

programa fue de 59 g / cm² [intervalo de confianza (IC) del 95% 37 a 82]; el grupo intermedio

la diferencia fue de 83 g / cm² (IC del 95%: 50 a 116; PAG<0,001). Después de 2 meses, el grupo intermedio

La diferencia en el puntaje ICIQ-SF fue de 3.3 puntos (PAG<0,001). La mayoría de los participantes

informó una mejor imagen corporal y sensación de bienestar.

Conclusiones Un programa estructurado de HTA de 2 meses para mujeres mostró beneficios a corto plazo

e
en tono PFM y UI. Además, los participantes del estudio informaron una mejor imagen corporal y sentido

rd
de bienestar y satisfacción del programa, como lo demuestra el cuestionario al final de

el período de intervención. Se necesita más investigación para probar los efectos a largo plazo y

efectividad de la HTA en comparación con otros ejercicios de PFM.

-p

Identificador ClinicalTrials.gov NCT0221241.

lP

Contribuciones del papel

  Un programa estructurado de técnica hipopresiva abdominal (HTA) de 2 meses mostró beneficios

ra

en el tono muscular del suelo pélvico, incontinencia urinaria, imagen corporal percibida y sensación de bienestar

estando en mujeres de la comunidad.

Ju

  Los ensayos aleatorios cruzados de HTA que tratan la incontinencia urinaria y el tono de la PFM no han

publicado hasta la fecha.

  Este es el primer estudio que muestra un efecto de disipación lenta en el tono muscular del suelo pélvico después de

detener AHT.

2
Palabras clave: La salud de la mujer; Técnica hipopresiva abdominal; Tono de los músculos del suelo pélvico;

Incontinencia urinaria; Autopercepción del cuerpo

<A> Introducción

La incontinencia urinaria (IU) es un problema común entre las mujeres, agravado por

parto, obesidad, estreñimiento, cirugía pélvica y levantar objetos pesados repetidos, y predispuesto

f
por antecedentes genéticos específicos [1, 2]. La IU puede tener un impacto significativo en la

o
calidad de vida [1,3–5], pero, afortunadamente, a menudo puede revertirse con tratamiento [6–9].

pr
La técnica hipopresiva abdominal (HTA) fue creada en 1980 por el Dr. Marcel

Caufriez, con el objetivo de ayudar a las mujeres en el posparto a recuperarse de la disfunción del suelo pélvico y
e-
prevenir complicaciones, como la IU y el prolapso [10]. AHT es una técnica de respiración, basada

en la espiración del diafragma, apnea y elevación del diafragma, junto con postural y
Pr

Ejercicios activos de estiramiento muscular [10-12]. AHT se utiliza ampliamente en el sur de Europa, sur

América y Canadá. Está ganando popularidad como opción de tratamiento para la IU entre los europeos.
a

fisioterapeutas [13-15], y es muy recomendable en gimnasios y páginas web dedicadas

st

(http://lowpressurefitness.com/en/ o https://www.ukhypopressives.com/ o
vi

https://hypopressivescanada.com/) [16]. La HTA se utilizó originalmente en mujeres con lesiones.

causada por una presión perjudicial dirigida hacia el suelo pélvico [14,17], pero ahora es
Re

recomendado en todas las mujeres, con o sin IU. Sin embargo, los estudios publicados sobre la HTA son

sorprendentemente escasos, y la mayoría se han publicado en revistas no indexadas o en idiomas

distintos del inglés, lo que representa una limitación para la aceptación por parte de la comunidad científica. Está

Es difícil recomendar la HTA sin sustentar pruebas científicas sólidas [16]. Como tal,

3
El objetivo de este estudio fue probar el efecto de un programa estructurado de HTA en el suelo pélvico.

tono muscular (PFM) e IU en mujeres. Imagen corporal percibida, sensación de bienestar y

También se evaluó la satisfacción del programa.

