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org

14. La complicación más frecuente de la colelitiasis es:

Tx?

Colecistitis crónica.
Colecistectomía programada.

15
15. ¿En qué porcentaje de los pacientes con colelitiasis sintomática
desarrollan colédocolitiasis?

10-15%

16
16. ¿Qué te marca la pauta en realizar CPRE o colecistectomía + colangio
intraoperatoria?

La dilatación de la vía biliar principal.

17
17. La colangitis es una infección de la vía biliar por coledocolitiasis, que
presenta tríada de Charcot, la cual es:
Y la péntada de Raynaud es:

CURSO VIP

1. Ictericia
2. Dolor en HD
3. Fiebre intermitente
4. Shock
5. Obnubilación

18
18. El anaerobio más frecuentemente asociado a colangitis es:

CURSO VIP

B. fragilis.

19
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4. Colecistitis aguda. Primeros cambios anatomopatológicos.

Edema.
Hemorragia subserosa.
Necrosis de la mucosa en parches.

5
5. Colecistitis aguda. Signo de Boas.

Dolor en hipocondrio derecho que se irradia a la zona interescapular

6
6. Colecistitis aguda. ¿Cual es la relación del dolor con la
alimentación?

Se presenta despues de una comida rica en grasas

7
7. Colecistitis aguda. Signo de Murphy

Se engancha el reborde costal derecho mientras el paciente inspira

profundamente lo cual causa dolor y el paciente detiene la inspiración.

8
8. Colecistitis aguda. Hallazgos de laboratorio.

Leucocitosis y las PFH pueden estar elevadas.

9
9. Colecistitis aguda. Criterios de Tokio; A) Signos locales de
inflamación.

Signo de Murphy.
Masa en hipocondrio derecho.

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No existe proceso inflamatorio.

Pared vesicular delgada.
Mucosas y vellosidades intactas.

21
21. Colecistitis crónica. Anatomía patológica de la tipo secundaria.

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Proliferación fibroblástica.
Pérdida de vellosidades.
Muscular fibrosa.
Senos de Rokitansky Aschoff.

22
22. Colecistitis crónica. ¿Que son los senos de Rokitansky-Aschoff?

CURSO VIP

Son invaginaciones de mucosa en la muscular de la vesícula.

23
23. Colecistitis crónica. Cuadro clínico

CURSO VIP

Dolor en hipocondrio derecho de menor duración a la aguda sin fiebre ni

otros datos de respuesta inflamatoria mas que taquicardia

24
24. Duración del cuadro clínico de una colecistitis aguda vs una
crónica.

CURSO VIP

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29
29. Colecistitis crónica. Tratamiento de elección

CURSO VIP

Colecistectomía laparoscópica

30
30. Discinecia biliar. Tratamiento de elección

CURSO VIP

Colecistectomía laparoscópica.

1.
Colecistitis litiasica aguda. Clinica

Murphy +
Masa palpable en cuadrante superior der
Datos de resistencia muscular
Dolor a la palpacion abdominal en cuadrante sup der

2
2. Colecistitis litiasica aguda. Hallazgos en USG

Pared engrosada >5mm

Murphy sonografico +
Lito enclavado en conducto cistico
Imagen en doble riel
Sombra acustica posterior

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3. Colecistitis litiasica aguda. Clinica y USG no concluyentes

Escintografia (o gammagrafia vesicular)

TAC o RM

4
4. Colecistitis litiasica aguda. Tx medico

Reposo intestinal
Hidratacion IV
Analgesia
Antibioticos

5
5. Colecistitis litiasica aguda. Tx colico biliar

Diclofenaco IM
Dolor intenso narcoticos (meperidina)

6
6. Colecistitis litiasica aguda. Complicaciones

Sepsis
Colecistitis gangrenosa
Empiema vesicualer
Perforacion vesicular
Mas fx en fiebre, elevacion de la BT, varones

7
7. Colecistitis litiasica aguda. Tx qx

Colecistectomia laparoscopica
otras (Colecistectomia perrcutanea o descompresion endoscopica por CPRE)

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OJO: Si la vesícula vaciara completamente toda la bilis sobresaturada o que

contiene cristales, los cálculos no podrían crecer

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18. ¿Es uno de los principales factores determinantes de la
reaparición de los cálculos en los pacientes a los que se realiza
litotricia biliar?

Vaciamiento de la vesícula

OJO: A los 3 años sólo 13% de los pacientes con buen vaciamiento vesicular
presentan de nuevo cálculos, mientras que es del 53% en los que el
vaciamiento está alterado.

