Jessica Andrea

Caraguay Condoy
Dra. Karina León
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: NN
Edad: 39 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Instrucción: Secundaria
Profesión: Militar
Lugar de Nacimiento: Pindal
Residencia Habitual: 3ra división del Ejército Tarqui-
Cuenca
Residencia Ocasional: Guabo- El Oro; Catamayo-Loja
Religión: Católico
Tipo de Sangre: ORH+
Fiabilidad: Directa
 MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente refiere que hace aproximadamente
3 días y teniendo como causa aparente
ingesta de alimentos (tamales), presenta
dolor que se localiza en epigastrio de gran
intensidad 10/10 tipo cólico que se irradia
hacia Fosa Ilíaca Derecha acompañado
diarreas semilíquidas de olor fétido, color
amarillenta por más de 10 ocasiones por día
con contenidos alimenticios, desde hace 24
horas presenta fiebre 38°C cuantificada por
el paciente y anorexia , motivo por la cual el
paciente llega a esta casa de salud.
  ANTECEDENTES PERSONALES:
- Enfermedades Pediátricas: Ninguna
Médicos
-Patológicos:
*Cigarrillo: No
*Alcohol: 1 vez al mes de forma social.
*Drogas: No
*Alergias: No

-Hábitos:
*Alimentación: 3 veces al día
*Micción: 6 veces al día
*Deposición: 3 veces al día
*Ingesta de Agua: 2 litros al día
• Ejercicio: todos los días de 2 a 3 horas
Quirúrgico: Ninguno

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Ninguno
 ANTECEDENTES SOCIO-
ECONÓMICOS
 Practica deportes activamente fútbol y vóley
todos los días 1 a 2 horas.
 Posee todos los servicios básicos.
 Buena Relación con los familiares y amigos
 Casa de hormigón armado.

ANAMNESIS POR SISTEMAS

Aparantemente normal todos
los sistemas
 Temperatura axilar: 39 °C
FC (frecuencia cardiaca): 90 lpm
FR (frecuencia respiratoria): 20/min
TA (tensión arterial): 130/85
Peso: 74 Kg
TALLA: 163 cm
EXAMEN FÍSICO

• Estado de conciencia: Alerta, orientado en tiempo,

espacio y persona.
• Piel: Turgencia y Elasticidad normal, color concuerda
con el resto del cuerpo
• Faneras: forma y color normales
• Biotipo: Atlético
GENERAL

• Fascies:
• Somatoexpresiva: Normal
• Sicoexpresiva: Tranquilo
• Actitud: decúbito dorsal
• Estado nutricional: Sobrepeso IMC 27,85
• Marcha: Eubásica
• Llenado Capilar: 2 seg
 EXÁMEN FÍSICO REGIONAL
 Cráneo: normocefálico; Ojos: conjuntivas
rosadas, escleróticas blancas, pupilas
isocóricas, foto reactivas.
 Oídos: Pabellón auricular normal. Conducto
Auditivo externo permeable; Nariz: Simétrica
 Boca: mucosa oral húmeda; ausencia de
piezas dentales 2 molares superiores Izq.-
Der; 2 molares inferiores Izq. y q Der.
 Cuello: Corto, Simétrico, no se observan
adenopatías, tráquea de ubicación y forma
normal, movimientos activos y pasivos
conservados. Tiroides OA
 TORAX
 INSPECCIÓN: Forma Normal, Simétrico, movimientos
respiratorios normales y no presencia de cicatrices.

 PALPACIÓN: No se encuentran puntos dolorosos.

 PERCUSIÓN: Sonoridad

 AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, murmullo

alveolar normal, no hay presencia de ruidos sobreañadidos.

CORAZÓN: R1 y R2 ruidos, tonos e intensidad normal

 ABDOMEN
 INSPECCIÓN: sin deformidades ni cicatrices.

 PALPACIÓN: Presenta reacción de defensa, dolor,

Blumberg (+), punto de McBurney (+), Signo del
Obturador (+)

 PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.

 AUSCULTACIÓN: RHA normales

Extremidades : tono y fuerza conservada.

 CUADRO SINDRÓMICO
Dolor Diarrea Anorexia Signo de Signo de Signo del Fiebre
abdominal Mac Burney Blumberg Obturador
FID
SISTEMA
URINARIO
SISTEMA
CARDIOVASC
ULAR

SISTEMA x x x x x x
DIGESTIVO

SNC

SISTEMA
RESPIRATORI
O

SISTEMA X
INMUNITARIO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

 APENDICITIS
 ILEOCECITIS
INFECCIOSA
(válvula iliocecal)
 ADENITIS
MESENTÉRICA
 EXÁMENES DE SANGRE
Glóbulos Blancos 14.50 ^3
Glóbulos rojos 4,55x10^6
Hemoglobina 14,3
Hematocrito 41,3
VCM 90,8
HCM 31,4
CHCM 34,6
plaquetas 297x10^3
P-LCR 180
Neutrófilos 88.2%
Linfocitos 7,6 %
Monocitos 4,1%
Basófilos 0.1%
 Eco de Abdomen total
 Estudio limitado por abundante interposición
gaseosa.
 Hígado de forma y tamaño normal.
 No hay dilataciones de vías biliares.
 Vesícula parcialmente distendida sin contenido
patológico.
 Riñones, páncreas y bazo sin alteraciones.
 Vejiga de paredes delgadas sin lesiones
intramurales.
 Dilatación de asas de intestino delgado con
importante cantidad de líquido interasa y en FID
 No se logra identificar apéndice
 Química Sanguínea
Glucosa 121
Urea 25,9
Creatinina 1,1
Ácido úrico
Proteína total
Albúminas
Globulinas
Colesterol total
 Exámen Coproparasitario

 Consistencia: Líquida
 Color: amarilla
 Piocitos
 Sangre
 Almidones: (++)
 Restos alimenticios: (+++)
 No hay presencia de parásitos
 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
DIAGNÓSTICO DIFERECIAL
ADENISTIS
ILEOCECITIS
CLÍNICA DEL PCTE MESENTÉRICA APENDICITIS
INFECCIOSA
Dolor abdominal x x x

Anorexia x

Náusea X

Alza térmica
x x x
(>38°C)

Infección a las Vías aéreas x

Diarrea x X

Signo de Mac Burney (+) x

Signo de Blumberg (+) X

Signos del Obturador (+) x

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 Apendicitis Aguda
ESCALA DE ALVARADO
Preparación prequirúrgica:
 Hidratación.

 Manejo del dolor.

 Profilaxis antibiótica.

 Manejo de Temperatura.

 Sonda Foley, evacuación vesical.

 Sonda Nasogástrica (casos indicados).

 Abordaje
Quirúrgico: CIRUGÍA
 Rockey Davis
 PREOPERATORIO:
 Oblicua-Mc Burney  PULSO: 100LPM
 T: 39°C

 Paramedia  FR: 20
 Apendicitis Grado II

 Media (Flemonosos y
supurativa)
 OPERATORIO:
 Incisión Rockey Daves, 5cm de
longitud desde la piel hacia peritoneo
parietal.
 Apendicitis Grado III (Gangrenosa y
necrótica)

POSIBLES TRATAMIENTOS:
•Apendisectomía
 Bibliografía
 Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.
Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed.
España: Elsevier; 2009.
 Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA.
Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.
2006.
 JimenezR. Apendicitis aguda. [online]Cuba.
2007. Disponible en:
http://www.ilustrados.com/publicaciones/E
EZuVApuZuLSuYY MRz.php