<A> Métodos

<B> Diseño del estudio

Se realizó un ensayo de intervención cruzada con asignación aleatoria y evaluación ciega.

ta
emprendido. Las mujeres fueron asignadas a uno de dos grupos: Grupo 1 (2 meses de HTA

is
seguido de 2 meses de descanso) y Grupo 2 (2 meses de descanso seguidos de 2 meses de

v
AHT) (Figura 1).

re
<inserte la figura 1 cerca de aquí>
la
de

La imagen corporal percibida, la sensación de bienestar y la satisfacción del programa fueron

ia

evaluado mediante cuestionario posterior a la intervención.

ev
pr

<B> Aleatorización
ba

Todas las mujeres que cumplieron con los criterios de selección fueron invitadas a asistir a un evento de información abierta.
ue

sesión en la que pudieron ofrecerse como voluntarios para su inclusión en el programa. Mujeres qué

que deseaban participar fueron asignados al azar a uno de dos grupos utilizando la función de Excel
Pr

'RAND ()', estratificado por 'edad ≤40 años' y 'edad> 40 años' para permitir una distribución equilibrada

de factores hormonales [5]. Una vez asignadas al azar, a las mujeres se les envió una carta invitándolas a

asistir al programa.

4
<B> Participantes y entorno

Para su inclusión, las mujeres debían tener entre 20 y 65 años y no estar comprometidas.

sistemáticamente en deportes o actividades físicas (≤3 sesiones por semana, ≤2 semanas por mes).

Los participantes fueron excluidos si tenían hipertensión, una enfermedad mental grave o estaban

embarazada o hasta 2 meses después del parto.

En 2014, los participantes fueron reclutados en dos centros culturales del área metropolitana.

zona de Madrid, España. Las personas que asisten a estos centros culturales son de culturas mixtas.

antecedentes y niveles socioeconómicos. Se informó a los participantes de los objetivos del estudio.

y los procedimientos previos al inicio del estudio, y la participación fue formalizada por

firmar un formulario de consentimiento informado.

f
<B> El programa AHT
o
pr
El programa AHT consistió en 24 sesiones grupales (cada una con una duración de 30 minutos)

más de 2 meses en los centros culturales. En cada sesión, uno de los

e-

los autores que están certificados en el método. Los ejercicios fueron estandarizados por dos
Pr

fisioterapeutas entrenados en esta técnica y fueron progresivos. La primera semana fue

dedicado a ejercicios básicos para el aprendizaje de técnicas posturales y respiratorias. Toda la

al

Los ejercicios incluidos se describen en su totalidad en el archivo complementario 1 (consulte el

material). No se necesitaba infraestructura; el único requisito era una habitación grande. Para el
Jr

estudio, todas las posturas se repitieron tres veces y la apnea se mantuvo durante un promedio de

30 segundos.

La condición de descanso consistió en no realizar ningún ejercicio más que la actividad normal durante

2 meses.

5
<B> Evaluación de la eficacia

Las evaluaciones fueron realizadas por un fisioterapeuta capacitado, cegado al grupo

asignación, en la línea de base, antes de comenzar el programa, el día después de terminar el ejercicio o

período de descanso (final del primer período) y a los 2 meses de seguimiento (final del segundo período). Eficacia

se definió como una mejora significativa en el tono de la PFM (criterio de valoración principal) y la IU

síntomas (criterio de valoración secundario).

El tono de PFM se midió con un tonómetro (Phoenix USB2, Francia) y los resultados

l
se expresaron en g / cm2. Un valor más alto representa un tono PFM más funcional [18,19].

na
Estas medidas no estaban disponibles para las mujeres en sus primeros 3 días de menstruación o Virgo

Ju
intacta. Este método ha demostrado una alta fiabilidad en un estudio reciente [20].

La IU se midió mediante la Consulta Internacional sobre Incontinencia.

ar
Cuestionario-Formulario Breve (ICIQ-SF), validado y adaptado para la población española
in
[21]. El cuestionario incluye tres ítems puntuados sobre frecuencia, gravedad e impacto de
im

incontinencia. También incluye un conjunto de ocho preguntas sin puntuación con fines descriptivos.

La puntuación final varía de cero a 21. Una puntuación superior a cero se considera IU, con
el
pr

valores más altos que representan un mayor impacto de la incontinencia.

ba

<B> Satisfacción y beneficios percibidos

ue

Todos los participantes completaron una encuesta al final de la intervención (complementario

Archivo 2, ver material complementario en línea) que aborda la imagen corporal percibida, la sensación de bienestar
Pr

satisfacción del ser y del programa.

