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Psicopatología Recibido: 24 de noviembre de 2014 Aceptado

tras revisión: 23 de mayo de 2015 Publicado
DOI: 10.1159 / 000435787
en línea: 8 de agosto de 2015

Superposición entre AutismSpectrum

Trastorno y trastorno afectivo bipolar
Norbert Skokauskasa, c Thomas Frodlb – d
aCentro de Salud Mental y Protección Infantil del Niño y del Adolescente, Departamento de Neurociencia, Norges Teknisk-
Naturvitenskapelige Universitet, Trondheim, Noruega; BDepartamento de Psiquiatría de la Universidad de Ratisbona, Ratisbona,
Alemania; CDepartamento de Psiquiatría y DInstituto de Neurociencia, Universidad de Dublín, Trinity
College Dublin, Dublín, Irlanda

Palabras clave Introducción

Trastorno del espectro autista · Trastorno afectivo bipolar ·
Coexistencia · Prevalencia El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno neurológico de por vida.

trastorno del desarrollo previamente caracterizado como un trío

Abstracto
Fondo: En la actualidad, existe una incertidumbre sustancial con respecto
al alcance y la naturaleza de la coexistencia del trastorno del espectro
autista (TEA) y el trastorno afectivo bipolar (TABP) debido a hallazgos
dispares en estudios anteriores. Este artículo tuvo como objetivo encontrar
y revisar estudios originales sobre tasas de co-ocurrencia de TEA con TLP,
evaluarlos, sintetizar los hallazgos de manera sistemática, presentar una
descripción general y hacer recomendaciones para investigaciones futuras.
Métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas sistemáticas utilizando
varias bases de datos. Los artículos seleccionados tenían que describir un
estudio original que proporcionara un análisis de prevalencia y / o
incidencia sobre la coexistencia de ASD junto con BPAD.Resultados y
Conclusión: Una minoría significativa de pacientes (7%) con TEA padece
TAB. Una detección precisa de ASD y BPAD concurrentes puede conducir a
un tratamiento más específico y mejorar la función de los pacientes.
cionamiento y calidad de vida. © 2015 S. Karger AG, Basilea
de síntomas [1] y ahora como una díada, que comprende
dificultades de comunicación social y comportamiento repetitivo y
estereotipado [2]. Una revisión reciente de la prevalencia global
de TEA informó una media de 62 casos por 10,000 y no apoyó
diferencias en la prevalencia por región geográfica o de un fuerte
impacto de factores étnicos / culturales o socioeconómicos [3].
En el pasado, existía una tendencia a atribuir casi todos los
problemas psiquiátricos y de comportamiento de las personas con
TEA al TEA en sí mismo [4]. Las posibles razones fueron que el
diagnóstico de TEA incluye una etiqueta tan grave y completa que los
problemas psiquiátricos secundarios, terciarios o que aparezcan
posteriormente no se consideraron fundamentales [5]. Sin embargo,
más recientemente, un número creciente de estudios ha
argumentado a favor de aceptar comportamientos y síntomas que se
habían considerado características adicionales o asociadas de los TEA
como potencialmente justificantes de un diagnóstico adicional [6]. Por
ejemplo, Simonoff et al. [7] encontró en una muestra basada en la
población de niños de 10 a 14 años que el 71% de los niños con TEA
cumplían los criterios para al menos 1 trastorno psiquiátrico actual, el
41% tenía 2 o más y el 24% tenía 3 o más.
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Univ. de California San Diego

© 2015 S. Karger AG, Basilea Prof. Norbert Skokauskas

0254–4962 / 15 / 0000–0000 $ 39,50 / 0 Norges Teknisk-Naturvitenskapelige Universitet, Facultad de Medicina
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Correo electrónico karger@karger.com