19
19. ¿Qué se observa en el estudio microscópico del barro biliar?

- Cristales de lectina-colesterol, cristales de monohidrato de colesterol,

bilirrubinato cálcico y hebras de mucina o un gel mucoso

20
20. ¿Qué alteraciones indica la presencia de barro biliar?

1. Un trastorno del equilibrio normal entre la secreción vesicular de mucina y

su eliminación
2. Nucleación de los solutos biliares

21
21. ¿En qué trastornos puede aparece barro biliar?

En trastornos que originen hipomotilidad de la vesícula:

- Intervenciones quirúrgicas, Quemaduras, Nutrición parenteral total,
Embarazo y empleo de anticonceptivos orales (Todos los cuales se
acompañan de un riesgo mayor de colelitiasis).

22
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22. ¿Cuáles son los 2 cambios en el embarazo que contribuyen a

crear un "estado colelitógeno"?

1) Notable incremento de la saturación de colesterol en el 3er trimestre

2) Contracción lenta de la vesícula en respuesta a comidas ordinarias, con lo
cual es menor el vaciamiento de dicho órgano

OJO: Durante el embarazo aparece barro biliar en el 20-30% y colelitiasis en

5-12%.

23
23. ¿Trastornos que producen colelitiasis de colesterol?

1) Sobresaturación de la bilis por colesterol

2) Nucleación de colesterol monohidratado con retención posterior de
cristales y crecimiento del cálculo
3) Alteración de la función motora de la vesícula con retraso en su
vaciamiento y estasis biliar

24
24. ¿Porcentaje de personas que experimentan una reducción
rápida de peso corporal ,inducida por una dieta muy
hipocalórica, y que sufren litiasis?

10-20%

25
25. ¿Factores que predisponen a la formación de cálculos de
colesterol?

- Factores demográficos/ genéticos

- Obesidad
- Pérdida ponderal
- Hormonas femeninas (estrógenos)
- Envejecimiento
- Hipomotilidad vesicular que origina estasis y formación de barro biliar:
Nutrición parenteral prolongada, Ayuno, Embarazo, Fármacos (Octreótido)
- Administración de clofibrato
- Menor secreción de ácidos biliares: Cirrosis biliar primaria, defecto genético
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del gen CYP741

- Menor secreción de fosfolípidos: Defecto del gen MDR3
- Dieta hipercalórica e hiperlipídica
- Lesión de médula espinal

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26. ¿Factores que predisponen a la formación de cálculos de
pigmento?

1. Factores demográficos / genéticos: Asia, medio rural

2. Hemólisis crónica
3. Cirrosis alcohólica
4. Anemia perniciosa
5. Fibrosis quística
6. Infección crónica de vías biliares, parasitosis
7. Envejecimiento
8. Enfermedad de íleon, extirpación o derivación de tal segmento

27
27. ¿Composición de los cálculos de pigmento negro?

Bilirrubinato cálcico puro o complejo + Glucoproteínas de mucina

28
28. ¿En qué individuos son más frecuentes los cálculos de
pigmento negro?

- Estados hemolíticos crónicos (Con aumento de la bilirrubina conjugada en la

bilis)
- Cirrosis hepática
- Síndrome de Gilbert
- Fibrosis quística
- Enfermedades o extirpación del íleon o derivaciones de tal segmento

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29. ¿Composición de los cálculos pardos?

Sales de calcio con bilirrubina no conjugada y diversas cantidades de

colesterol y proteínas

OJO: Son producto de la presencia de mayores cantidades de bilirrubina no

conjugada insoluble en la bilis, que se precipita para formar cálculos

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30. ¿Manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis?

- Singo de Murphy (+)

- Masa en cuadrante superior derecho
- Dolor en cuadrante superior derecho
- Resistencia muscular en cuadrante superior derecho
- Náusea
- Vómito

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31. ¿Manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis aguda
complicadas?

- Vesícula palpable
- Fiebre (> 39°C)
- Calosfríos
- Inestabilidad hemodinámica

32
32. ¿Datos que hacen sospechar de perforación con peritonitis?

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- Existen signos de irritación peritoneal difusa

- Distensión abdominal
- Taquicardia
- Taquipnea
- Acidosis metabólica

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- Hipotensión
- Choque

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33. ¿Cuando se debe considerar el diagnóstico de Colecistitis o
Colelitiasis aguda?