<B> Adherencia y seguridad

6
 La adherencia se evaluó mediante la asistencia a las sesiones de formación. Adherencia al descanso

no se pudo probar.

Se dice que los ejercicios hipopresivos producen una activación simpática que aumenta

presión arterial (PA); como tal, generalmente se recomienda que las personas hipertensas

no debe realizar estos ejercicios. La PA se controló con un esfigmomanómetro en tres

días de evaluación (línea de base, al final del primer período y al final del segundo período).

Además, los participantes completaron un cuestionario al final del estudio donde estaban

ho
se les pidió que mencionaran cualquier problema clínico que hubieran experimentado durante el período de estudio.

<B> Análisis estadísticos

ec
Se calculó que se necesitaban 16 pacientes por grupo para detectar al menos el 20%
-t
diferencia en el tono de PFM entre los grupos, con un poder estadístico del 80% y asumiendo un

error alfa de 0.05. La suposición de normalidad se probó con Kolmogorov-Smirnov

Pr

prueba y por histogramas. Las mujeres se describieron por grupo con medidas de resumen [medias

y desviaciones estándar (DE), frecuencias absolutas y relativas y rangos]; diferencias

entre los grupos se probaron usando Student's t-prueba y prueba de Chi-cuadrado con correcciones
al

según el contenido de las celdas (prueba exacta de Yates o Fisher). Para el análisis de la
rn

criterios de valoración primarios y secundarios (tono de PFM y síntomas de IU, respectivamente), la intención

El análisis del tratamiento incluyó el cambio desde el inicio después de 2 meses. Diferencias entre grupos
Jo

fueron probados usando Student's t-prueba [(∆Grupo 1-AHT + ∆Grupo 2-AHT) vs (∆Grupo 1-descanso +

∆Grupo 2-descanso)]. Cambio entre evaluaciones después de 2 meses de ejercicio y luego después de 2

meses de descanso se probó utilizando Student's t-prueba para datos emparejados en el Grupo 1 solo [(∆Group

1-HTA) frente a (∆Grupo 1-descanso)]. Para garantizar que toda la muestra y los períodos se puedan utilizar para

medir el efecto de la HTA, se descartaron efectos de período y secuencia. El efecto del período

7
se probó comparando los resultados en los criterios de valoración del ensayo después del primer y segundo período

[(Grupo 1-HTA + Grupo 2-descanso) vs (Grupo 1-descanso + Grupo 2-HTA)]. El efecto de secuencia

se probó comparando la diferencia entre los grupos en los criterios de valoración del ensayo dentro de cada grupo

[(Grupo 1-HTA + Grupo 1-descanso) vs (Grupo 2-descanso + Grupo 2-HTA)]. En ambos casos,

las varianzas se probaron para determinar la igualdad, y luego la prueba de Mann-Whitney o la prueba de Student t-la prueba fue

utilizado para la prueba de hipótesis. Además, las diferencias en el tono de la PFM y los síntomas de la IU fueron

estimado con intervalos de confianza (IC) del 95% para los grupos de HTA y control en el

al
diferentes periodos. No se realizó imputación de datos faltantes. El nivel aceptado de

La importancia para el estudio fue PAG<0,05. El análisis se realizó con Stata v.12

rn
(StataCorp, College Station, TX, EE. UU.).

<A> Resultados
Ju
ba
Cincuenta y siete mujeres se ofrecieron como voluntarias para participar en el estudio, pero 15 no fueron incluidas

(cinco por hipertensión, cuatro por problemas laborales y seis porque los datos de contacto fueron
ue

incorrecto), dejando una muestra final de 42 participantes. Estas mujeres fueron asignadas al azar

para comenzar con el programa AHT o descansar (norte= 21 por grupo). No hay diferencias relevantes entre
pr

los grupos se identificaron al comienzo del estudio (Tabla 1). Treinta de las 42 mujeres

(71%) informó haber tenido al menos un hijo, casi una cuarta parte había experimentado
e-

infecciones, y la mitad había experimentado flatulencia vaginal, todas las cuales están asociadas con
Pr

debilitamiento del tono PFM [2]. El ochenta y cinco por ciento de los participantes habían sido diagnosticados

con un trastorno del suelo pélvico. Cuatro participantes informaron problemas renales previos,

aunque no se especificó el tipo de problema, y el 50% de la muestra informó que

había tomado medicamentos para tratar la disfunción urinaria al menos una vez.

