Formato de Autorización de Uso de Derechos de Imagen y Tratamiento de Datos Personales

I. Uso de derechos de imagen

Atendiendo a la normatividad colombiana vigente y particularmente a lo dispuesto por la Ley 1581

de 2012, el Decreto 1377 de 2013 y el Decreto 1074 de 2015 y demás normas aplicables que las
complementen o sustituyan, autorizo de manera voluntaria a Bancolombia S.A. y Fundación
Bancolombia, para que hagan uso y tratamiento de los derechos que sobre mi imagen poseo, y
este sentido los compartan, publiquen, distribuyan, reproduzcan, transfirieran, almacenen,
difundan, transformen, modifiquen e incluyan en fotografías, procedimientos análogos a la
fotografía, producciones audiovisuales (vídeos) o en cualquier otro medio para fines de control
interno y trazabilidad de los proyectos de la Fundación Bancolombia, o para fines informativos o
publicitarios. Así como para que utilicen los derechos de autor, los derechos conexos y en general
todos aquellos derechos de propiedad intelectual que tengan que ver con la titularidad que sobre
mi imagen ostento en virtud de las obras sobre las cuales sean autores o titulares.

Adicionalmente, afirmo que conozco que el propósito de la presente autorización es Incluirlas en

informes o reportes, publicarlas en las redes sociales de algún proyecto o evento de la Fundación
Bancolombia y Bancolombia S.A, y almacenarlas como constancia de la ejecución de algún
programa, proyecto o evento etc. en el marco de sus programas de inversión social. Con lo cual,
manifiesto que entiendo que las imágenes podrán ser utilizadas en formato o soporte material en
ediciones impresas, medios electrónicos, digitales, ópticos, magnéticos, en redes (Intranet e
Internet), mensajes de datos o similares y, en general, en cualquier forma de comunicación, medio
o soporte conocido o por conocer en el futuro con fines informativos o publicitarios. Y que, por su
parte, las publicaciones podrán efectuarse de manera directa o a través de un tercero que se
designe para tal fin.

Finalmente, declaro que la autorización que aquí otorgo la entrego sin limitación geográfica o
territorial y a título gratuito, por lo que no se me adeuda, ni se me adeudará, suma alguna por
concepto del presente documento. Además de ello, manifiesto que comprendo que ninguna de las
personas a las que aquí autorizo, se encuentra obligada a entregarme originales o copias del
material en el cual aparece o llegue a aparecer mi imagen. Y que conozco el derecho que me asiste
para revocar la presente autorización en los términos que prevé la Ley, a través del siguiente
contacto admfunbancol@bancolombia.com.co , y en el teléfono 4040000 extensión 40674 en
Medellín, o en la dirección Carrera 48 No. 26 - 85 Piso 9B.

Firma:

Nombre: John Sahian Alvarez Pantoja

Tipo de Documento de Identidad: cedula de ciudadanía

Número de Documento de Identidad: 1004696182

II. Tratamiento y Protección de Datos Personales

Dando cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, "Por el cual se dictan disposiciones
generales para la protección de datos personales" y de conformidad con lo señalado en el Decreto
1377 de 2013, con la firma de este documento manifiesto que:

Por medio de la presente autorizo expresamente a FUNDACIÓN BANCOLOMBIA y BANCOLOMBIA

S.A. para que directamente o por medio de terceras personas naturales o jurídicas para que
soliciten, recolecten, almacenen, consulten, verifiquen, procesen, compartan, modifiquen,
actualicen, aclaren o retiren los datos aquí suministrados con la finalidad de realizar tratamiento
de mis datos personales incluyendo los datos biométricos, financieros, comerciales y crediticios,
con la finalidad de: i) contactarme vía correo electrónico o mensaje de texto con el fin de
presentarme futuras oportunidades en la prestación de servicios financieros y no financieros e
informarme temas relevantes de la Fundación Bancolombia, ii) consulten, soliciten o verifiquen la
información sobre mis activos, bienes o derechos en entidades públicas o privadas o que se
encuentren en buscadores públicos, redes sociales o publicaciones físicas o electrónicas, bien
fuere en Colombia o en el exterior, iii) almacenar, consultar, compartir, procesar y reportar sus
datos ante Operadores de Información y Riesgo.

Así mismo, declaro que he sido informado (a) sobre el derecho que tengo a conocer, actualizar y
rectificar sus datos personales, solicitar prueba de la autorización, ser informado sobre el
tratamiento que se ha dado a mis datos personales, presentar quejas ante la Superintendencia de
Industria y Comercio (SIC), revocar la autorización otorgada y/o solicitar la supresión de sus datos
en los casos en que sea procedente a través del siguiente contacto
admfunbancol@bancolombia.com.co , y en el teléfono 4040000 extensión 40674 en Medellín, o
en la dirección Carrera 48 No. 26 - 85 Piso 9B.

Para conocer las Políticas de tratamiento de datos personales, ingrese al sitio web de
https://fundacionbancolombia.org/descargables/Politica-para-el-Tratamiento-de-Datos-
Personales.pdf https://www.grupobancolombia.com/personas/documentos-legales/proteccion-
datos/bancolombia-sa/

Firma:

Nombre: John Sahian Alvarez Pantoja

Identificación: 1004696182