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Zona /
Lugar
Actividades
Tareas
Rutinario
(si/No)
Descripción
Peligro
Clasificación
Efectos
posibles
Fuente
Medio
Controles existentes
Individuo
Nivel de Deficiencia
Evaluación
Nivel de Exposición
Nivel de
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Probabilidad
Interpretación del
N. probabilidad
Nivel de
Consecuencia
Evaluación del riesgo
Nivel de Riesgo e
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intervención
Interpretación del
NR
Nro Expuestos
Peor Consecuencia
Requisito Legal
Asociado (Si o No)
Criterios para establecer controles
Eliminación
Sustitución
Medidas Intervención
Controles de
Ingenieria
Medidas Intervención
Controles
Administrativos
Equipos / EPP