FORMATO DE SOLICITUD DE CONTRATO DE PERSONAL

Señor Gerente Regional de Salud Arequipa,

YO: _________________________________________________________________
Apellidos y nombres

Identificado (a) con: D.N.I.: C.E.: Nº:____________________

De profesión: ____________________________ con colegiatura Nº: ____________

Egresado de la Universidad: _____________________________________________

Domiciliado en: _______________________________________________________

Distrito: ____________________________ departamento: ____________________

Me presento ante Ud. respetuosamente y expongo lo siguiente,

Que, habiendo adjudicado en el SORTEO ORDINARIO SERUMS 2020 Plaza Remunerada en la Institución GERESA MINSA
para el Establecimiento de Salud (HOSP, C:S, P.S)__________________________________Distrito
_______________________ Provincia ____________________________ Departamento ____________________
con presupuesto Regional __ Nacional__ para el periodo del 01/07/2020 al 30/04/2021

SOLICITO: Se me expida la Resolución de Contrato correspondiente para lo cual acompaña la documentación requerida
por la institución.
Documentos que se acompañan:

Para Contratación de Serumista

Ficha de Inscripción Virtual condición ADJUDICADO Certificado de antecedentes policiales
Proveído Original(se enviará escaneado a su correo) Certificado de antecedentes penales
Certificado de antecedentes
Copia de Título Profesional y constancia de
judiciales(DDJJ firmada y con huella
inscripción de Titulo en SUNEDU (escaneado) digital)
Copia de Colegiatura Profesional (escaneado) (REDAM) — Poder Judicial
Constancia de Habilidad/Habilitación Profesional (RNSSC) —SERVIR
vigente.(escaneado)
Certificado Médico de Buena Salud Física (DDJJ) Ficha Única de Datos
Certificado Médico de Buena Salud Mental (DDJJ) Declaración Jurada de Derecho
Habientes
Copia (03) de DNI ampliado a tamaño A-5 y fotografía Copia de Resolución de Revalidación de
de DNI original Titulo fedateado (Extranjeros)
Para Ingreso a Planillas Serumista Contratado (Área Remuneraciones – Presupuesto Regional)
Formato para Inscripción a ESSALUD y Planilla de Haberes del Personal SERUMS Rentado por la
GRSA
Formato de elección de Sistema Pensionario
Constancia de Entrega de Boletín Informativo acerca de las características del Sistema Privado de
Pensiones (SPP) y del Sistema Nacional de Pensiones (SNP)

Arequipa, __ de ________ del 20__

Firma, DNI y Huella Digital

 POSTULANTES QUE ADJUDICARON PLAZA
Requisitos INDISPENSABLES:
1. No estar inscrito (a) en el Registro de Deudores alimentarios Morosos (REDAM) — Poder Judicial.
Consultar en el siguiente enlace:
https://casillas.pj.gob.pe/redam/#/

2. No encontrarse impedido (a) de prestar servicios en el Estado, consultar en el Registro Nacional de

Sanciones contra Servidores Civiles (RNSSC) — SERVIR. Consultar en el siguiente enlace:
http://www.sanciones.gob.pe:8081/transparencia/
Documentos a presentar:
Para contratación del serumista
1. Ficha de Inscripción Virtual de Condición Adjudicado (ingresando a su ficha de inscripción después de
adjudicar)
2. Proveído Original (Se entregará al momento de la Contratación vía correo electrónico )
3. Título Profesional Escaneado
4. Colegiatura Profesional.Escaneado
5. Constancia de Habilidad/Habilitación Profesional vigente (escaneado)
6. Certificado Médico de Buena Salud Física expedido por un Establecimiento de Salud perteneciente a una
Institución Pública.*
7. Certificado Médico de Buena Salud Mental expedido por un Establecimiento de Salud perteneciente a
una Institución Pública.*
8. Certificado de antecedentes policiales.*
9. Certificado de antecedentes penales.*
10. Certificado de antecedentes judiciales.*
11. Copia (03) de DNI ampliado a tamaño A-4 y Fotografía o DNI Escaneado
12. Ficha de Datos
13. Formato Nº2: Declaración Jurada de Asegurado y Derechos Habientes
14. Copia Fedateada de Resolución de Revalidación de Titulo (Solo Extranjeros)
Para Ingreso a planillas Serumista Contratado (Área Remuneraciones)
15. Formato para inscripción a ESSALUD y Planilla de haberes del personal contratado por la GRSA.
16. Formato de elección del Sistema Pensionario.
17. Constancia de entrega del Boletín Informativo acerca de las características del sistema privado de
pensiones (SPP) y del sistema nacional de pensiones (SNP).

*Nota.- En el caso que no haya podido tramitar los puntos marcados con un asterisco (*) se hará valer
la DDJJ incluida en la Ficha de Datos teniendo plazo para regularizar hasta el 15 de Agosto 2020 (plazo
que podría ser modificado según cómo evolucione la Emergencia por Covid-19)