SOLICITUD DE CREACIÓN DE USUARIO PARA MÉDICO PARTICULAR

Fecha: _ _ _ _ _

Señores
Instituto Nacional de Estadística y Censos
Ciudad.-

De mis consideraciones:
Por la presente solicito se me habilite un usuario para el ingreso al Sistema de Descarga de
Formularios INEC, en las estadísticas de:
Nacido Vivo Defunción General Defunción Fetal

INFORMACIÓN DE USUARIO:
Nombres Completos

Cédula de Identidad

Correo Electrónico
Teléfono
Provincia
Cantón

Parroquia
Dirección de consultorio
o domicilio

ADJUNTAR LOS SIGUIENTES REQUISITOS

o Copia del Registro del Senescyt
o Copia del Certificado de registro de títulos en el aplicativo del MSP
https://profesionalsalud.msp.gob.ec
o Copia de la Cédula de Identidad

Nombres: _ _ _ _

C.I: _ _ _

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Firma
Esta solicitud y sus requisitos debe ser entregadas al MSP (Distritos de salud), Coordinaciones Zonales INEC o enviarlas al
correo electrónico de acuerdo a su lugar de residencia.
Provincias de Esmeraldas, Carchi, Imbabura, Sucumbíos y el cantón Quito: FormulariosVitales_dica@inec.gob.ec

Provincias de Pichincha excepto cantón Quito, Pastaza, Cotopaxi, Tungurahua, Napo, Orellana y Chimborazo: FormulariosVitales_cz3@inec.gob.ec

Provincias de Manabí, Santo Domingo de los Tsáchilas, Guayas, Los Ríos, Santa Elena, Bolívar y Galápagos. FormulariosVitales_cz8@inec.gob.ec

Provincias de Azuay, Cañar y Morona Santiago, El Oro, Loja, Zamora Chinchipe. FormulariosVitales_cz6@inec.gob.ec