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VERIFICACIÓN DE EQUIPOS PARA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

OBRA: RESPONSABLE INSPECCIÓN:


Versión:01
Fecha:28/02/2021
ÁREA DE TRABAJO: FECHA:

CALIFICACIÓN: T= Cumplimiento Total I= Insuficiente NA= No Aplica

EXTINTORES PORTÁTILES Fecha:

FECHAS OBSERVACIÓNES
Criterios de
UBICACIÓN CLASE CAPACIDAD
CARGA VENCE inspección T I NA
Manguera
Boquilla
Manómetro
Cilindro
Estado senalización
Acceso
Manguera
Boquilla
Manómetro
Cilindro
Estado senalización
Acceso
Manguera
Boquilla
Manómetro
Cilindro
Estado senalización
Acceso
Manguera
Boquilla
Manómetro
Cilindro
Estado senalización
Acceso
Manguera
Boquilla
Manómetro
Cilindro
Estado senalización
Acceso
CAMILLAS Fecha:
OBSERVACIONES
UBICACIÓN NUMERO TIPO DE CAMILLA Criterios de inspección
T I NA
Inmovilizador
Señalización
Protección de la intemperie
Correas o canasta
Inmovilizador
Señalización
Protección de la intemperie
Correas o canasta
Inmovilizador
Señalización
Protección de la intemperie
Correas o canasta

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS Fecha:


OBSERVACIONES
Ubicación Número Criterios de inspección
T I NA
Manual de primeros auxilios
Bajalenguas
Venda triangular
Copitos largos
Termometro digital
Curas
Agua destilada
Guantes
Desinfectante (alcohol, antebacterial)
Jeringa
Carpa termica
Libreta, lapicero
Linterna
Bolsa roja
Micropore
Vendas de gasa
Esparadrapo
Sobres de suero
Manual de primeros auxilios

Bajalenguas
Venda triangular
Copitos largos
Termometro digital
Curas
Agua destilada
Guantes
Desinfectante (alcohol, antebacterial)
Jeringa
Carpa termica
Libreta, lapicero
Linterna
Bolsa roja
Micropore
Vendas de gasa
Esparadrapo
Sobres de suero

SISTEMA ALERTA ALARMA Feha:


OBSERVACIONES
UBICACIÓN TIPO DE SISTEMA Criterios de inspección
T I NA
Señal sonora o fácilmente identificable
Hay personas designadas en la obra
El lugar de donde se activa es de fácil acceso
Es funcional y está en buen estado
El personal de la obra lo reconoce facilmente

OBSERVACIONES
PLAN DE ACCIÓN

FECHA HALLAZGOS PLAN DE ACCIÓN CORRECIÓN / ACCIÓN CORRECTIVA

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