NO – 7491 Trondheim (Noruega) Correo
www.karger.com/psp
electrónico Norbert.Skokauskas@ntnu.no
más diagnósticos. Sin embargo, este estudio de población de TEA
único no evaluó varios trastornos psiquiátricos concurrentes
importantes, incluido el trastorno afectivo bipolar (TABP). De
hecho, gran parte de la literatura dedicada a examinar el alcance
de los trastornos psiquiátricos concurrentes en el TEA no ha
evaluado la presencia de TABP [8].
BPAD es una enfermedad familiar caracterizada por episodios
recurrentes de manía y depresión, que pueden tener su inicio en
la niñez. Tanto los trastornos depresivos como el TLP pueden
especificarse con características mixtas [2]. Las tasas de
prevalencia actuales o de 12 meses de manía, hipomanía y
trastorno bipolar en estudios poblacionales de jóvenes varían de
0 a 0,9% en niños de 14 a 18 años. Las tasas de prevalencia a lo
largo de la vida del TLP entre los jóvenes oscilan entre el 0 y el
2,1%, y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida para la
hipomanía varía entre el 0 y el 0,4% [9-11]. El TABP en niños se
asocia con un deterioro funcional significativo en varios dominios,
incluido un mayor riesgo de hospitalización psiquiátrica,
comportamientos antisociales, adicciones e ideación suicida [12,
13].
Los trastornos del estado de ánimo son una de las comorbilidades
psiquiátricas más comunes notificadas en personas con TEA [6]. Y esto
a pesar del hecho de que los cambios de humor pueden pasar
fácilmente desapercibidos en muchas personas con autismo, en parte
porque algunos de ellos no tienen suficientes habilidades de lenguaje
para expresar sus sentimientos, describir cambios de humor o
comentar sobre la presencia de síntomas biológicos. de depresión.
Incluso los individuos verbales con TEA pueden verse afectados en la
notificación de estos síntomas, dada la presencia de déficits en la
comunicación socioemocional. Además, algunos de los síntomas que
son característicos de TEA, por ejemplo, retraimiento social, expresión
facial limitada y afecto aplanado, también son características de la
depresión. Los comportamientos hipomaníacos típicos, como gastar
en exceso, apostar o comprar en exceso, rara vez se observan en
personas con TEA. Los problemas de conducta pueden manifestarse
de otras formas, es decir, agresión verbal, mayor intromisión social,
inquietud, etc. Frazier et al. [14] sugirió que el TLP debería incluirse
como un posible diagnóstico concurrente en el TEA cuando hay
deterioro en la cognición, el lenguaje, el comportamiento o la
actividad, cuando hay un patrón claro de fluctuación o ciclicidad en la
actividad, comportamiento e intereses (con 'buenos momentos' y
'malos momentos') y cuando los comportamientos observados indican
problemas de humor. Se debe prestar especial atención al lenguaje
pragmático, distraído o extraño que se observa en niños que tienen
trastornos del lenguaje como parte del TEA frente al trastorno de la
huida de ideas / pensamiento de la manía [15]. A veces, sin embargo,
los síntomas bipolares son más notables y perturbadores, y la
intensidad de la presentación de la desregulación del estado de ánimo
enmascara el TEA [8].
2 Psicopatología
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Los trastornos del estado de ánimo comórbidos en el TEA se
notaron temprano: Kanner [16] señaló en su serie original que al
menos una persona mostraba una tendencia a caer en un 'ataque
momentáneo de depresión', y algunos niños descritos por Asperger
[17] tenía características depresivas. La asociación entre el
TEA y el TEA sólo ha recibido una mayor atención
relativamente recientemente, a pesar de que se han descrito
casos de alteraciones periódicas graves del estado de ánimo
altamente sugestivas de TAB en niños y adultos con TEA
durante un período de tiempo [18-23].
En la actualidad, sin embargo, existe una incertidumbre
sustancial con respecto al alcance y la naturaleza de la co-
ocurrencia de ASD y BPAD debido a hallazgos dispares en
estudios previos. Las afecciones concurrentes, especialmente
el TABP, pueden afectar más gravemente a las personas con
un funcionamiento cognitivo y habilidades sociales ya
limitadas y pueden conducir a un mayor deterioro psicológico
y psicosocial y mayores tasas de hospitalización. También
puede tener implicaciones importantes para el tratamiento
conductual y farmacológico, dado que las intervenciones
terapéuticas para el TAB y el TEA difieren: si bien no existe un
tratamiento farmacológico establecido para el TEA per se,
existen farmacoterapias bien conocidas basadas en la
evidencia para BPAD adulto [8, 24]. Aún es necesario llegar a
un consenso sobre las estrategias de tratamiento
farmacológico para los niños con TABP.
Objetivos
Este artículo tiene como objetivo revisar estudios originales
sobre la co-ocurrencia entre ASD y BPAD y proporcionar
direcciones para la investigación futura para mejorar el
diagnóstico y tratamiento de pacientes con estas dos condiciones.
Métodos
Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, Science Direct,
PsychINFO y Ovid On-line desde el inicio de la base de datos hasta
julio de 2014 utilizando las siguientes palabras clave: autismo,
TEA, síndrome de Asperger, trastorno afectivo bipolar, BD y BPAD.
Dos revisores independientes no cegados (NS y TF) evaluaron la
elegibilidad del estudio mediante el cribado de los títulos y
resúmenes de manera estandarizada. Luego, los textos
completos fueron revisados con más detalle por el primer autor.
Se identificaron artículos científicos adicionales comprobando las
listas de referencias. La búsqueda se limitó a artículos en inglés.
Los artículos seleccionados, como criterio de inclusión, debían
describir un estudio original que investigara la coexistencia de
TEA y TAB. Dada la etapa preliminar de la investigación en el área,
solo se utilizaron criterios mínimos de exclusión y no se
impusieron límites a la demografía, p. Ej.
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Skokauskas / Frodl
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 Resultados