8
<B> Evaluaciones de IU y tono de PFM

Los datos de referencia para el tono PFM no estaban disponibles para tres participantes (uno en el Grupo 1

grupo y dos en el grupo 2). Las razones de la falta de datos fueron: menstruación (norte= 1) y

virgo intacta (norte= 2, uno por grupo). En la segunda evaluación (final del primer período), dos

las mujeres menstruaban en el Grupo 2, por lo que no se pudo medir el tono de la PFM. En el

tercera y última evaluación (final del segundo período), seis mujeres en el Grupo 2 y una

las mujeres del Grupo 1 se perdieron durante el seguimiento. En todos los casos, las razones del abandono fueron

no relacionado con el juicio.

Las medidas de tono de PFM basales no difirieron entre los grupos (PAG= 0,244), pero después

l
na
El primer período, las puntuaciones de tono PFM mejoraron significativamente en el Grupo 1 y permanecieron

sin cambios en el Grupo 2 (Tabla 2). No se observó ningún efecto de secuencia o período, por lo que fue posible
ur
para agrupar los resultados de los dos grupos. El aumento medio en el tono de PFM después de los 2 meses

El programa de HTA fue de 59 g / cm² (IC del 95%: 37 a 82); la diferencia entre grupos en PFM
fJ

el tono fue de 83 g / cm² (IC del 95%: 50 a 116; PAG<0,001).

oo

<inserte la Tabla 2 cerca de aquí>

-p

Con respecto a los síntomas de la IU, los datos de referencia estaban disponibles para todos los participantes; sin embargo,

faltaban datos en las evaluaciones de seguimiento (final del segundo período) en ambos grupos
Pr

debido a abandonos (Fig. 1). Las medidas de IU de referencia no difirieron significativamente entre los

grupos (PAG= 0,703). Al final del primer período, la puntuación media del ICIQ-SF había disminuido en

2,8 puntos en el Grupo 1, mientras que en el Grupo 2 había aumentado 0,5 puntos (Tabla 2). Después de 2

meses, hubo una diferencia entre grupos en el puntaje ICIQ-SF de 3.3 puntos

(PAG<0,001).

9
<B> Imagen corporal percibida, sensación de bienestar y satisfacción del programa

Al final del período de ejercicio en ambos grupos, 36 participantes (86%) acordaron completar

la encuesta (Tabla 3). De estos, el 92% describió sus cuerpos como 'rígidos o extraños' en el

comienzo del programa, pero todos describieron sus cuerpos como 'cómodos', 'agradables' o

'ilimitado' al final del programa. Además, el 86% de los participantes expresaron

mejoras en su imagen corporal percibida. Con la excepción de un participante que

ba
informaron un empeoramiento de los síntomas, todos los participantes informaron una mejora en su sentido de

bienestar. En cuanto a la satisfacción del programa, todos los participantes informaron que el

ue
La organización y dirección del programa AHT fueron adecuadas y los ejercicios tuvieron un

efecto relajante. El setenta y ocho por ciento de los participantes informó que la duración del
pr
El programa fue suficiente para experimentar cambios en sus cuerpos.
e-

<inserte la Tabla 3 cerca de aquí>

Pr

<B> Adherencia y seguridad

al

La adherencia fue del 96% en el grupo 1 y del 88% en el grupo 2.

Las mediciones de la PA no cambiaron significativamente. Después de 2 meses (final del primer período),
ur

las diferencias medias en la PA sistólica y diastólica fueron 5,5 (DE 11,1) y -2,4 (DE 6,6)
Jo

mmHg, respectivamente, después de la HTA y 2,4 (DE 8,6) y -1,2 (DE 6,1) mmHg después del reposo

(diferencia en la PA sistólica 3,1 mmHg, PAG= 0,317; diferencia en la PA diastólica 1,2 mmHg,

PAG= 0,548).

Ninguno de los participantes informó eventos negativos o problemas clínicos en

relación con la HTA.

