DIAPO 1 CARÁTULA

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LÍQUIDO AMNIÓTICO

Es un fluido líquido acuoso, claro y ligeramente amarillento que permite al

bebe moverse dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se
ajusten demasiado a su cuerpo. También le proporciona sustentación
hidráulica.

El líquido se presenta producido por las células amnióticas, pero sobre todo
procede de la sangre materna. Esta solución, también llamada líquido acuoso
y cristalino, se origina primariamente de la sangre materna y aumenta
semana tras semana.

El medio ambiente del feto, en el cual flota ingrávida a la manera de un

astronauta, está constituido por el líquido amniótico que llena la cavidad
amniótica, con capacidad de circulación y renovación constante.

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ORIGEN Y DINÁMICA

Al principio de la gestación, es producido por la membrana amniótica y los

tejidos maternos.

Durante la primera mitad de la gestación, el feto es responsable de la mayor

parte del líquido amniótico por el líquido tisular que se libera a través de su
piel.

En la segunda mitad de la gestación, hay una gran contribución al líquido

amniótico a partir de la orina fetal y que en estado avanzado está demostrado
que contribuyen a su producción:

a) Los amnios cuyo epitelio tiene carácter secretor.

b) La bucofaringe y el aparato genitourinario del feto, que son fuentes de

entrada y salida del líquido.

c) La madre cuya participación se demuestra con la aplicación de

sustancias radiactivas, que aparecen luego en la cavidad amniótica.

d) Del cordón umbilical, por trasudación desde sus vasos a través de la

gelatina de Wharton

La dinámica del líquido amniótico se ha investigado con la aplicación del

óxido de deuterio, comprobandose que 34% del agua del líquido amniótico
experimenta recambio cada 60 minutos.

Al inyectar óxido de deuterio en la cavidad amniótica, se detecta que el 50%

desaparece en 95 minutos normalmente.
 En esta investigación con óxido de deuterio, se ha comprobado mayor
concentración del isótopo en la gelatina Wharton que en la sangre de los
vasos umbilicales, lo que sugiere que aquella representa un importante sitio
de recambio.

El feto normalmente deglute 700 centímetro cúbico. de líquido amniótico en 24

horas, como expresión de la circulación del líquido, mientras que se
desconoce el volumen de orina elaborado por el feto en 24 horas.

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COMPOSICIÓN

El líquido amniótico contiene cantidades aproximadamente iguales de

compuestos orgánicos, donde una parte corresponde a proteínas y la otra
mitad a hidratos de carbono, grasas, enzimas, hormonas y pigmentos. Pero a
medida que avanza el embarazo se modifica la composición de este, debido
a que el feto elimina y metaboliza en el meconio (heces fecales y orina).

3.1 Electrolitos

Esta es igual al suero materno, pero en el tercer trimestre hay

disminución de sodio y cloruro

3.2 Proteínas

Se cree que son por funciones nutricionales e inmunológicas del feto.

3.3 Grasa

El aumento de lípidos en el feto origina paralelamente la aparición de

grasa en el líquido amniótico.

3.4 Glucosa

Esta concentración es muy baja y muy inferior al de la madre.

3.5 Creatinina

Este se incrementa a medida que progresa la gestación. Proviene de

la diuresis fetal y de los catabolitos que aparecen a nivel de la
membrana amniótica.

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3.6 Ácido úrico

También aumenta con el progreso del embarazo llegando al final con

7.3 miligramos por 100 centímetro cúbico de líquido.
 3.7 Urea

Aumenta con el progreso del embarazo y alcanza un promedio de

10.1miligramo por 100 centímetro cúbico de líquido.

3.8 Enzimas

La fosfatasa alcalina (de origen placentario) aumenta al mismo tiempo

que el suero materno hasta las 30 semanas.