Utilizando los criterios descritos anteriormente, identificamos
y revisamos 20 estudios originales realizados en América del
Norte, Europa y Asia. Más de la mitad de ellos [12] se publicaron
en los últimos 5 años, lo que refleja el creciente interés en el
tema. La mayoría de los estudios [14] investigaron a niños, y 3
estudios se centraron en niños con autismo de alto
funcionamiento (HFA) [25-27]. Todos los estudios excepto uno
[28] emplearon muestras clínicas. La mayoría de los estudios [18]
investigaron la presencia de BPAD en sujetos con TEA (n =
6,128) y 431 (7%) también cumplieron los criterios de BPAD. Solo 3
estudios investigaron el diagnóstico de TEA en personas con TAB
(n = 530). Esto no es sorprendente, ya que los sujetos con TEA
conocido casi siempre están excluidos de los estudios de
investigación formales de BPAD. En total, se investigaron 530
personas con TLP y 103 (19%) de ellas cumplieron los criterios de
diagnóstico de TEA. En la tabla 1 se presenta un resumen de los
hallazgos.
Hasta donde sabemos, Wozniak et al. [29] fueron los
primeros en informar una co-ocurrencia recíproca de TAB y
TEA en entrevistas de diagnóstico estructuradas en una
minoría sustancial de niños derivados psiquiátricamente que
padecían cualquiera de los trastornos. Los 14 niños con TEA y
TAB representaron el 21% del grupo TEA y el 11% del grupo
TAB. Un año después, Ghaziuddin et al. [30] informó sobre 29
hombres y 6 mujeres con síndrome de Asperger (edad media
15, rango de 8 a 51 años) que fueron remitidos a un servicio
de TEA. De estos 35 pacientes, 23 (66%) tenían un trastorno
psiquiátrico adicional y 1 paciente tenía TAB.
Un estudio de Stahlberg et al. [31] describieron la prevalencia
y los patrones de trastornos bipolares y psicóticos concurrentes
en 241 pacientes adultos derivados consecutivamente con
trastorno por déficit de atención / hiperactividad y / o TEA. Nueve
(7,0%) de los 129 sujetos con ASD tenían trastorno bipolar con
características psicóticas [31]. Towbin y col. [32] examinó a 93
pacientes de 8 a 18 años en una clínica de trastornos del estado
de ánimo en Maryland, EE. UU., Utilizando el Cuestionario de
comunicación social (SCQ), la Lista de verificación de
comunicación infantil (CCC), la Escala de reciprocidad social (SRS)
y un informe preliminar publicado [32] ]. Pocos años después,
este grupo recopiló datos sobre más pacientes (259) y publicó el
estudio final con 352 participantes de los cuales 62 tenían BPAD.
El punto de corte basado en SRS para TEA fue alcanzado por 33
(56,9%) pacientes con BPAD, el basado en SRC uno por 4 (8,3%) y
el basado en CCC por 23 (53,4%).
Leyfer y col. [34] evaluaron a 109 niños con TEA, y 3 de
ellos tenían TAB (TAB 1 - dos y TAB 2 - uno). La ventaja
relativa del enfoque utilizado aquí fue el intento de
estandarizar los diagnósticos de comorbilidad utilizando
Co-ocurrencia de ASD y BPAD
la Entrevista de comorbilidad del autismo (ACI), una versión
modificada del Programa para niños para trastornos afectivos y
esquizofrenia [34]. Según Leyfer et al., El ACI proporciona una medida
más precisa de la manifestación conductual de la comorbilidad
psiquiátrica mediante la recopilación de información sobre los
síntomas que se agrupan en el tiempo, son significativamente
perjudiciales y, cuando son agudos, representan un cambio con
respecto a la línea de base del niño. estado emocional,
comportamiento y funcionamiento [34, 35]. Mazefsky y col. [36]
administró el ACI a 35 niños con TEA y comparó los hallazgos con su
historial de diagnósticos previos para ayudar a aclarar el nivel de
concordancia. Aproximadamente el 60% de los diagnósticos
psiquiátricos previos no fueron respaldados por el ACI; la
concordancia diagnóstica más baja fue para los diagnósticos previos
de TAB y trastorno obsesivo-compulsivo. De hecho, ninguno de los 14.
Se apoyó el diagnóstico de la comunidad del 3% [5] de BPAD.
Curiosamente, el uso de medicamentos fue especialmente
pronunciado entre los participantes que habían sido previamente
diagnosticados con BPAD (número medio de intentos = 7.0)
[36].
Bradley y Bolton [28] realizaron el primer estudio para documentar una
mayor prevalencia de enfermedades psiquiátricas asociadas con TEA en
una muestra epidemiológica de individuos con discapacidades de
aprendizaje. Dos (5,5%) en el grupo de TEA (n = 36) fueron diagnosticados
con TLP en comparación con ninguno en el grupo de control (adolescentes
con otras discapacidades de aprendizaje). En Japón, Munesue et al. [26]
informó una tasa más alta de BPAD en pacientes con ASD de alto
funcionamiento. Munesue et al. examinaron para trastornos del estado de
ánimo 44 pacientes ambulatorios consecutivos con TEA de alto
funcionamiento en un hospital universitario utilizando los criterios del DSM-
IV. Dieciséis pacientes (36,4%) fueron diagnosticados con trastorno del
estado de ánimo. Se diagnosticó a más pacientes con TAB [13] que con
depresión.
[4]. Dos pacientes fueron diagnosticados con BPAD1, 6 pacientes con
BPAD 2 y 4 con BPAD no especificado de otra manera. De estos 16
pacientes identificados también con trastornos del estado de ánimo,
12 tenían el trastorno de Asperger como diagnóstico primario, 4 un
trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera
y ningún trastorno autista según el DSM-IV [26].
En 2004 Bryson et al. [37] examinaron 1 año de datos de la
base de datos mantenida por 26 centros comunitarios de
salud mental en el estado de Kansas, EE. UU.: Se identificaron
586 niños con TEA y 48 de ellos (8,2%) tenían un diagnóstico
de TAB. Rosenberg y col. [38] fue un paso más allá y examinó
un registro en línea nacional de EE. UU. Para evaluar la
variación en la prevalencia acumulada del diagnóstico
comunitario de comorbilidad psiquiátrica en 4.343 niños con
TEA. Informaron tasas más bajas de co-ocurrencia entre ASD y
BPAD en comparación con el estudio de Bryson et al. [37]. De
hecho, en el estudio de Rosenberg et al. [38], BPAD fue uno
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Psicopatología 3
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Tabla 1. Co-ocurrencia de ASD y BPAD