10
<A> Discusión

Este estudio mostró que un programa de AHT de 2 meses tuvo un efecto positivo en la PFM

tono, síntomas de IU, sensación de bienestar y satisfacción.

A pesar de la controversia sobre los efectos de la HTA [22], algunos estudios, incluido el

presente estudio, han demostrado que la HTA puede ser una buena herramienta fisioterapéutica para algunas personas

en ciertas circunstancias. Ithamaret al. [23] encontró que la HTA puede activar el abdomen

al
músculos y PFM. Se ha informado que la HTA genera una mayor activación del transverso

abdominis pero menos activación de la PFM que el entrenamiento de PFM [15], y esto también se encontró

rn
en una reseña de Ruiz de Vinaspre Hernandez [22]. Del mismo modo, Mateus-Valconceloet al. [24]

Ju
concluyó que todos los métodos fisioterapéuticos evaluados en su estudio, incluida la HTA y

El entrenamiento de PFM, mejoró la contracción de PFM, pero ningún método fue superior a los demás.

Aunque la HTA no parece ser capaz de mejorar el prolapso de órganos pélvicos [25],
a
se ha informado que reduce los síntomas de la IU [26], de acuerdo con los resultados actuales.
eb

Curiosamente, cuando se comparan ejercicios como el entrenamiento PFM y AHT con

Terapia instrumentada, como ejercicios de biorretroalimentación combinados con terapia eléctrica transvaginal.
ru

estimulaciones, el ejercicio solo es tan efectivo como el entrenamiento instrumentado [27], por lo que apoya
-p

el uso de ejercicio que se pueda realizar fácilmente en la comunidad.

El primer ensayo clínico para comparar el efecto de la AHT con el entrenamiento de PFM durante el
Re

posparto mostró resultados muy prometedores: AHT fue superior al entrenamiento de PFM en

mejorando el grosor del músculo elevador, y las mujeres estaban más satisfechas con la HTA que con la PFM

formación [26]. Además, se mejoró el tono de PFM, como se muestra en el presente estudio. En el

En la experiencia de los autores actuales, el tono de la PFM no se ha medido comúnmente en ensayos de IU. Eso

parece ser una medida confiable, correlacionada con la fuerza (manuscrito en preparación). los

11
El tono ideal de los músculos del suelo pélvico, que podría utilizarse como referencia, es el tono de un joven.

mujer durante la fase estrogénica del período (aproximadamente 295 g / cm2). Una variacion

en tono PFM superior a 20 g / cm2 podría considerarse clínicamente relevante.

En cuanto al mantenimiento de los efectos del programa AHT, este es el primer

estudio, según el conocimiento de los autores, para evaluar el tono de PFM después de detener los ejercicios. los

Los resultados muestran que los efectos sobre el tono PFM se redujeron en un 50% después de 2 meses de reposo. Esta

refleja la importancia de mantener una rutina de ejercicios para evitar perder los beneficios [16–

21]. Sin embargo, se mantuvo cierto tono residual después de 2 meses de reposo. Esta informacion

Puede ayudar en el diseño de programas de mantenimiento, tal vez con una práctica regular en casa.

f
más una sesión de mantenimiento cada 2 semanas.

ro
Sacomori ha informado de los efectos positivos de la HTA en la imagen corporal et al. [3],

que muestra la correlación entre las mejoras en el tono PFM y la imagen corporal percibida. En el
-p
En el presente estudio, los participantes informaron una mejor sensación de bienestar, basada en una reducción

en la frecuencia o gravedad de sus síntomas, aunque es imposible descartar un

Pr

efecto placebo dada la naturaleza no ciega de este y de estudios anteriores. Solo un participante

informó que sus síntomas empeoraron después del programa AHT. En el momento de los datos
rio

extracción, este participante estaba en proceso de ser diagnosticado con una enfermedad reumática,

que puede haber sido un factor que contribuyó al empeoramiento de los síntomas. Participantes
ia

informó satisfacción con el programa, y describió la organización y dirección de

las sesiones como adecuadas. El once por ciento de los participantes describió los ejercicios como
D

'aburrido' y 'complicado', e implicaba que los ejercicios requerían un gran esfuerzo;

Sin embargo, estos sentimientos coexistieron con los efectos relajantes percibidos de los ejercicios.

informado por todos los participantes. La información obtenida de este cuestionario puede ayudar a

formular programas en el futuro.