3.9 Alfafetoproteína

Es una proteína específica del feto cuya producción se realiza en el

saco vitelino. Los niveles de Alfa Feto Proteina disminuyen poco
después del nacimiento.
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Composición:
-Agua: entre el 98 al 99%, Regulada por la diferencia de presión osmótica entre
la sangre materna y la fetal (aumento de presión osmótica/aumento de atracción
del agua).
-Solutos: Del 1 al 2% por partes iguales organicos e inorganicos
-Gases: Presión parcial de oxígeno =4 a 43 milímetro de mercurio y Presión
parcial de oxígeno= 38 a 50 milímetro de mercurio
-Componentes Inorganicos: Zinc, Cobre, Manganeso, hierro.
-Componentes Organicos: Proteinas, Aminoacidos, componentes Nitrogenados No
Proteicos, Lipidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas y Hormonas.
-Células

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OSMOLARIDAD
La osmolaridad disminuye al inicio de la micción.

La osmolaridad urinaria fetal generalmente es de 50% a 60%.

Durante el primer trimestre la composición de electrolitos y la osmolaridad son

iguales a la sangre materna.

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CARACTERÍSTICAS

A simple vista, el líquido amniótico se presenta como un líquido claro y

transparente, que hacia el final del embarazo puede adquirir apariencia
blanquecina, donde su turbidez aumenta con el tiempo de gestación.
 Fisicoquímicamente, es una solución con material no disuelto en suspensión.
Químicamente está constituido por 98-99% de agua y 1-2% de sólidos,
mayormente orgánicos, con aroma semejante al del hipoclorito de sodio.

Presenta:

4.1 Osmolaridad

Al principio de la gestación es isotónico respecto al plasma materno,

conforme se avanza la gestación se hace hiposmolar por el aporte de
la orina fetal, con baja concentración de cloruro de sodio.

4.2 Volumen

No es un volumen estable, donde existen diferencias individuales a lo

largo de la gestación. En su máximo volumen puede llegar hasta los
1000 mililitros, donde posteriormente va reduciendo hasta las últimas
semanas.

4.3 Viscosidad

La viscosidad es mayor que la del agua y fluctúa entre 1.04 a 4,36, si

existen valores altos existe riesgo de hipoxia y muerte fetal.

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4.4 Densidad

1,006 a 1,081

4.5 Punto de congelación

Algo inferior al del agua.

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4.6 Temperatura

Ligeramente inferior a los 37°C.

4.7 Tensión de gases

Con el progreso del embarazo, la presión del oxígeno disminuye,

mientras que la presión de dióxido de carbono aumenta.

4.8 Equilibrio ácido-básico

Hacia el final del embarazo es levemente alcalino, llegando hasta 7,2

en la escala: puede ir descendiendo ligeramente. No se ha podido
vincular las variaciones del pH respecto al diagnóstico de sufrimiento
fetal.
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VOLUMEN:

Se han estudiado las variaciones de volumen líquido amniótico durante el

embarazo, adquiriendo especial importancia su determinación en el tercer trimestre
para el diagnóstico de cuadros por exceso o por defecto en cantidad de líquido.

1. El volumen del líquido amniótico entre las 5 y 10 semanas de gestación por

término medio se encuentra entre 5 centímetros cúbicos y 31 centímetros
cúbicos, aumentando progresivamente en 20 a 25 centímetros cúbicos.
semanales.
2. En el tercer trimestre de la gestación los límites de volumen están entre 600 y
1500 centímetros cúbicos., disminuyendo algo en las cuatro últimas semanas
de embarazo.
3. Liquido Amniotico está aumentando (hidramnios) en anencefalia, hidrocefalia,
atresia esofágica y duodenal, hidropesía fetal, diabetes, toxemia y embarazo
gemelar.
4. Liquido Amniotico disminuido (oligoamnios) en agenesia renal, preeclampsia
grave, muerte fetal, crecimiento retardado del feto, insuficiencia placentaria e
hipoplasia pulmonar concomitante.

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IMPORTANCIA DEL L.A.:

El líquido amniótico desempeña una función importante en el crecimiento y el

desarrollo fetal. Inicialmente el líquido amniótico es segregado por las células
del amnios. El líquido amniótico tiene una mayor importancia en la vida del
bebé además de llenar la bolsa, esto ayuda en la alimentación y reduce el
impacto en caso de caídas. Cuando el volumen es normal, ayuda al bebé a
ejercer movimientos y articulaciones por el cuarto mes de embarazo y es
producida por la placenta y las membranas alrededor de la bolsa.