Autor Muestra Estudio y asignaturas Hallazgos principales

tamaño, n

Wozniak y col. 727 Todos los niños que habían sido remitidos consecutivamente a una 14 niños con TEA y TABP representaron el 21%
[29], 1997 clínica de psicofarmacología pediátrica durante un período de tiempo. del grupo TEA y el 11% del grupo TAB

Ghaziuddin y col. 35 Seguimiento de 35 niños con síndrome de Asperger 1 (2,8%) tenía BPAD
[30], 1998

Stahlberg y col. 129 241 pacientes adultos derivados consecutivamente con trastorno 9 (7,0%) de los 129 sujetos con TEA también tenían
[31], 2004 por déficit de atención / hiperactividad y / o TEA (129) BPAD

Leyfer y col. 109 Niños con autismo reclutados de fuentes comunitarias 2 (0,9%) tenían BPAD 1 y 1 (0,8%) tenían BPAD 2
[34], 2006

Bradley y Bolton 72 Adolescentes con discapacidades de aprendizaje que viven en un área 2 (5,5%) en el grupo de TEA (n = 36) fueron diagnosticados
[28], 2006 geográfica con BPAD en comparación con ninguno en el grupo de
control

Munesue y col. 44 Pacientes ambulatorios con TEA de alto funcionamiento, de 12 años 12 (27%) pacientes también tenían BPAD
[26], 2008 o más

Bryson y col. 586 Niños con TEA que asisten a centros comunitarios de salud 48 (8,2%) también tenían un diagnóstico de TAB
[37], 2008 mental

Pine y col. 62 352 niños que asisten a un programa de estado de ánimo y ansiedad, 62 33 (56,9%) pacientes con límite de ASD basado en
[33], 2008 de ellos con TAB BPADmet SRS

Hutton y col. 135 Seguimiento de personas con un TEA diagnosticado en la infancia 1 hombre (0,74%) pasó a desarrollar BPAD
[39], 2008

