JONHATAN MONTALVO VERGARA G3 PATOLOGIA

Caso 1

• Paciente masculino 38 años

• Consulta por cuadro de melenas y pérdida de peso > 12 Kg

• Colonoscopia: Lesión exofítica en colon derecho, mide 5 x 3 cm. Múltiples pólipos en colon
transverso y descendente.

• Exámenes de extensión (TAC y RNM): No se observan adenopatías

• Se realiza resección para estudio histopatológico

PREGUNTAS

¿QUÉ FACTORES DE RIESGO PRESENTA ESTE PACIENTE PARA DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD?

RESPUESTA: el principal factor de riesgo es la presencia de pólipos en el colon debido a que es una
de las causas que pueden generar el desencadenamiento de esta patología, otros factores de
riesgo podría serla presencia de melenas, la alimentación que este paciente tenga, la edad y el
sexo, aunque generalmente la patología puede afectar en edades mayores no se está exento de
presentarla

EXPLIQUE LA SECUENCIA DE CARCINOGÉNESIS PARA EL DESARROLLO DE ESTA NEOPLASIA

RESPUESTA: para que se dé la presentación de esta neoplasia debe haber un crecimiento

incontrolado de células ya sea en el colon o en el recto.

El mecanismo de recambio celular ocurre en las criptas intestinales por lo que cuando hay
desequilibrio en el patrón normal de recambio, que favorece la proliferación y disminuye la
apoptosis, lleva a que ocurra un agrandamiento y fisión de las criptas, formando focos de criptas
aberrantes que a nivel macroscópico se pueden observar cómo pólipos.

La presencia del adenocarcinoma de colon se puede dar por una vía clásica donde se favorece la
progresión de un adenoma convencional a un adenocarcinoma que incluye una vía supresora en la
que ocurre una inestabilidad cromosómica y se caracteriza por generar aneuploidía y pérdida de
heterocigocidad que generalmente se presenta debido a mutaciones en los genes APC y CTNNB1
importantes en la vía de señalización esto genera un fenotipo hiperproliferativo que favorece la
ganancia de mutaciones en otros genes, permitiendo la progresión a adenoma temprano. La otra
vía que encontramos dentro de la vía clásica es la vía mutadora o de inestabilidad de microsatélite
se caracteriza por presentar un fenotipo mutador en regiones microsatélite, acompañado de
estabilidad cromosómica; es decir, son tumores diploides.

La vía aserrada de carcinogénesis incluye dos vías alternas de malignización del tejido en colon a
partir de pólipos aserrados por mutaciones en los genes KRAS o BRAF.

El paciente puede haber presentado esta neoplasia por la activación de la vía adenoma-
adenocarcinoma o la vía mutadora debido a que no se nos relata historia de predisposición
genética que nos haga pensar que el paciente presente una vía clásica por lo que en esta vía
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mutadora no hay una cascada de eventos progresivos a escala genética si no que más bien hay
presencia de predisponentes de fallas en los sistemas de reparación del ADN y a un fenotipo
mutador que provoca alteraciones en genes importantes en el control del ciclo celular, como:
CTNNB1, TGF-βIIR, IGF-IIR, BAX y PTEN. Ese predisponente mayor es sin duda la aparición de
múltiples pólipos y pues debido a esto la presencia de una lesión exofitica en el colon

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS EXPUESTAS, CUÁL CREE USTED SEA EL PRONÓSTICO DEL
PACIENTE, JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

RESPUESTA: el paciente puede estar presentando un adenocarcinoma de colon con un pronóstico

de una extensión local en un estadio II que afecta a colon transverso y descendente además está
asociado a presencia de pólipos a la pérdida de peso repentina, la presencia de melenas y un el
signo de lesión exofitica en colon que, aunque este pronostico no solo aparezca en esta neoplasia
tiene un gran valor medico y considerando que puede estar presentando una supervivencia por
debajo del 95%.