A partir del quinto mes, se formulan por los riñones del bebé, el ejercicio de
los sistemas digestivo y respiratorio de los niños.
 La renovación del líquido es constante, de entre 18 a 24 horas. Al final del
embarazo, el volumen es aproximadamente 700 ml a 1 litro, y disminuye
cuando el nacimiento está cerca.

1. Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y del feto.

2. Actúa como una barrera contra las infecciones.
3. Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales.
4. Protege al embrión y al feto frente a lesiones al distribuir los impactos
que la madre recibe.

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FUNCIONES:

El líquido amniótico proporciona al feto un medio adecuado para su evolución y

desarrollo, tomándolo ingrávido; protege sus rasgos faciales, lo defiende de
traumatismos no penetrantes, regulariza la temperatura e impide el trabajo de parto
prematuro. Tiene propiedades antimicrobianas.
Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido amniótico (LA):

● Un medio en el que el feto se mueve libremente.

● Es protección fetal para las agresiones externas.
● Mantiene una temperatura fetal uniforme.
● Protección fetal a las agresiones por contracciones.
● Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
● Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.
● Es un medio útil para administrar medicación al feto.
● Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.

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CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO:

El líquido amniótico se renueva en forma continua y mantiene un volumen

sensiblemente constante. El agua y los electrolitos del líquido amniótico se
encuentran en permanente intercambio circulatorio entre los organismos materno y
fetal y la cavidad amniótica. Se calcula un intercambio de agua a razón de 500 ml/h;
por lo tanto, la totalidad del agua es sustituida en 3 horas; la sustitución total de los
electrolitos demora 5 veces más.

Habría tres compartimientos a considerar: amniótico, materno y fetal. En embarazos

tempranos la transferencia del agua se hace principalmente entre el compartimiento
materno y el amniótico; en embarazos avanzados toma mayor importancia el
compartimiento fetal, y al término el 40% del agua transferida a la madre se hace a
través del feto y el 60% restante a través de las membranas ovulares.

El contenido de agua del líquido amniótico cambia cada tres horas, pasan grandes
cantidades de agua a través de la membrana amniocoriónica hacia el líquido tisular
materno y desde este a los capilares uterinos. También ocurre intercambio de
líquido con sangre fetal a través del cordón umbilical y donde el amnios se adhiere
con la placa coriónica, en la superficie fetal de la placenta; en consecuencia, el
líquido amniótico se encuentra en equilibrio con la circulación fetal.

El feto deglute líquido amniótico que es absorbido en los aparatos respiratorio y

digestivo fetales. Se estima que, durante las etapas finales de la gestación, el feto
deglute hasta 400 ml de líquido amniótico en un día. El líquido pasa al torrente
sanguíneo fetal y los productos de desecho del mismo cruzan la membrana
placentaria y pasan a la sangre materna en el espacio intervelloso. El exceso de
agua en la sangre fetal se excreta por los riñones fetales y regresa al saco
amniótico, a través del aparato urinario fetal.

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Amniocentesis:
¿Qué es?

La amniocentesis es un procedimiento realizado durante el embarazo para examinar

los cromosomas de un bebe. Por lo general, la amniocentesis se realiza entre las 16
y 20 semanas de embarazo. Durante este procedimiento, se extrae líquido
amniótico para evaluarlo. El líquido amniótico contiene células que él bebe elimina
naturalmente. Las células y proteínas del líquido amniótico se examinan en el
laboratorio para evaluar la presencia de trastornos fetales específicos.(1) También
podrían ser utilizadas para diagnosticar enfermedades hereditarias. (2)

¿Qué debo hacer antes de la amniocentesis?

Antes del examen, es posible que le tomen una muestra de sangre para determinar
el grupo sanguíneo y el factor Rh. A la gestante le pueden aplicar una inyección de
un medicamento llamado inmunoglobulina Rho si es Rh negativa. (3)

la gestante debe beber de dos a tres vasos de agua de 8 onzas. Una hora antes
de su examen de ultrasonido, ya que Se requiere que su vejiga esté llena para el
procedimiento de ultrasonido. No se debe de tomar aspirina ni productos que
contengan aspirina antes de la amniocentesis, tampoco se debe tomar Lovenox 48
horas antes del procedimiento, o heparina 24 horas antes del procedimiento.