12
Finalmente, no se observaron efectos adversos de los ejercicios. Se preguntó a los participantes

específicamente sobre cualquier problema respiratorio o cardiovascular, y la PA se controló en

cada sesión. No se encontró aumento en la PA, a pesar de repetir la medición varios

veces en cada mujer. El poder estadístico no fue suficiente para detectar un episodio hipertensivo

si la frecuencia real fue <2%; sin embargo, dado el número de mediciones tomadas,

Parece poco probable que un efecto hipertensivo de la técnica hipopresiva hubiera sido

omitido.

Una limitación importante de este estudio fue el comparador (resto); un mejor comparador

habría sido entrenamiento de PFM u otra forma de ejercicio como Pilates. Además, el juicio

f
no tuvo un período de lavado, ya que no se sabía cuánto durarían los efectos de la HTA; como

o
tal, el segundo período del grupo que comenzó con AHT (Grupo 1) experimentó algunos
-r
efecto de arrastre. Este hallazgo puede ayudar a otros al diseñar ensayos cruzados, y

proporcionó la observación del efecto de disipación lenta.

re

Hipopresivo se refiere a una disminución de la presión, mientras que la mayoría de los ejercicios tradicionales son

hiperpresivo (es decir, aumenta la presión interna). Específicamente, los ejercicios hipopresivos reducen
lP

presión en las cavidades torácica, abdominal y pélvica. Suelo y núcleo pélvico típicos

Los ejercicios entrenan el control consciente del núcleo, pero el núcleo debe poder funcionar.
rn

inconscientemente [18]. Se planteó la hipótesis de que la AHT puede ser similar al entrenamiento de PFM, pero la

La reducción de la presión pélvica se volverá subconsciente, lo cual es una clara ventaja.

Ju

Sin embargo, para demostrar que AHT no es inferior al entrenamiento PFM, con la ventaja de

volviéndose subconsciente, se necesitaría una muestra mucho mayor (debido a la no inferioridad

hipótesis) junto con un período de seguimiento más largo, aunque esto puede tener problemas con

el desgaste de los participantes. Tenga en cuenta que este estudio fue posible gracias al trabajo voluntario

de todos los autores, y una muestra más grande o una mayor duración del estudio simplemente no fueron posibles.

13
 Según el protocolo de seis etapas para la introducción de nuevas terapias en clínica

práctica [28], AHT todavía está en desarrollo. En este contexto, esta investigación representa un esfuerzo

pasar a una fase de prueba y proporcionar evidencia científica más sólida. Más investigación

debería centrarse en comparar la HTA con otros tipos de formación de GFP. Además, longitudinal

Se necesitan estudios para probar si las mejoras se pueden mantener a largo plazo.

con ejercicio de mantenimiento.

En conclusión, y teniendo en cuenta las limitaciones del diseño del estudio, se

de
El programa estructurado de AHT de 2 meses puede tener beneficios a corto plazo en términos de tono PFM

y síntomas de IU en mujeres, con beneficios adicionales que incluyen la imagen corporal percibida y

a
st
sensación de bienestar. Además, la HTA está libre de efectos adversos. Se necesita más investigación

vi
para probar los efectos a largo plazo de la HTA y su eficacia en comparación con otros PFM
re
ejercicios.
la

Aprobación ética
de

El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Camilo José
ón

Cela, España (CEI-201-01). El protocolo fue registrado en la Universidad y está disponible en

ci

solicitud de inspección.
a
ar

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

ep
Pr

Agradecimientos

A la Casa de la Mujer, Departamento de Deportes de Alcobendas, Madrid, España.

14
Referencias

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ta
v is
re
la
de
ia
ev
pr
ba
ue
Pr

18
 ta
v is
re
la
de
ia
ev
pr
ba
ue

Figura 1. Diagrama de flujo del estudio que muestra el diseño cruzado y muestras efectivas para los diferentes
Pr

evaluaciones. HTA: técnica hipopresiva abdominal; PFM, músculo del suelo pélvico; Interfaz de usuario

incontinencia urinaria (medida por cuestionario).

