Neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino se define por la IASP (Asociación Internacional para

el Estudio del Dolor) como «dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de
corta duración y recurrente en la distribución de una o varias de las ramas del V
par craneal». También denominado dolor facial, se considera como afección
sobre el sistema nervioso periférico causando un dolor agudo por un periodo
determinado de tiempo
La neuralgia del trigémino es una enfermedad que constituye el 89% de los
casos de algias faciales, generalmente tiene una incidencia de presentarse
dicha enfermedad en personas mayores de 40 años, es más frecuente en el
sexo femenino y el lado más afectado de la cara generalmente es el derecho.
FISIOPATOLOGIA

Para tratar de explicar el mecanismo a través del cual se produce una neuralgia
idiopática se puede decir que la causa de la lesión está en algún punto del
trayecto nervio-ganglio-raíz.

En este caso la causa principal suele ser que un vaso sanguíneo este
comprimiendo al nervio en las proximidades de su conexión con el puente
troncoencefálico (probablemente la arteria cerebral superior sea la implicada),
Una, dos o las tres ramas del nervio pueden verse afectadas en este caso
(cabe recordar que el nervio lo componen tres ramas principales que son
oftálmico, maxilar y mandibular) siendo más común la afección en la rama
media que corresponde al nervio maxilar y la inferior que corresponde al
mandibular. Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina y
provocar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio. Esto produciría
áreas de desmielinización segmentaria que a su vez causaría modificaciones
en el núcleo espinal trigeminal en pacientes con neuralgia esencial, lo cual
apoya un mecanismo periférico como origen del dolor. A través de estas áreas
de desmielinización segmentaria, se podrían producir fenómenos de
transmisión no sináptica que explicarían la existencia de fenómenos gatillo (es
un síntoma que puede estar presente solo o puede ser parte de un grupo de
manifestaciones clínicas, llamado síndrome del dolor miofascial). De esta
manera, un estímulo táctil transmitido a través de las fibras mielínicas podría
ser desviado para activar las pequeñas fibras amielínicas produciendo dolor. El
origen de la desmielinización segmentaria se debería a la acción mecánica
compresiva que ejercen sobre la raíz posterior elementos vasculares en la zona
de entrada de dicha raíz en la protuberancia.
TRATAMIENTO
En el tratamiento farmacológico para la neuralgia del trigémino se dan
fármacos anti epilépticos como carbamazepina que es el más eficaz en el 50 a
70% de los pacientes y fenilhidantoina que también puede ser utilizado esos
serían los anti epilépticos.
También se puede utilizar los antiespasmódicos como el Baclofen.
Si en caso de que los fármacos no funcionen podemos optar por la intervención
quirúrgica del paciente para aliviar el dolor como: La rizotomia térmica por
radiofrecuencia en la cual el cirujano inhibe las fribras dolorosas selectivamente
haciendo que el paciente ya no sienta dolor.
También tenemos la descomprensión microvascular en la cual el cirujano mira
el área y la arteria que este cerca del nervio y la separa y pone un parche entre
ellas para poder mitigar el dolor del paciente.