Hofvander y col. 122 Adultos derivados consecutivamente con TEA de inteligencia normal 10 (8%) sujetos tenían BPAD
[41], 2009

Mukaddes y Fateh 37 Niños con síndrome de Asperger que asisten a una clínica 3 (8%) cumplieron los criterios de diagnóstico de TAB
[40], 2010 psiquiátrica privada

Mukaddes y col. 60 30 niños y adolescentes con HFA y 30 con síndrome de Asperger 1 (3,3%) paciente fue diagnosticado de BPAD en el
[27], 2010 que asisten a una clínica universitaria grupo HFA

Joshi y col. 217 Niños y adolescentes con TEA derivados a un programa de 68 (31%) tenían trastorno bipolar I
[43], 2010 psicofarmacología pediátrica

Lugnegard y col. 54 26 hombres y 28 mujeres (edad media 27 años) con 5 participantes (9%) cumplieron los criterios para el trastorno
[42], 2011 diagnóstico clínico de síndrome de Asperger bipolar II

Rosenberg y col. 4.343 Niños con TEA que asisten a centros comunitarios de salud 226 (5,2%) tenían un diagnóstico de TAB
[38], 2011 mental

Joshi y col. 151 Un análisis secundario de PEG en jóvenes con TLP 23 (15%) cumplieron los criterios de TEA comórbido
[44], 2012

Mazefsky y col. 35 Niños con TEA reclutados a través del boca a boca y folletos en una 5 (14,3%) tenían un diagnóstico comunitario de TAB, pero
[36], 2012 clínica de diagnóstico de trastornos del desarrollo ninguno de ellos se confirmó en el estudio mediante el ACI y
tampoco se identificaron nuevos diagnósticos de TAB

Joshi y col. 155 Jóvenes con BPAD 1 47 (30,3%) de los probandos de BPAD cumplieron los criterios de TEA
[8], 2012

Giovinazzo y col. 86 Niños con HFA / síndrome de Asperger que asisten a una 7 (18,4%) fueron diagnosticados también de TAB
[25], 2013 unidad ambulatoria

Joshi y col. 63 Adultos con TEA referidos clínicamente 16 (25%) tenían diagnóstico de por vida de BPAD 1 y
[45], 2013 4 (6%) de BPAD actual

SRS = Escala de reciprocidad social; SGA = antipsicóticos de segunda generación; ACI = Entrevista de comorbilidad de autismo.
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4 Psicopatología Skokauskas / Frodl

