HERIDAS QUIRÚRGICAS

TIPO DE HERIDA CARACTERÍSTICAS EJEMPLO ATB

LIMPIA - No apertura de - Hernioplastía - No requiere
víscera hueca - Cirugía de mama
- Apertura de víscera, - Colecistectomía - Profilaxis (más 24h)
LIMPIA CONTAMINADA pero no contacto con - Apendicectomía
la herida
- Contacto de - Colecistectomía - Profilaxis y TTO
CONTAMINADA contenido de víscera por colecistitis
con la herida aguda complicada
- Contaminación fecal - Abscesos - TTO
SUCIA y purulenta - Peritonitis

HERIDAS TRAUMÁTICAS:
CONTAMINADAS SUCIAS HERIDAS POR MORDEDURA:
- <4-6h - >4-6h - Heridas sucias FASCITIS NECROTIZANTE:
- Herida en - Bordes - No se sutura (solo en - I: Bacteroides
“buen estado” desvitalizados cara) - II: Pyogenes
- TTO: Lavar + - Cuerpo extraño - TTO: Amoxi/Ac. Clav  Gris pizarra
sutura - TTO: Debridar - S.Aureus
CIERRE DE HERIDAS:
PRIMERA INTENCIÓN:
Cierre inmediato
SEGUNDA INTENCIÓN:
INFLAMATORIA (24-42h)
Cicatrización espontánea
- Hemostasia:
TERCERA INTENCIÓN:
Vasoconstricción/Plaqueta
s - Período de máx
Cierre diferidas (sucias)
- Inflamación: Barrera
inflamatoria (MO/PMN)
SUTURAS:
ABSORBIBLES:
NATURALES: Catgut (8-10d) Catgut crómico (20-22d)
SINTÉTICAS: CICATRIZACIÓN:
Poliglactina (70-90d) Vicryl (90-120d)
Polidioxanona (180-200d)
PROLIFERATIVA (3-14d) REMODELACIÓN (1 año)
- Reparación/Granulació - Maduración/Contracción de la
n herida
NO ABSORBIBLES:
- Miofibroblastos/Colágeno
NATURALES: Seda, Lino, Acero Qx
vascularización Queloide  No respeta bordes/malo
SINTÉTICAS: Nylon, Poliester,
- Fibroblastos y colágeno Hipertrofia  Polipropileno
Respeta bordes/bueno

RETIRO DE PUNTOS  Cuero cabelludo: 7-9d / Cara: 4-6d / Palma: 10-14d / Planta: 10-14d

QUEMADURAS:
- Térmica  Agua caliente, grasa caliente, fuego
- Electricidad  Voltaje
- Química  Ácido, álcalis
- Congelación
 PROFUNDA APARIENCIA
Seca, eritematosa, Due
PRIMER GRADO blanquea a la presión Dolo

SEGUNDO GRADO Ampollas, húmeda, Dolo

SUPERFICIAL eritematosa tem

SEGUNDO GRADO Ampollas descubiertas, Dolo

PROFUNDO poco húmeda, poco pres
eritematosa, no
blanquea a la presión
Seco, gris coriáceo, Dolo
TERCER GRADO lesión acartonada, palp
ineslática “ind
FÓRMULA DE PARKLAND:
Lactato de Ringer
4mlxKgx%SCQ  50% en 8h y 50% en 16h
FÓRMULA DE EVANS:
NaCl y coloides: 1mlxKgx%SCQ
FÓRMULA DE BROOKE:
NaCl: 1.5 mlxKgx%SCQ
Coloides: 0.5 mlxKgx%SCQ
 >24h: Mantener diuresis > 1 ml/kg x hora

UPP:

CAUSA DE MUERTE:
- <72h: Shock hipovolémico x ↓presión oncótica
- >72h: Shock séptico