Hematológicas

Anemia
Luka
Servicio de Medicina Interna

Definición

La anemia viene definida por una concentración de hemoglobina (Hb) menor de 14 gr/dl o un
hematocrito (Hto) menor de 42% en varones adultos, y una Hb menor de 12 gr/dl o Hto menor de 37%
en mujeres adultas
 Falsos positivos: Determinadas situaciones cursan con una Hb disminuida sin existir anemia,
debido a un aumento de volumen plasmático: embarazo, Insuficiencia Renal Aguda,
Insuficiencia Cardíaca, hipoalbuminemia, esplenomegalia, macroglobulinemia
 Falsos negativos: otras situaciones son causa de hemoconcentración y pueden tener anemia
con cifras de Hb normales: deshidratación, diálisis peritoneal, paracentesis, cetoacidosis
diabética

Síntomas y Signos

El ritmo de instauración de la anemia determina los signos y los síntomas del paciente, de forma que la
anemización crónica permite el desarrollo de mecanismos compensatorios: disminución de la afinidad
de O2 por la Hb en los tejidos, aumento del volumen plasmático, aumento de producción de
eritropoyetina, que no es efectiva en los casos de anemia carencial o alteraciones de la Médula Ósea,
redistribución del flujo sanguíneo a los órganos con mayor sensibilidad al descenso de O2 (cerebro y
miocardio) y disminución en piel y riñon. Cuando la Hb es inferior a 7 grs/dl se instaura la taquicardia y
el aumento de gasto cardíaco a expensas de una disminución de la postcarga (disminución de las
resistencias periféricas)
La anemia de instauración brusca puede provocar taquicardia, hipotensión y shock hipovolémico. La
edad y el estado de salud previo del paciente también determinan la intensidad de los síntomas

Síndrome anémico:
 Astenia progresiva ( el síntoma más frecuente), palidez de piel y mucosas y disnea de esfuerzo
 Taquicardia, palpitaciones, soplo sistólico funcional, y Insuficiencia cardíaca, síndrome
coronario agudo o Ictus cerebral según la intensidad de la anemia y las características del
paciente
 Cefalea, vértigo, alteraciones visuales, insomnio, tinnitus, calambres nocturnos, así como
alteraciones de la conducta, desorientación y coma por anoxia cerebral
 Anorexia, náuseas, alteración de ritmo menstrual, edemas en EEII

Sintomatología asociada: nos ayuda a la aproximación inicial del diagnóstico etiológico

 Síndrome constitucional con pérdida de peso, fiebre, artralgias nos orientará a una anemia
secundaria a trastornos crónicos (infecciosos, neoplásicos, reumatológicos...)
 Historia familiar que indique patología eritrocitaria congénita
 Sangrados exteriorizados tanto digestivos como ginecológicos
 Dieta deficiente en hierro, folatos, vitamina B12
 Ingesta de fármacos: AINEs, dicumarinicos, zidovudina o alcohol

En la exploración física
 Constantes: tensión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, saturación de O2 y
frecuencia respiratoria
 Inspección general: piel y mucosas, signos de sangrado
 Auscultación cardiopulmonar: frecuente soplo sistólico I-II/ VI eyectivo
 Exploración abdominal y tacto rectal para objetivar melenas o presencia de varices

Diversos signos se han asociado a una causa determinada de anemia:

 Ferropenia: pica, fragilidad capilar, disfagia, coiloniquia
 Déficit de B12: parestesias, ataxia o disminución de la sensibilidad vibratoria o glositis
 Anemias hemolíticas: ictericia, coluria, prurito, colelitiasis

Libro electrónico de Temas de Urgencia

  Crioaglutininas: acrocianosis, fenómeno de Raynaud
 Anemia por microangiopatía: insuficiencia renal aguda, convulsiones

Exploraciones complementarias

 Hemograma. Valoración de parámetros eritrocitarios, así como la existencia de

leucopenia o trombopenia asociada
 Extensión de sangre periférica: determinadas formas de los eritrocitos se relacionan con
determinadas causas:
o Esquistocitos: valvulopatía, microangiopatía
o Esferocitos: anemia hemolítica, hiperesplenismo, esferocitosis
o Dianocitos: talasemia, enfermedad hepática
o Drepanocitos: anemia falciforme
o Punteado basófilo: talasemia, intoxicación por plomo
o Parásitos: paludismo
o Dacriocitos: invasión medula ósea
o Rouleaux (pilas de monedas): crioaglutininas, gammapatía monoclonal
 Estudio de coagulación
 Perfil bioquímico con función renal e ionograma
 Rx de tórax y ECG

Clasificación

El VCM (80-99 fl) es el índice más útil para la clasificación clínica de las anemias
1. Normocíticas (VCM 80-99): fallo medular primario o secundario a trastornos crónicos
2. Microcítica (VCM<80): ferropenia, anemia de trastornos crónicos, hemoglobinopatía,
anemia sideroblástica
3. Macrocítica (VCM>99): déficit de vitamina B12, ácido fólico, S. Mielodisplásico, anemia
postsangrado o hemolíticas por aumento de reticulocitos, insuficiencia hepática o
hipotiroidismo. Debe tenerse en cuenta la macrocitosis secundaria a tabaco, EPOC, alcohol,
fármacos...

