TEMA 1.

PRÓTESIS INMEDIATA

CONCEPTO

Las prótesis inmediatas son aquellas que son insertadas inmediatamente después de la extracción de las
piezas dentales a las que se sustituyen.

CLASIFICACIÓN

Pueden ser:

• Prótesis fijas
- Parciales o de arcada completa, sobre dientes o implantes
- Sobre dientes o sobre implantes
• Prótesis removibles
- Parciales o completas

Si a un paciente le quitas todos los dientes no le puedes hacer la prótesis definitiva inmediata.

Son provisionales para ese periodo de cicatrización.

Hay tipos de resinas diferentes, estas se realizan con unas más blandas y baratas, que duren solo 2 o 3
meses.

Son tratamientos protéticos de forma que no se vea comprometida en ningún momento la estética.

En el caso de los pacientes en los cuales todas las piezas remanentes están destinadas a la extracción, la
realización de prótesis inmediatas es la solución ideal.

El tratamiento mediante prótesis inmediatas siempre consta de dos fases:

1) Fase prostodóntica
2) Fase quirúrgica

Y posterior colocación de la prótesis.

PRÓTESIS PROVISIONALES:

• En extracciones del sector anterior

• Rechazo a ir sin dientes
• Bastante frecuentes
• Prótesis de transición: se utilizan hasta que los tejidos cicatrizan y se hace el definitivo

PRÓTESIS DEFINITIVAS:

• Debido a procesos de remodelación del hueso la prótesis se deberá reajustar periódicamente

 • Se debe advertir al paciente la necesidad de estos reajustes periódicos antes de comenzar el
tratamiento
• No se recomienda
• No ajusta correctamente, se queda hueca

Las prótesis completas se pueden hacer, con la mufla y las provisionales con prótesis de vertido, con
menos resistencia y más blandas

Si el paciente viene y quiere la prótesis el mismo día que se quite los dientes, se deben hacer dos
prótesis distintas, una hasta los primeros dos meses (dos juegos de prótesis).

Si vamos a quitar varios dientes, al mes y medio los tejidos blandos no van a ser igual que el mismo día,
hay que explicar todo al paciente antes. Todo por escrito.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS INMEDIATAS

1. VENTAJAS

Estas ventajas son:

✓ Conservación o mejora de la estética, tanto facial como dental

✓ Conservan la función: masticatoria y fonética, que pueden estar parcialmente disminuidas,

pero la adaptación al no haber periodo sin dientes es más rápida

✓ Conservación de las relaciones intermaxilares: DVO

✓ Mejor cicatrización de la herida quirúrgica, con menor riesgo de hemorragia ya que la

dentadura retiene el coágulo sanguíneo.

✓ Se disminuye la reabsorción ósea alveolar, también se consigue un patrón de absorción más

uniforme. (Un hueso no usado se pierde, si mantiene función y recibe carga, se reabsorbe
menos)
➔ Mecanostato de frost: es una teoría que sigue el criterio para la remodelación del hueso
sobre la base de magnitud de la tensión interna.

✓ Mejor adaptación del paciente a la prótesis, no se produce ensanchamiento de la lengua ni de

carrillos que ocupen el espacio neutro.

2. DESVENTAJAS

Las desventajas son:

 Coste más elevado

 Procedimiento más prolongado a largo plazo. Ver al paciente cada dos o tres semanas y valorar
cuando hacer la prótesis definitiva. El tiempo es individual de cada paciente. Palpar la zona
edéntula y ver que no tiene molestias.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

1. INDICACIONES

• Pacientes dentados o parcialmente desdentados cuyos dientes deben ser extraídos, por
ejemplo por un proceso periodontal. Estética.

2. CONTRAINDICACIONES

• Absolutas: suelen estar relacionadas con el procedimiento quirúrgico y debido a enfermedades

sistémicas
• Relativas: asociadas al estado psicológico del paciente (pacientes histéricos o poco
colaboradores)

PROCEDIMIENTO

1. HISTORIA CLÍNICA

Realizaremos un exámen odontológico consistente en:

• Inspección de la boca:
- Fundamental
- Diferentes número de dientes ausentes y presentes en diferentes posiciones y con
diferentes relaciones oclusales.
- Paciente lleva prótesis o no

• Estudio radiográfico: mediante radiografías periapicales o OPM, nos ayudará a decidir si

conservamos alguna pieza. Siempre miraremos si hay contactos céntricos oclusales que nos
mantengan la DVO y el patrón de oclusión. Obligación legal de avisar al paciente si existe algún
quiste/tumor si hacemos una prueba de imagen.

• Confección de modelos de diagnóstico: nos dará información de características individuales.

Ver qué dientes son viables y cuáles extraer.