Antes de iniciar el procedimiento, el medico realiza un ultrasonido o ecografía para

obtener una imagen en pantalla del útero, la placenta, el líquido amniótico y el feto.

¿Cómo es el procedimiento?

Después de examinar la imagen, se unta un medicamento insensibilizador sobre

una parte del vientre. Algunas veces, el medicamento se inyecta en la piel sobre la
zona del vientre. (4) El médico inserta una aguja muy fina en el útero de la mujer a
través del abdomen y extrae aproximadamente una onza de líquido amniótico. Esta
parte del procedimiento sólo dura unos pocos minutos. Luego de que se toma la
muestra, se realiza otro control con ultrasonido. (3)
¿Qué pruebas se pueden realizar en el líquido amniótico?

Según Integrated Genetics, son varias las pruebas que se pueden realizar en una
muestra de líquido amniótico, dependiendo de la razón por la cual un embarazo
específico está en riesgo.

Está la prueba de detección de anomalías cromosómicas, en la cual la mayor

parte de las personas deciden hacerse una amniocentesis por el riesgo de tener un
bebé con alguna anomalía cromosómica. La cual nos menciona que una anomalía
cromosómica se refiere a la falta o sobra de algún cromosoma o parte de
cromosoma el cual va a derivar y a perjudicar en gran parte del desarrollo del
embrión además de causando anomalías congénitas físicas graves, retraso mental
o ambas.

También está la prueba de detección de enfermedades hereditarias en la cual

nos menciona que la mujer puede realizarse la amniocentesis porque se comprobó
que su embarazo está en riesgo de tener una de las enfermedades hereditarias que
se pueden detectar con pruebas prenatales. Y nos menciona que algunos tipos de
afección son la enfermedad de Tay-Sachs, la fibrosis quística y la anemia de células
falciformes.

Además también está la prueba de detección de anomalías del tubo neural, en el

cual nos menciona sobre que en el líquido amniótico también se pueden hacer
pruebas de detección de anomalías del tubo neural, como espina bífida o
anencefalia, que se produce cuando se han desarrollado bien ni la médula espinal ni
el cerebro del bebé. La prueba estándar mide los niveles de la proteína llamada
alfafetoproteína y detecta más del 90% de todas las anomalías del tubo neural.

A parte de todas estas pruebas, según el Dr. Pablo Rivas, Especialista en medicina
interna y escritor de artículos acerca de la Amniocentesis en la página
Webconsultas. También se pueden obtener los siguientes resultados de esta
prueba:

● ·Se utiliza para determinar si los pulmones de un feto están lo

suficientemente maduros como para que pueda nacer con seguridad.
● ·Sirve para diagnosticar una posible infección intrauterina
● ·Se puede determinar el sexo del feto.
● ·Se puede reconocer el factor Rh del bebé y evaluar la gravedad de una
anemia en el feto en caso de incompatibilidad Rh con la madre (posible
eritroblastosis fetal).
● ·Se puede usar como tratamiento para disminuir la cantidad de líquido
amniótico en casos en los que hay líquido en exceso. (5)

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Razones por las que se realiza el examen

La amniocentesis usualmente se les ofrece a las mujeres en mayor riesgo de tener

un hijo con anomalías congénitas. Esto incluye a mujeres que:
Tendrán 35 años o más cuando den a luz

● Tuvieron un resultado de una prueba de detección que indica que puede

haber una anomalía congénita u otro problema.
● ·Han tenido bebés con anomalías congénitas en otros embarazos
● · Tienen antecedentes familiares de trastornos genéticos.
● A parte de estas razones, según en equipo médico de Sutter Health, nos
menciona que la amniocentesis se ofrece a:
● Una pareja con un hijo u otro familiar con una anormalidad cromosómica
● Una mujer con prueba de detección con resultado positivo (por ejemplo
prueba de Alfafetoproteínas expandida)
● Una pareja en la que uno de los integrantes tiene un reordenamiento
cromosómico (por ejemplo, una translocación o una inversión)
● Una pareja con un embarazo o hijo anterior con un defecto del tubo neural
(por ejemplo, espina bífida o anencefalia.