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de los diagnósticos concurrentes menos frecuentes (5,2%), siendo
el trastorno por déficit de atención / hiperactividad o el trastorno
por déficit de atención (38,1%) los más frecuentes [37].
En el Reino Unido, Hutton et al. [39] realizó un estudio de
seguimiento de 135 personas de al menos 21 años con un TEA
diagnosticado en la infancia. Informaron que solo 1 hombre
(0,74%) pasó a desarrollar BPAD.
Mukkades y col. [27, 40] han publicado recientemente 2
artículos sobre condiciones concurrentes en el TEA. En el primer
estudio, su objetivo era proporcionar datos clínicos sobre
trastornos psiquiátricos coexistentes en niños diagnosticados con
trastorno de Asperger. Mukkades y col. utilizaron el Programa
para trastornos afectivos y esquizofrenia para niños en edad
escolar, versión actual y de por vida (K-SADS-PL-T) para evaluar a
32 niños y 5 niñas con EA que asistían a una clínica psiquiátrica
privada [40]. El 94% de los participantes tenía al menos 1
trastorno psiquiátrico adicional y 3 (8%) cumplían los criterios
diagnósticos de BPAD. En el segundo estudio, Mukkades et al.
evaluó a 30 niños y adolescentes con HFA y 30 con TEA para
trastornos psiquiátricos concurrentes utilizando el K-SADS-PL-T.
Estos pacientes fueron reclutados en una clínica pública. La tasa
de trastornos psiquiátricos concurrentes fue muy alta en ambos
grupos (93,3% en HFA y 100% en AS). Sin embargo, sólo 1 (3,3%)
paciente fue diagnosticado con BPAD en el grupo HFA y ningún
paciente fue diagnosticado con BPAD en el grupo TEA [27]. Un
estudio italiano reciente también investigó la coexistencia de
trastornos psiquiátricos en 86 niños con HFA y AS que asisten a
una clínica universitaria. 38 pacientes de 86 (44,2%) presentaron
una o más enfermedades psiquiátricas adicionales y 7 (18,4%)
fueron diagnosticados con TABP [25]. Hofvander et al. [41] evaluó
a 122 adultos derivados consecutivamente con TEA de inteligencia
normal. Este grupo de estudio consta de sujetos agrupados de 2
estudios con protocolos similares, todos atendidos de forma
ambulatoria. Los criterios para un trastorno bipolar fueron
cumplidos por 10 sujetos (8%), 5 de los cuales tenían el subtipo
BPAD 1 y 2 BPAD 2, mientras que 3 se codificaron como subtipos
desconocidos. Ningún sujeto con trastorno de Asperger cumplió
con los criterios de BPAD. Sólo 3 pacientes (2%) habían sido
tratados alguna vez con un estabilizador del estado de ánimo [41].
Lugnegard y col. investigó la co-ocurrencia psiquiátrica en
adultos jóvenes con síndrome de Asperger. Los participantes
fueron 26 hombres y 28 mujeres (edad media 27 años) con
diagnóstico clínico de síndrome de Asperger. La comorbilidad
psiquiátrica se evaluó mediante la Entrevista Clínica Estructurada
para los Trastornos del Eje I del DSM-IV [42]. El TEA se confirmó
mediante la entrevista diagnóstica para trastornos sociales y de la
comunicación. Cinco participantes (9%) cumplieron los criterios de
BPAD 2, mientras que ninguno cumplió los criterios de BPAD
1. De estos cinco, solo uno ya tenía un
Co-ocurrencia de ASD y BPAD
diagnóstico clínico de BPAD y antecedentes de tratamiento estabilizador
del estado de ánimo.
Recientemente, Joshi et al. [43] han realizado varios estudios
que, entre otras cosas, investigaron la co-ocurrencia de BPAD y
ASD. En 2010, Joshi et al. compararon los criterios de diagnóstico
que satisfacen a los jóvenes para el TEA y los jóvenes de la misma
edad y sexo sin TEA remitidos al mismo programa clínico. 9.3%
(217 / 2,323) de los jóvenes referidos (rango de edad: 3 a 17 años)
cumplieron con los criterios del DSM-III-R para TEA. El trastorno
de BPAD1 se diagnosticó en 68 (31%) sujetos con TEA y 65 (30%)
controles [43]. Un año después, Joshi et al. realizó un análisis
secundario de ensayos abiertos de 8 semanas de idéntico diseño
de monoterapia antipsicótica de segunda generación
(risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona o aripiprazol) en
jóvenes con BPAD. De los 151 sujetos con TLP, el 15% (n = 23)
cumplió con los criterios de TEA comórbido. No se observaron
diferencias en la tasa de respuesta antimaníaca o tolerabilidad a
la monoterapia antipsicótica de segunda generación en presencia
de comorbilidad de TEA [44]. En el mismo año, Joshi et al. llevó a
cabo una evaluación sistemática de los correlatos fenotípicos y
familiares de BPAD 1 en jóvenes con y sin TEA para investigar si la
presentación de manía en jóvenes con TEA comórbido realmente
representa BPAD. Los resultados revelaron que las características
fenotípicas del trastorno de BPAD 1 eran en gran medida
similares en los jóvenes con trastorno de BPAD 1
independientemente de la comorbilidad con el TEA [8]. El año
pasado, Joshi et al. examinaron 63 adultos con TEA remitidos
clínicamente. Todos los participantes de TEA, derivados de la
clínica de TEA, recibieron una evaluación neuropsicológica, una
entrevista de diagnóstico estructurada y una entrevista