El Ancho de Distribución Eritrocitario (10.6-14.7%) describe el grado de heterogeneidad de las

poblaciones de hematíes
1. ADE normal: anemia de trastornos crónicos, talasemia minor, anemia aplásica, tumores
hematológicos, hemorragia digestiva sin ferropenia
2. ADE mayor de 15%: anemia carencial y hemolíticas

El Indice de Producción Reticulocitario (IPR) es indicador de la capacidad eritropoyética

medular de proliferación:
1. IPR menor de 2%. Anemia arregenerativa (central), producción insuficiente por defecto de la
MO o por déficit de los factores de síntesis
2. IPR mayor de 3%. Anemia regenerativa (periférica). Por aumento de destrucción o pérdida

Hay que destacar la elevada frecuencia, de hasta el 50% de los casos, especialmente en la población de
edad adulta, de etiología combinada, asociándose la ferropenia con anemia de trastornos crónicos, con
déficit de B12 o folatos, insuficiencia renal crónica (déficit de eritropoyetina), prótesis cardíacas...

Manejo en Urgencias

Valorar situación hemodinámica

o Hemodinámica inestable: vía venosa, perfusión de cristaloides o coloides, O2, valorar
corrección de la causa de sangrado agudo y la necesidad de transfusión de hematíes o
plasma fresco congelado
o Hemodinámica estable: valorar necesidad de ingreso y transfusión

Tratamiento en el área de Urgencias

Transfusión de hematíes:
Cada unidad de concentrado de hematíes eleva la Hb 1 gr/dl o el Hto un 3% a las 24 horas de la
transfusión. Se transfunde para mantener unas determinadas condiciones de oxigenación de los tejidos, no
para tener una Hb por encima de 8 grs/dl. En caso de precisar de transfusión se debe administrar el
mínimo de concentrados de hematíes necesarios
Indicaciones:
 Anemia aguda: dependiendo de la cantidad de sangrado, el tiempo en que se produce, situación
hemodinámica y antecedentes personales (riesgo de isquemia cardíaca o neurológica,
enfermedad cardiorrespiratoria...). Pérdidas menores del 30% (menos de 2 litros en un joven de
peso medio), con Hto de 30%, pueden ser repuestas con cristaloides o coloides

 Anemia crónica: se transfundirá cuando no sea posible el tto etiológico, en pacientes con Hb
de 7-8 grs/dl sintomáticos, ancianos o pacientes con cardiopatía. Cifras de Hb por encima de
10 grs/dl rara vez precisan transfusión
 Previo a la transfusión se debe extraer muestra para analítica de estudio etiológico de la anemia
debido a que la transfusión artefacta el estudio. En la analítica se solicitará sideremia,
transferrina, saturación de transferrina, ferritina, receptor en suero de la transferrina,
haptoglobina, reticulocitos, vitamina B12 y ácido fólico, y test de Coombs directo e indirecto.
 La transfusión de hematíes en una anemia crónica supone una sobrecarga circulatoria de
importancia, por lo que en personas de edad avanzada o cardiopatía de base, más cuando la
anemia es severa, se debe realizar la transfusión con concentrados de hematíes fraccionados,
precisando habitualmente de diuréticos entre cada concentrado

Criterios de ingreso

o Anemia sintomática o con patología asociada (insuficiencia cardíaca, angor...)

o Anemia de presentación aguda
o Cifra de Hb menor de 8 gr/dl sin explicación
o Problema social con dificultad para acceder a realizar las pruebas diagnósticas de forma
ambulatoria

Tratamiento al alta
En el caso de no cumplir criterios de ingreso se debe intentar establecer la etiología más probable de la
anemia e indicar el tratamiento más indicado.
o Anemia microcítica (ferropénica): tratamiento de la causa de la pérdida crónica de hierro y
repleccionar los depósitos administrando 150-200 mgrs de hierro elemento al día, en 2-3 dosis,
1 hora antes de las comidas. En la analítica de control a los 10 días se aprecia reticulocitosis y
elevación paulatina de las cifras de Hb. Mantener el tratamiento hasta 6-12 meses después de
alcanzar cifras normales de Hb. Casos de malabsorción hierro parenteral
o Anemia megaloblástica:
o Déficit de vitamina B12: administrar B12 im 1 mgr al día la primera semana, 2 veces
por semana durante 2 semanas, 1 vez semana 4 semanas y posteriormente 1 mensual
toda la vida
o Déficit de ácido fólico: 5 mgrs/ día vo o im

Bibliografía
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