INTRODUCCION: acuerdo con el Reglamento Sanitario

Internacional (RSI), declaró a este

En las últimas dos décadas hemos sido
brote como un evento con
testigos del impacto provocado por la
características de emergencia de salud
emergencia de dos coronavirus, SARS-
pública internacional (ESPII) y el 11 de
CoV en 2002 y MERS-CoV en 2012
marzo como una nueva pandemia.
causando brotes de neumonías graves
Para esa fecha el total de casos
en humanos y mostrando un claro
confirmados en el mundo se elevaba a
potencial pandémico. Finalizando el
118.000 con 4.291 fallecidos. El primer
2019 nos sorprende la emergencia de
caso en el Perú se confirma el 6 de
un tercer nuevo coronavirus
marzo, en un viajero internacional
inicialmente nominado 2019-nCoV. Las
proveniente de Europa y el estado de
alarmas se encienden en diciembre de
emergencia, así como la cuarentena
2019 cuando las autoridades de salud
obligatoria, se establecieron en el país
de China reportan a la Organización
el día 15 de marzo de 2020. Al 29 de
Mundial de la Salud (OMS) la
diciembre la OMS reporta alarmantes
ocurrencia de un brote de neumonía de
números de casos a nivel mundial con
etiología desconocida en 27 pacientes,
un total de 65,8 millones de casos y 1,5
todos vinculados epidemiológicamente
millones fallecidos. En los últimos
a un mercado de productos del mar en
meses los casos se concentran en la
la ciudad de Wuhan. Para el 7 de enero
región de las Américas, dando cuenta
de 2020, los investigadores del Centro
del 50% del total de casos nuevos
de Control de Enfermedades (CDC) de
notificados a nivel mundial. Al 29 de
China reportaban un nuevo coronavirus
agosto en Perú se contabilizan
como agente responsable del brote de
2.147.285 casos confirmados y
neumonías. El nuevo agente fue
198.115 fallecidos confirmados de
aislado en muestras obtenidas del
SARS-CoV-2. El SARS-CoV-2 ha
tracto respiratorio inferior de uno de los
demostrado transmitirse fácilmente
pacientes afectados, convirtiéndose en
entre las personas, principal ente a
el séptimo de la familia, con
través de gotitas respiratorias entre un
transmisión eficiente entre las personas
individuo infectado y uno susceptible, el
fue presentado como nCoV-2019. Los
periodo de incubación es prolongado y
investigadores además lograron
se ha descrito entre 5 y hasta 14 días.
establecer una alta homología entre las
La transmisibilidad o período de
secuencias genéticas del nuevo
infectividad comienza 24 a 48 horas
coronavirus y el SARS-CoV que afecta
antes del inicio de síntomas y dura más
a murciélagos, haciendo altamente
o menos hasta el día 7 a 9 desde el
posible que estos sean el reservorio
inicio de estos y se estima que un caso
natural. Tempranamente y a tres
puede generar 2 o 3 nuevos infectados.
semanas de la alerta inicial, ya se
Las manifestaciones clínicas más
reportaban casos importados desde
frecuentes descritas a la fecha son
Wuhan a Tailandia, Japón y Corea. El
cefalea, mialgias, tos, fiebre, dolor
11 de febrero el Comité Internacional
abdominal, diarrea, anosmia, pérdida
de Taxonomía nomina al nuevo
del sentido del gusto, dolor torácico
coronavirus como SARS-CoV-2 y la
entre otros. La mayoría de los
OMS como COVID-19 a la enfermedad
infectados (80%) presentan
infecciosa producida por el nuevo
sintomatología leve o moderada, en
coronavirus. Debido a la rápida
cambio un 15% han presentado una
expansión geográfica y el alarmante
evolución grave requiriendo de
incremento en el número de casos, el
hospitalización. Los casos graves se
30 de enero de 2020 la OMS, de
presentan principalmente en adultos
mayores e individuos con
comorbilidades subyacentes como
hipertensión arterial, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, diabetes,
enfermedad cardio-vascular y especies diferentes, particularmente
obesidad. Estos evolucionan con
disnea, hipoxemia de rápida progresión
a falla ventilatoria, trastornos de la
coagulación, shock séptico, y falla
multiorgánica. La letalidad descrita al
inicio de la pandemia fue de 2-3%,
siendo significativamente mayor en
pacientes que requieren manejo en
unidad de paciente critico (UPC) y
ventilación mecánica invasiva (VMI). El
diagnóstico de la infección se basa
principalmente en la detección del
material genético a través de técnicas
de biología molecular como reacción en
cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa (RT-PCR) en
muestras de secreción respiratoria,
principalmente obtenidas por hisopado
nasofaríngeo como también aspirados
traqueales y lavado bronquio alveolar.
