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SOLICITUD DE AUTORIZACION PARA

EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS.


Valor: $41.500.- (CODIGO ARANCEL 1.6.5)
Cancelar en Banco Estado o Transferencia Electrónica Cta.
Cte. Subsecretaría Salud Pública Nº 53309174131
RUT 61.601.000-K

DEPTO. ACCION SANITARIA


UNIDAD SALUD OCUPACIONAL
Concepción, _________________ de 2019

SR(a)
SECRETARIO REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD
REGION DEL BIO-BIO
PRESENTE

De mi Consideración:

En atención a lo dispuesto en el D.S. Nº 95/95 que modifica el D. S. Nº 40/69, que aprueba Reglamento
de Prevención de Riesgos de la Ley Nº 16.744 sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales,
solicito a Ud. que se me inscriba en el Registro de Prevención de Riesgos en la Categoría de EXPERTO:
____________________ _________
(Técnico o Profesional)

Solicito lo señalado anteriormente, por cuanto he cumplido con los requisitos que exige la reglamentación
vigente y que son (complete según corresponda):

1.- Título Profesional :


2.- Universidad o Instituto :
3.- Postítulo en Prevención de Riesgos :
(Mayor o igual a 1000 horas
Pedagógicas)
4.- Universidad o Instituto :

USO SEREMI DE
COPIA DE DOCUMENTOS SOLICITADOS/ENTREGADOS SALUD Vº Bº
DOCUMENTOS
1.- Fotocopia del Certificado de Título (protocolizada ante notario).
2.- Fotocopia Postítulo (protocolizada ante notario)
3.- Fotocopia Cédula de Identidad
4.- Currículum Vitae (Simple).
5.- Dos fotografías con indicación de nombres, apellidos completos y Rut (las
medidas de la fotografía son de 2,5 cm. x 3,0 cm)
6.-Comprobante Pago Arancel

NOTA IMPORTANTE: Esta solicitud, en conjunto con los antecedentes correspondientes, deberá ser
entregada en la respectiva oficina de la Seremi de Salud Región del Bío-Bío, previa cancelación del
arancel correspondiente.
1. Esta Seremi de Salud, se reserva el derecho de requerir mayores antecedentes en caso necesario.
2. Los datos aquí vertidos, deben ser fidedignos, de no ser así, no se dará curso a la solicitud.

Nombres y Apellidos del Solicitante:


Rut:
Teléfono:
Dirección:

Comuna:

e-mail:

Firma:

Nombre y Firma del Fiscalizador:


Nº Comprobante Arancel:
Arancel Cancelado:
Fecha:
nota: Para las personas que cuentan con ficha registro social de hogares vulnerable (menor al
40%) puede acceder a rebaja de arancel.

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