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ANOMALÍAS RESPECTO AL LÍQUIDO AMNIÓTICO
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Polihidramnios

El polihidramnios o hidramnios es un síndrome clínico cuyo exponente

más característico es el aumento exagerado de la cantidad de líquido
amniótico. Este normalmente oscila entre 300 y 900 ml. Se considera
arbitrariamente que hay polihidramnios cuando en el embarazo el
término excede los 2000 ml, o los 1000 ml a las 20 semanas. Se han
propuesto otras definiciones algo más precisas utilizando diferentes
índices obtenidos por ultrasonografía bidimensional donde nos dicen
que el hidramnios es definido cuando se presenta un índice mayor a
los 24cm.

La frecuencia es del 1% y se sabe poco del mecanismo que lo

produce. Está asociado a algunos factores: fetales y maternos

Factores Fetales: Embarazos múltiples, sobre todo en embarazos

dobles monocigóticos; anencefalia y espina bífida; lesiones hipofisarias
e hipotalámicas, atresia de esófago y duodeno.

Factores Maternos: Diabetes

10.1.1. Sintomatología

Variable según época de aparición, rapidez de evolución y

abundancia. Menor percepción de movimientos fetales.
 Útero muy voluminoso, con altura uterina superior a la
correspondiente a la edad gestacional: grietas y edemas
suprapúbicos. Útero sobredistendido.

Auscultación fetal difícil.

Valor observado superior al percentil 97,5 de la curva patrón

correspondiente a la edad gestacional.

10.1.2 Formas clínicas

Aguda: De mal pronóstico, se desarrolla entre las 20 y 26

semanas.

Crónico: Generalmente es bien tolerado, se constituye en el

último trimestre.

10.1.4. Evolución

El agudo rápidamente distiende el útero hasta un tamaño

enorme. Sobrevienen trastornos cardio respiratorios, náuseas,
vómitos, dolor uterino intenso. Puede poner en peligro la vida de
la madre. En general el parto se produce antes de alcanzar la
viabilidad fetal.

En el crónico el aumento de líquido se efectúa por brotes

intermitentes y el organismo tiene tiempo de adaptarse.
Generalmente es bien tolerado.

10.1.5. Tratamiento

En el embarazo existirá restricción hídrica, régimen hiposódico,

diuréticos, indometacina.

En el crónico, profilaxis del parto prematuro.

En el agudo, punción amniótica evacuadora.

En el alumbramiento, infusión intravenosa. de oxitocina y bolsa

de arena para evitar hemorragias atónicas.

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 Oligoamnios

El oligoamnios u oligohidramnios, cuadro caracterizado por presentar

una cantidad de líquido amniótico que no excede los 300 ml, se
observa en el 4% de los partos.

Si bien no se conoce la causa de este cuadro, está frecuentemente

vinculado con anomalías del aparato renal del feto, con restricción en
el crecimiento intrauterino, en el embarazo de postérmino y otras
anomalías congénitas.

La altura uterina es menor que la correspondiente a la edad

gestacional, y los fetos, al nacer, son de escaso desarrollo, su piel es
dura y seca y presentan con mucha frecuencia deformaciones de la
columna vertebral, pie, etc.

El pronóstico fetal es peor cuanto antes se desarrolle el oligoamnios.

La hipoplasia pulmonar es más frecuente debido: a que la compresión

sobre el tórax dificulta su expansión y por ende la pulmonar, la
ausencia de movimientos respiratorios fetales con la disminución del
flujo pulmonar y a la imposibilidad de retener el líquido amniótico en
los pulmones con el consecuente deterioro en su crecimiento y
desarrollo.

Durante el trabajo de parto es más frecuente la compresión de los

vasos umbilicales produciéndose dips variables de amplia duración
que pueden llevar al sufrimiento fetal.

10.2.1.Tratamiento

Amniofusión con el objeto de restituir el volumen del líquido amniótico.

y se debe realizar sólo cuando los beneficios sobrepasan los riesgos,
en centros de alta complejidad y con especialistas entrenados.