Se ha descrito una sensibilidad para la
RT-PCR de 60-70% dependiente de la
calidad de la muestra, del momento de
la obtención durante la evolución de la
enfermedad y de la rapidez de traslado
al laboratorio entre otros factores. Por
esta razón, se han incorporado
exámenes de laboratorio que apoyan el
diagnóstico como es la tomografía
computarizada de tórax donde se
pueden evidenciar por ejemplo
infiltrados pulmonares en vidrio
esmerilado.
Coronavirus: estructura genómica y
replicación viral.
Los Coronavirus de los humanos se
han clasificado como una subfamilia de
la Familia Coronaviridae, del orden
Nidovirales. Son Viriones con envoltura
más o menos esféricos de 120 a 160
nm de diámetro. Su nombre se debe a
sus proyecciones características de
“Corona” en su superficie de
aproximadamente 20 nm de largo. Son
virus de RNA monocatenario de
polaridad positiva, son sensibles al
calor y a los solventes lipídicos. Antes
del brote de SARS, se reconoció que el
coronavirus infectaba a muchas
animales domésticos y de laboratorio,
su extrema diversidad en la naturaleza
no se apreciaba completamente.
Aunque se sabía que las enfermedades
graves solo ocurrían en los animales,
en los humanos se pensaba que los
virus causaban solo una infección
respiratoria aguda que generalmente
era leve. Todo esto cambio con el
reconocimiento de que el SARS fue
causado por un coronavirus (SARS-
CoV). Muy recientemente, se ha
descubierto que el Coronavirus del
Síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS-CoV), un nuevo virus de linaje
C del Betacoronavirus humano, está
infectando a los humanos en los países
del medio oriente. El genoma del
SARS-CoV-2 es un RNA
monocatenario de polaridad positiva
con un extremo 5’ metilado y un
extremo 3’ poliadenilado, con 29903
bases (~ 30 kb). El RNA genómico se
utiliza como plantilla, para traducir
directamente la Poli-Proteína (pp)
1a/1b, que codifica proteínas no
estructurales para formar un Complejo
de ReplicasaTranscriptasa (CRT) en
vesículas de doble membrana.
Posteriormente, un conjunto de RNA
subgenómico (sgRNA) son sintetizados
por el CRT en una forma de
transcripción discontinua. Estos RNAm
subgenómicos poseen una secuencia
común 5’ iniciador y 3’ terminal. La
terminación de la transcripción y la
posterior adquisición de una RNA
iniciador se produce en las secuencias
reguladoras de la transcripción (SRT)
ubicados entre los Marcos Abiertos de
Lectura (ORF’s). Estos RNA
subgenómicos de cadena negativa
sirven como plantillas para la
producción de RNAmsubgenómicos.
Los genomas y subgenomas del
SARS-CoV-2 contienen al menos 6
ORF’s. El primer ORF (ORF 1a/b),
aproximadamente dos tercios de la
longitud del genoma, codifica 16
proteínas no estructurales (nsp 1-16),
excepto los Gammacoronavirus que
carecen de nsp-1. Hay un
desplazamiento de marco-1 entre
ORF1a y ORF1b, lo que lleva a la
producción de dos polipéptidos: pp1a y
pp1b. Estos polipéptidos serán
procesados por la proteasa similar a la
quimiotripsina codificada viralmente
(3CLpro) o la proteasa principal (Mpro)
y una o dos proteasas similares a la
papaína (PLP) en 16 nsp. Otros ORF
en un tercio del genoma del extremo 3’
terminal, codifica al menos cuatro
proteínas estructurales principales:
espiga (S), membrana (M), envoltura
(E) y proteínas de la nucleocápside (N).