Caso 2

• Paciente femenina 54 años

• Refiere retracción del pezón en mama izquierda y piel de naranja, asociado a salida de secreción
sanguinolenta por pezón

• Antecedente personal de planificación familiar con ACO desde los 15 años

• G0P0A0C0

• Se realiza examen físico y estudios de imagen (mamografía)

• Se realiza estudio histopatológico

PREGUNTAS

¿QUÉ FACTORES DE RIESGO PRESENTA ESTE PACIENTE PARA DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD?

RESPUESTA: el primer factor de riesgo es la edad y el sexo debido a que las mujeres mayores de 40
años son más propensas a presentar estas neoplasias, debido a su edad también se puede
relacionar con la menopausia tardía, otros factores de riesgo es la nuliparidad y el uso de
anticonceptivos orales desde una temprana edad también se ve asociado como factor de riesgo.

EXPLIQUE LA SECUENCIA DE CARCINOGÉNESIS PARA EL DESARROLLO DE ESTA NEOPLASIA

RESPUESTA: para que se dé la presentación del cáncer la célula debe sufrir ciertos cambios debe
pasar de ser una célula de origen monoclonal a una célula anárquica que debido a ciertas
alteraciones puede seguir progresando y afectar células vecinas.

para la presentación del cáncer de mama se pueden dar por mecanismos genéticos donde hay
alteraciones estructurales del genoma debido a cambios en la disposición de los propios genes o
de sus bases, como ser las mutaciones, translocaciones o deleciones. El otro mecanismo implicado
y el más probable en el caso de la paciente tratada es el mecanismo epigenético, en este se
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provocan cambios en la expresión genética sin modificaciones en la secuencia de bases

nitrogenadas del ADN.

Sin embargo, hay dos genes principales implicados en la carcinogénesis mamaria que son los
oncogenes que son versiones alteradas de genes normales los proto-oncogenes y participan en las
vías de transducción de señales y en la supervivencia celular al funcionar como componentes del
ciclo celular y de la apoptosis o muerte celular programada (genes dominantes). Algunos
oncogenes en el cáncer de mama son: HER2, CDK2, CDK4, MET.

Los otros genes implicados son los de los supresores de tumores son reguladores negativos de la
proliferación celular (genes recesivos).

En el caso de la paciente presentada podríamos decir que estamos frente a mecanismo

epigenético debido a una positividad en receptores hormonales debido a que la paciente estuvo
expuesta a factores de riesgo como el consumo de anticonceptivos orales desde una temprana
edad por el cual se pudo presentar modificaciones sin llegar a alterar el ADN, pero produciendo
alteraciones que condicionan la aparición del proceso neoplásico.

DE ACUERDO CON LAS CARACTERÍSTICAS EXPUESTAS, CUÁL CREE USTED SEA EL PRONÓSTICO
DEL PACIENTE, JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

RESPUESTA: La paciente puede que este presentando un carcinoma de mama empezando por los
factores de riesgos que presenta, las manifestaciones clínicas como la secreción sanguinolenta, la
retracción del pezón que son signos claros de un tumor y las observaciones de los exámenes
realizados que son compatibles para este carcinoma. Debido a estas características el pronóstico
sería un carcinoma de mama en etapa invasivo que se encuentra en la mama izquierda sin posible
proliferación a ganglios y generalmente hay una tasa de supervivencia a 5 años del 99% por lo que
su pronóstico es favorable.

CASO 3

• Paciente de 29 años masculino

• Refiere aparición de mancha café oscuro en brazo izquierdo, desconoce tiempo de evolución

• Trabajador de empresa de construcción

• Se realiza examen físico y toma de biopsia

PREGUNTAS

¿QUÉ FACTORES DE RIESGO PRESENTA ESTE PACIENTE PARA DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD?