psiquiátrica. Un cuidador principal (si estaba disponible) también
completó una entrevista de diagnóstico estructurada. 16 (25%)
tenían un diagnóstico de por vida de BPAD 1 y 4 (6%) un
diagnóstico actual de BPAD1. En comparación, 8 (13%) en el
grupo de control cumplieron los criterios para el diagnóstico de
por vida de BPAD y 13 (5%) diagnóstico actual de BPAD 1 [45].
Discusión
Hasta hace relativamente poco tiempo, la co-ocurrencia de BPAD y
ASD ha recibido relativamente poca atención en la literatura de
investigación. Este, hasta donde sabemos, es el primer artículo que
revisa los estudios publicados sobre la co-ocurrencia de ASD y BPAD.
Nuestra revisión ha identificado un diapasón muy amplio de
co-ocurrencia de BPAD y ASD que varía de 0 a 56,9%. Dados los
enfoques variables utilizados, esto no es sorprendente. Un rango
tan amplio también puede sugerir que algunos estudios
revisados informaron co-ocurrencia "artificial". Fuentes de ar-
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Psicopatología 5
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Los factores en la detección de co-ocurrencia entre trastornos
psiquiátricos han sido bien descritos previamente e incluyen
factores de derivación, cribado y vigilancia, los conceptos de
trastornos como categorías o dimensiones, criterios diagnósticos
superpuestos, subdivisiones artificiales de síndromes , un
trastorno representa una manifestación temprana del otro y un
trastorno es parte del otro [46]. En resumen, hay 2 tipos
principales de co-ocurrencia artificial: predispuestos por el diseño
del estudio y los conceptos de diagnóstico. Tanto BPAD como ASD
en particular son bastante heterogéneos, lo que contribuye aún
más a las complejidades nosológicas. De hecho, una de las
mayores dificultades para estudiar la co-ocurrencia es la falta de
criterios diagnósticos validados.
[47]. Sin embargo, la validez de los criterios de diagnóstico y los sistemas y
conceptos de clasificación utilizados anteriormente (es decir, DSM-
IV) están fuera del alcance de este documento. Por lo tanto, a
continuación nos centraremos en las limitaciones de los estudios
revisados que podrían haber contribuido a informar sobre la co-
ocurrencia artificial.
Los estudios que informaron muy alta [33, 34] o ninguna co-
ocurrencia [36] tenían varias deficiencias metodológicas. Primero,
el estudio de Pine et al. [33], que informó las tasas más altas de
TEA, se basó únicamente en las pantallas (SCQ, CCC y SRS). El
Programa de observación de diagnóstico de autismo y la
Entrevista de diagnóstico de autismo revisada, que se consideran
el "estándar de oro" en las evaluaciones diagnósticas de TEA, no
se utilizaron [33]. Aunque los desarrolladores de SCQ, CCC y SRS
los consideran como pantallas de TEA para varias poblaciones,
quedan dudas en cuanto al grado en que miden los distintos
constructos y las características centrales de los TEA. Además, en
el estudio de Pine et al., La muestra estaba formada únicamente
por jóvenes que recibían tratamiento y eran elegibles para
participar en estudios biológicos. Estas muestras no son
representativas de los niños de la comunidad. Y, finalmente, este
estudio realizó una evaluación en escalas de síntomas de TEA solo
en un momento determinado. Sin embargo, esta es una
limitación común para muchos de los estudios revisados: no
siguieron a individuos diagnosticados en la niñez hasta la edad
adulta y, por lo tanto, no estaban en condiciones de estudiar el
patrón de trastorno y condiciones concurrentes en la vida adulta.
Curiosamente, los dos estudios [30, 39] que siguieron a niños con
TEA informaron tasas muy bajas de co-ocurrencia (2,8 y
0,74%). Sin embargo, cabe señalar que la muestra empleada
por Ghaziuddin et al. [30] fue el segundo más pequeño (n =
35) en esta revisión. De hecho, un tamaño de muestra clínica
pequeño y muy selectivo sin consideraciones de poder es un
rasgo común de muchos estudios revisados.
El estudio de Mazefsky et al. [36], que utilizó el
ACI y no informó co-ocurrencia entre ASD y BPAD,
6 Psicopatología
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tenía también algunas limitaciones metodológicas. El 60% de los
diagnósticos psiquiátricos previos no fueron respaldados por la AAC, y
ninguno de los diagnósticos comunitarios de TABP del 14.3% [5] fue
respaldado. Esto plantea al menos dos preguntas, en primer lugar,
cómo se establecieron e informaron los diagnósticos comunitarios y
qué tan confiable es el ACI. Los diagnósticos psiquiátricos previos en
este estudio se determinaron solo en el informe del padre / tutor. La
falta de concordancia puede reflejar una sensibilidad disminuida del
ACI. Es difícil comparar cómo se desempeñó el ACI en otros estudios
como nadie más que sus creadores.
[34] y Mazefsky et al. [36] lo han usado. El estudio también
empleó una muestra clínica muy selectiva de preadolescentes
y adolescentes con HFA, y la mayoría no recibió el diagnóstico
de TEA hasta la niñez tardía o la adolescencia. Aún así, los