2. PLAN DE TRATAMIENTO

Consta de dos fases: quirúrgica y protética.

Se dan dos opciones:

• Extracción de todas las piezas remanentes de una vez y colocando la prótesis (una fase):
 - Solo lo hacemos en los casos los cuales faltan muchas piezas o en situaciones donde
apremia el tiempo, deberemos tener presente que las impresiones de las zonas de asiento
serán inexactas.

• Realizar las extracciones en dos fases:

- En la primera fase extraer las posteriores, dejando las anteriores. Estas piezas anteriores
mantendrán la estética y las relaciones oclusales.
- Dejamos pasar 6 semanas para la cicatrización de los tejidos y en una segunda fase
extraemos las piezas anteriores y colocamos la dentadura.

En una fase es mejor que en dos.

3. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS

1) Toma de impresiones preliminares y obtención de modelos diagnósticos

2) Confección de cubetas individuales y planchas base, de dos formas:

- Cubetas individuales acrílicas confeccionadas sobre el modelo con un separados de cera, la

cubeta recubre tanto las piezas dentarias como las zonas edéntulas.

3) Toma de las impresiones definitivas. Con cubetas individuales y el material de impresión

que usamos habitualmente (el material que sea mejor en la definitiva y no en la
provisional, funcionalizar la cubeta individual).

4) Impresión de toda la arcada de una vez, utilizaremos la cubeta individual de una sola pieza
confeccionada con el separados de cera, funcionalizaremos como hacemos para la prótesis
total. Pincelaremos con adhesivo y tomaremos la impresión.

5) En prótesis inmediata es muy importante la funcionalización, paladar correctamente, para

el sellado.

6) Vaciado de impresiones

7) Toma de registros maxilares

La forma como las vamos a registrar está en dependencia de las características de la boca
del paciente
 ➔ Si el paciente carece de piezas posteriores, o si no tiene topes de cierre céntrico
suficientes para mantener la DVO y la oclusión tomaremos las relaciones
intermaxilares con planchas base y rodillos de cera.
➔ Si el paciente tiene suficientes topes de cierre céntrico en ambos lados de la arcada
tomaremos un registro de cera intraoral.

8) Toma de arco facial:

- Si no tenemos sectores posteriores: planchas base con rodetes (plano de Fox paralelo al
Camper)
- Si tenemos sectores posteriores: toma de arco facial normal

9) Selección de los dientes: será fácil al tener dientes remanentes.

10) Montaje de modelos en articulador: programación con valores promedio o individualizados

11) Colocación de los dientes acrílicos: para poder colocarlos es necesario primero quitar del
modelo los dientes de escayola, si queremos imitar la posición que tienen en la boca del
paciente deberemos tomar una llave de silicona del modelo previa al segueteado
(separación) se estos. Comenzaremos con los posteriores.

12) Prueba de dientes en cera: es opcional, solo se puede hacer cuando no tenemos sectores
posteriores. Una vez dado el OK se procede a la colocación de los dientes anteriores.

13) Encerado, enmuflado y acrilado: igual que en una prótesis convencional.

14) Fase quirúrgica: se realizan todas las extracciones remanentes, en algunos casos puede ser
necesario al aproximar mediante sutura los bordes del lecho cruento. Una vez finalizada la
cirugía colocaremos la dentadura del paciente y le pediremos que cierre, observando que
no se producen desviaciones durante el cierre y que la oclusión es correcta.

En resumen:

1) Impresiones (modelos diagnósticos)

2) Rodetes posteriores (DVO y arco facial para articulador)
3) Elección del diente (tamaño y color)
4) Prueba de dientes
5) Extraer dientes del modelo (laboratorio)
Se pueden colocar los propios dientes del paciente en la prótesis, sino acrílicos.
4. INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS AL PACIENTE

➔ La dentadura debe ser mantenida en boca sin sacarla, durante las 24 primeras horas.
Se le advierte que si la retira posiblemente no podrá volver a colocarla por la
inflamación.
➔ Se coloca frío en la cara durante las primeras 24 horas, para controlar la inflamación.
➔ Le daremos medicación analgésica y antiinflamatoria, en caso de ser necesario le
prescribirá un ansiolítico.
➔ Dieta blanda las primeras 24 horas. En esta observaremos si hay zonas de presión en
los tejidos y si los bordes de la dentadura se clavan en los tejidos blandos, caso de ser
necesario se retoca la prótesis.
➔ Cita de revisión a la semana. Quitaremos sutura, caso de haberla puesto y
procederemos al ajuste de la oclusión. A partir de ahora procederemos como una
dentadura provisional.
➔ Colocar la prótesis unas horas después cuando ya no hay anestesia.