19
tabla 1 Descripción inicial de las mujeres incluidas en el ensayo.

Grupo 1 Grupo 2

(AHT + descanso) (descanso + AHT)

(norte= 21) (norte= 21)

Edad (años), media (DE) 42 (11) 43 (9)

Peso (kg), media (DE) 61 (10) 64 (11)

ta
Altura (cm), media (DE) 163 (7) 161 (9)

is
Empleado norte (%) 11 (52) 8 (38)

v
Frecuencia de ejercicio, norte (%)

re
Ninguno 3 (14) 5 (24)
la
Esporádico 12 (57) 9 (43)
de

1 o 2 veces por semana 6 (29) 7 (33)

Posición en la que se pasa la mayor parte del tiempo, norte (%)

ia

De pie 11 (52) 9 (43)

ev

Sentado 10 (48) 12 (58)

pr

Debilidad de la parte inferior del cuerpo norte (%) 15) 2 (10)

ba

Ciática, norte (%) 7 (33) 7 (33)

ue

Endometriosis norte (%) 15) 0 (0)

0 (0) 0 (0)
Pr

Salpingitis norte (%)

Problemas de riñon, norte (%) 1 (15) 3 (14)

Diabetes, norte (%) 0 (0) 0 (0)

Menopausia, norte (%) 4 (19) 5 (24)

20
 Grupo 1 Grupo 2

(AHT + descanso) (descanso + AHT)

(norte= 21) (norte= 21)

Estreñimiento, norte (%) 12 (57) 8 (38)

Usando anticonceptivos orales, norte (%) 2 (10) 0 (0)

Estímulo necesario para defecar, norte (%) 6 (29) 7 (33)

Maniobra de Valsalva utilizada para defecar, norte (%) 4 (19) 5 (24)

ta
He estado embarazada norte (%) 15 (71) 16 (76)

is
Parto vaginal instrumental, norte (%) 2 (10) 6 (29)

v
Daño muscular en el momento del parto, norte (%) 6 (29) 7 (33)

re
Número de hijos, media (DE) la 1,5 (1,4) 1,2 (1)

Disfunción del suelo pélvico diagnosticada, norte (%) 19 (91) 16 (76)

de

Fibroma uterino norte (%) 0 (0) 15)

Infecciones venéreas norte (%) 0 (0) 15)

ia
ev

Infecciones vaginales norte (%) 5 (24) 5 (24)

Flatulencia vaginal norte (%) 14 (67) 14 (67)

pr

Dispareunia norte (%) 6 (29) 5 (24)

ba

Infecciones urinarias después del coito. norte (%) 3 (14) 0 (0)

ue

Deseo de orinar después del coito. norte (%) 2 (10) 5 (24)

0 (0) 0 (0)
Pr

Pérdida de orina durante el coito. norte (%)

Enuresis en la infancia norte (%) 0 (0) 2 (10)

Alguna vez ha tomado un medicamento que le cause disfunción urinaria, norte (%) 2 (10) 0 (0)

Alguna vez recibió un medicamento para la disfunción urinaria, norte (%) 11 (52) 10 (48)

21
 Grupo 1 Grupo 2

(AHT + descanso) (descanso + AHT)

(norte= 21) (norte= 21)

Frecuencia diaria de micción, norte (%)

1–5 6 (29) 3 (14)

6-10 12 (54) 13 (62)

11-15 3 (14) 4 (19)

ta
16-25 0 (0) 15)

is
Frecuencia diaria de consumo de líquidos, norte (%)

v
500 ml 2 (10) 0 (0)

re
1l la 9 (43) 12 (57)

≥2 l 10 (48) 9 (43)
de

Presión arterial sistólica (mmHg), media (DE) 106 (12) 114 (13)

Presión arterial diastólica (mmHg), media (DE) 70 (7) 72 (7)

ia
ev

HTA: técnica hipopresiva abdominal; DE: desviación estándar.

pr
ba
ue
Pr

22
Tabla 2 Efecto del programa hipopresivo sobre el tono muscular del suelo pélvico y urinario

incontinencia.