RESPUESTA: En factores de riesgo podemos encontrar la exposición solar (que sería uno de los
principales ya que este desempeña un papel importante en el desarrollo de cáncer de piel),
bronceadores interiores, lunares, tener piel blanca, revisar antecedentes familiares y afecciones
hereditarias, si tuvo algún cáncer de piel, la raza u origen étnico, la edad (Aunque casi siempre se
presenta en adultos mayores a 50 años) y su sistema inmunitario debilitado o inhibido.
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EXPLIQUE LA SECUENCIA DE CARCINOGÉNESIS PARA EL DESARROLLO DE ESTA NEOPLASIA

RESPUESTA: La radiación solar ha sido clasificada como carcinogénica para los seres humanos
según la International Agency for Research on Cancer (IARC). La luz ultravioleta (UV) se clasifica de
acuerdo con su longitud de onda en UV-A (320-400 nm), UV-B (290-320 nm) y UV-C (100- 290 nm).
La luz UV-C es filtrada por la capa de ozono, por lo que no penetra la atmósfera, la luz UV-A y UV-B
sí lo hacen, por lo que son importantes en la patogenia del melanoma. Los rayos UV-A son los más
abundantes de todos, y su mecanismo de carcinogénesis es por daño oxidativo del ADN, y además
se cree que tiene efectos inmunosupresores. Un 5-10% de los rayos que llegan a la superficie son
UV-B, pero a pesar de esto, estos rayos son los principales contribuyentes al daño del ADN y los
más implicados en quemaduras solares. Estos rayos llegan a la capa basal de la epidermis y
producen dímeros de timina en el ADN de las células. En estadios iniciales, la neoplasia
experimenta crecimiento radial. Conforme progresa, se da una etapa de crecimiento micro
invasivo hasta la dermis papilar. En estadios avanzados se da la etapa de crecimiento vertical,
donde el melanoma invade profundamente la dermis y adquiere capacidad metastásica.

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS EXPUESTAS, CUÁL CREE USTED SEA EL PRONÓSTICO DEL
PACIENTE, JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

RESPUESTA: El paciente puede estar presentando un melanoma. En las imágenes se puede

observar que tiene bordes irregulares y es asimétrico; y además que tiene una distribución
desigual de los colores, las cuales son características de melanoma.

CASO 4

• Paciente femenina 28 años

• Consulta por hemorragia uterina anormal, refiere sangrado abundante en cada menstruación

• Niega antecedentes patológicos

• Antecedentes ginecológicos G2P1A1C0

• Planificación familiar con ACO

• Se realizan estudios de imágenes (ecografía) para evaluación de anormalidades estructurales

• Se toma muestra para estudio histopatológico

PREGUNTAS

¿QUÉ FACTORES DE RIESGO PRESENTA ESTE PACIENTE PARA DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD?

RESPUESTA: Paciente de 28 años quien se encuentra en edad reproductiva lo cual se toma como
un factor de riesgo para el desarrollo de esta neoplasia, además presenta sangrado uterino
anormal, que es un factor de riesgo altamente relacionado con el desarrollo de miomas
específicamente los de tipo submucoso, el sangrado uterino anormal (SUA) se da por diferentes
mecanismos como pueden ser ulceración del endometrio o ectasia venosa producida
mecánicamente por el mioma o por desregulaciones de distintos factores angiogénicos, de
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crecimiento celular, de remodelación tisular, proinflamatorios y alteraciones locales en la

coagulación. Además, la paciente presente consumo de ACO, pero su relación directa con el
desarrollo de los miomas no ha sido comprobada.

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS EXPUESTAS, CUÁL CREE USTED SEA EL PRONÓSTICO DEL
PACIENTE, JUSTIFIQUE SU RESPUESTA.

RESPUESTA: la paciente puede presentar un mioma de tipo submucoso debido al sangrado uterino
anormal que se está presentando estos tienen una incidencia alrededor del 10 % y puede llegar a
presentar infertilidad en la paciente siendo este ultimo un factor de riesgo y pronostico
importante.