otros estudios que investigaron el HFA informaron tasas de
co-ocurrencia mucho más altas [25-27].
Debe enfatizarse, sin embargo, que varios estudios
señalaron que la presentación clínica de BPAD y ASD en el
estado de co-ocurrencia es sorprendentemente análoga a su
presentación típica, sugiriendo una co-ocurrencia genuina de
estos trastornos [26, 29 , 43]. En particular, los estudios con
las muestras de TEA más grandes: 241 [31], 586 [37] y 4343
[38] - reportaron tasas de co-ocurrencia bastante similares de 7,
8.2 y 5.2%. De hecho, el 7% fue la tasa de prevalencia media de
BPAD en ASD según todos los estudios revisados. Esto es mucho
más alto en comparación con la población general y también
implicaría que el 7% de los sujetos con TEA también podrían
necesitar tratamiento para el TABP para mejorar su bienestar y
calidad de vida.
La co-ocurrencia real (vs. "artificial") puede estar predispuesta
por al menos varios factores: factores de riesgo biológicos o
ambientales compartidos; factores de riesgo superpuestos;
patrones comórbidos que constituyen un síndrome significativo, y
un trastorno crea un mayor riesgo para el otro [46]. De hecho, los
resultados de los estudios familiares sugirieron que puede existir
una relación significativa entre los TEA y los trastornos afectivos.
DeLong y Nohria [48] informaron que en 20 personas con TEA, 14
tenían antecedentes familiares positivos de trastorno afectivo
mayor; en las 14 familias, 14 (11,4%) de 123 familiares tenían
trastorno bipolar y 19 (15,4%) adicionales tenían antecedentes de
depresión unipolar. El año pasado, el Genomics Consortium
describió su análisis de datos de polimorfismo de un solo
nucleótido en todo el genoma para
33.332 casos y 27.888 controles distribuidos entre los 5 trastornos
psiquiátricos mayores del Consorcio de Genómica (trastorno
depresivo mayor, TABP, esquizofrenia, TEA y trastorno por déficit de
atención / hiperactividad). Las puntuaciones de riesgo poligénico
agregadas para un amplio conjunto de variantes comunes mostraron
efectos de trastorno cruzado para todos los trastornos de inicio en la
edad adulta (trastorno bipolar y depresivo mayor, y
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esquizofrenia) y nominalmente entre los trastornos del
espectro autista y el trastorno bipolar y la esquizofrenia
[49].
Más recientemente, han comenzado a surgir
neuroimágenes, inflamación, infección materna y otros
estudios que cuestionan la posibilidad de factores biológicos
compartidos entre BPAD y ASD.
Perlman y col. [50] informaron hipoactivación, aislada a la
circunvolución fusiforme, al ver expresiones faciales animadas y
emergentes de felicidad, tristeza, temor y especialmente ira en
pacientes pediátricos con TLP en relación con grupos de control sanos
y clínicos emparejados. Esta región es ampliamente reconocida como
una región involucrada no solo en el procesamiento facial, sino
también en componentes clave de la comunicación social, como el
contacto visual, el reconocimiento de la identidad facial y el
movimiento de la boca. Aunque esta región rara vez se ha estudiado
directamente en el TABP pediátrico, pueden extraerse inferencias a
partir de resultados ampliamente replicados de hipoactivación y
deterioro social en la bibliografía sobre TEA [50]. Una revisión
sistemática y un metanálisis recientes informaron concentraciones
significativamente más altas de interleucinas 1β, 6, 8, interferón-γ, eo-
taxina y proteína quimiotáctica de monocitos-1 en los participantes
con TEA en comparación con controles sanos [51]. Birmaher et al. [52]
informó en jóvenes con BPAD una asociación
ciación de la proteína C reactiva de alta sensibilidad pero
no la interleucina-6 con la gravedad de los síntomas
maníacos, aunque esta asociación se redujo a una
tendencia cuando la obesidad se incluyó en el análisis
multivariado. La verosimilitud de la relación apato-
fisiológica entre BPAD e inflamación se ve reforzada por la
evidencia de que una firma de expresión génica
proinflamatoria precedió al primer episodio del estado de
ánimo en descendientes previamente sanos de adultos
con BPAD [53]. Parboosing et al. [54] informaron de un
aumento de casi 4 veces en el riesgo de exposición de
BPAD a la influencia materna en cualquier momento
durante el embarazo. Atladottir y col. [55] informó una
asociación estadísticamente significativa entre la infección
viral materna durante el primer trimestre y el TEA en el
niño. Sin embargo,
En conclusión, una minoría significativa de pacientes
padece tanto TEA como TLP. Una detección precisa de ASD y
BPAD concurrentes puede conducir a un tratamiento más
específico y mejorar el funcionamiento y la calidad de vida del
paciente. La complejidad de la co-ocurrencia de BPAD y ASD
resaltada en este artículo requiere estudios más grandes y
mejor diseñados con herramientas de evaluación apropiadas
y un enfoque longitudinal.

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