Secuencia
La medida Grupo 1 Grupo 2 PAG

Tono muscular del suelo pélvico (g / cm²)

HTA del primer período Control
Línea de base 238 (99) 285 (145) 0,244
Δ después de 2 meses, (IC del 95%) 62 (31 a 92) - 8 (-48 a 32) <0.01

Segundo período Control AHT

Base 295 (130) 237 (123) <0.01

ta
Δ después de 2 meses, (IC del 95%) -31 (-73 a -8) 56 (19 al 92) <0.01

is
Incontinencia urinaria

v
Primer periodo AHT Control

re
Base 5,8 (3,6) 5,3 (4,8) 0,703
Δ después de 2 meses, (IC del 95%) -2,8 (-3,9 a -1,6) 0,5 (-0,2 a 1,3) <0,001
la
Segundo período Control AHT
Base 3,15 (2,9) 6,5 (7,1) <0.01
de

Δ después de 2 meses, (IC del 95%) 0,7 (0,0 a 1,2) - 2,7 (-4,2 a -1,1) <0.01
HTA: técnica hipopresiva abdominal; IC: intervalo de confianza.
Los resultados se expresan como media (desviación estándar) a menos que se indique lo contrario.
ia

Significado establecido enPAG<0,05.

ev
pr
ba
ue
Pr

23
Tabla 3 Imagen corporal percibida, sensación de bienestar y satisfacción del programa.

Pregunta Niveles %

Imagen corporal percibida y sensación de bienestar.

¿Cómo te sentiste con tu cuerpo al Extraño / extraño 56

comienzo del programa? Rígido 36

Cómodo 8

¿Cómo te sentiste con tu cuerpo al final? Cómodo 11

ba
del programa? Agradable 50

No confinado 39

ue
¿Ha sentido cambios en su cuerpo durante sí 94

¿el programa? No 6
pr
(En caso afirmativo) ¿Cuáles fueron estos cambios? Mejor 86

Sólo diferente 14
e-

Eorse 0
Pr

¿Ha habido algún cambio en su Aumentado 86

percepción del tono de los músculos del suelo pélvico? Se mantuvo igual 14
al

¿Ha aumentado su conciencia corporal? sí 100

No 0
ur

¿Eres capaz de corregir tu postura? sí 100

Jo

No 0

¿Ha experimentado algún cambio en la sexualidad? Mejorado 67

¿Placer? Se mantuvo igual 34

Empeorado 0

24
Pregunta Niveles %

¿Ha experimentado algún cambio en Mejorado 36

¿digestión? Se mantuvo igual 61

Empeorado 3

¿Ha experimentado algún cambio en Mejorado 36

defecación? Se mantuvo igual 61

Empeorado 3

ta
¿Ha habido algún cambio en la percepción Mejorado 89

is
¿fatiga? Se mantuvo igual 8

v
Empeorado 3

re
Durante el programa, experimentaste Sólo una vez 22

algún tipo de incontinencia urinaria?

la
Algunas veces 64
de

Para nada 3

No recuerdo 11
ia

¿Cómo se siente con respecto a su bienestar general? Mejorado 100

ev

¿ser? Se mantuvo igual 0

pr

Empeorado 0
ba

Satisfacción del programa

ue

¿Cuánto tiempo necesitaste para aprender 2 días 22

¿ejercicios? 1 semana 47
Pr

2 semanas 22

3 semanas 6

4 semanas 3

25
Pregunta Niveles %

¿Cómo fue la organización del programa? Adecuado 100

Moderadamente adecuado 0

Inadecuado 0

¿Cómo estuvo el instructor? Adecuado 100

Moderadamente adecuado 0

Inadecuado 0

ta
¿Con cuál de los ejercicios te sentiste más? Posición de pie 6

is
¿cómodo? Posición de sumo 11

v
Posición de genuflexión 6

re
Posición cuadrúpeda 31
la
Posición de oración musulmana 19
de

Posición sentada 3

Posición supina 25
ia

Describir ejercicios (texto abierto) 'Aburrido' 11

ev

'Me hizo sentir relajado' 100

pr

'Complicado y agotador' 11
ba

¿Cómo fue la duración del programa? Suficiente para experimentar cambios 78

ue

Un programa más largo sería 22

mejor
Pr

¿Seguirías practicando AHT en el sí 100

¿futuro? No 0

HTA: técnica hipopresiva abdominal.

26