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Cuando el paciente presente 1 signo o síntoma local + 1 signo sistémico + 1

estudio de imagenología que reporte (+) para la patología

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34. ¿Cuáles son los 3 grados en los que se clasifica la Colecistitis,
de acuerdo a la afectación a otros órganos medido por
pruebas de laboratorio?

CURSO VIP

Grado 1: Leve
Grado 2: Moderada
Grado 3: Grave

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35. ¿Pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad para el
diagnóstico de Colecistitis aguda?

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- BH: Leucocitosis
- Proteína C Reactiva: Elevada; útil para confirmar proceso inflamatorio.

OJO: No hay prueba de laboratorio específicas para colecistitis aguda

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36. ¿Qué estudios se deben solicitar para identificar la gravedad

de la Colecistitis y Colelitiasis?

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- Billirubinas
- BUN
- Creatinina
- Tiempo de protrombina
- Amilasa sérica: Útil para identificar complicaciones como coledocolitiasis

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37. ¿Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso
se solicitara?

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- Hemocultivo y cultivo: Con la finalidad de la selección del agente

antimicrobiano

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38. ¿Prueba no invasiva de primera elección ante la sospecha de
colecistitis o colelitiasis aguda?

CURSO VIP

Ecografía abdominal

OJO: Es positivo en el 98% (sensibilidad)

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39. ¿Hallazgos que reporta el ultrasonido ante la presencia de
colecistitis y/o colelitiasis?

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tuberculosis, sífilis, actinomicosis.

- Complicación de la hiperalimentación parenteral prolongada

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45. ¿Característica de la enfermedad alitiásica?

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El cuadro de una enfermedad grave subyacente complicada con inflamación

aguda de la vesícula

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46. ¿Características en los estudios de imagen de una colecistitis
alitiásica?

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Vesícula agrandada, tensa, elástica, SIN CÁLCULOS y con vaciamiento

deficiente por períodos largos

OJO: La frecuencia de complicaciones en la colecistitis alitiásica es mayor que

en la litiásica

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47. ¿Tratamiento para la disolución de los cálculos biliares?

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- En situaciones especiales: Pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos

que rehúsan la cirugía.

- Tx: Ácidos biliares ORALES por 1-2 años --> Ácido URSODESOxicolico o ácido
QUENODEoxicolico

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56. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en la mayoría de

los pacientes?

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Colecistectomía LAPAROSCÓPICA

Ventajas: Recuperación rápida, Requiere menor estancia hospitalaria,

Reduce costos de tratamiento y reincorporación rápida al trabajo.

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57. ¿Tratamiento de la colecistitis aguda en el grado 1/ leve?

CURSO VIP

Colecistectomía temprana por laparoscopia

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58. ¿Tratamiento de la colecistitis aguda grado 2/moderada?

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Primera elección: Colecistectomía temprana por laparoscopia

- Si el px presenta INFLAMACIÓN grave de la vesícula => Drenaje temprano
(Quirúrgico o percutáneo) y posponer la cirugía hasta que la inflamación
disminuya

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59. ¿Tratamiento de la colecistitis aguda grado 3/grave?

CURSO VIP

- Manejo urgente de la falla orgánica

- Tx de la inflamación local
- Drenaje de vesícula

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63. ¿Factores que dificultan la realización de colecistectomía por
laparoscopia?

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- Sexo masculino
- Cirugía abdominal previa
- Presencia o antecedentes de ictericia
- Colecistitis en fase avanzada
- Infecciones graves

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64. ¿En qué pacientes es útil la combinación de extracción de litos
por endoscopia durante una CPRE y la colecistectomía
laparoscópica?

CURSO VIP

En el tratamiento de pacientes con Colecisto y coledocolitiasis

OJO: El intervalo entre estos 2 procedimientos es de pocos días

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65. ¿En cuánto tiempo se debe evaluar al paciente después de su
egreso hospitalario?

CURSO VIP

1 semana

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66. ¿Días de recuperación en los casos de colecistectomía

laparoscópica no complicada?

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Promedio: 14 días

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67. ¿Días de recuperación en los casos de colecistectomía abierta
no complicada?

CURSO VIP

Promedio: 21 días

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68. ¿ Pronóstico en pacientes con colecistitis aguda (remisión,
necesidad de cirugía y complicaciones) ?

CURSO VIP

- Remisión completa: 1 a 4 días

- Requieren cirugía o desarrollan alguna complicación: 25-30%
- Perforación: 10-15%

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69. En mujeres embarazadas, ¿Los litos desaparecen tras el parto?

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Tanto el barro biliar como los cálculos < 10 mm habitualmente desaparecen

tras el parto

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