EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

• INSPECCION
pasiva
✓ FORMA
- Normal es plano,
- Distendido ( abdomen globoso)
✓ Cicatrices estrías o equimosis
✓ Circulación colateral
✓ Vello pubiano
✓ Ombligo
✓ Latidos
✓ Movimientos peristálticos
✓ Hernias y elevaciones
Activa o inspiración
✓ Inspiración profunda,
✓ Pujar
✓ Maniobra de esfuerzo: al elevar la cabeza con oposición o elevando las piernas se contrae la pared
abdominal. ( pone en evidencia: hernias, diastasis de los rectos)
• AUSCULTACION
RHA
✓ RHA intensos y frecuentes: aumento de contenido gaseoso, alimentos fermentativos: gastroenteritis
agudas, alcanzan su máxima intensidad en los momentos de dolor (colico intestinal
✓ RHA de lucha ( intensos ´prolongados y acompañados de dolor ILEO MECANICO
✓ Ausencia de ruidos (silencio abdominal) ILEO PARALITICO
Soplos abdominales
✓ Origen aorta abdominal ( por aneurismas)
✓ Arterias renales ( estenosis en la hipertensión renovascular)
✓ Arteria mesentérica (angina abdominal)
✓ Superficie hepática ( hemangiomas hepatomas)
Frotes
Murmullo venoso ( hipertencion portal) indica repermeabilizacion de la vena umbilical
• PERCUSION
Timpanismo abdominal
Timpanismo en el espacio de traube
Matidez desplazabel (ascitis)
Matidez fija ( tumores, vejiga visceromegalias)
• PALPACION
Palpación superficial
- Maniobra mano de escultor de merlo
- Maniobra de esfuerzo
- Exploración de tensión abdominal
- Puntos dolorosos abdominales
- Presencia de hernias y eventraciones
Palpación profunda
- Maniobra de minowsky
- Maniobra de yodice sanmartino
- Maniobra de desplazamiento de glenard y haus mann

ESTADO DE HIDRATACION
-
 DOLOR ABDOMINAL COLICO DIFUSO
1.- ANTIGÜEDAD: La dimensión temporal es básica para la interpretación.
Dolor agudo: La duración puede ser corta desde minutos hasta una semana.
Dolor Paroxistico: recidivante Y No recidivante.
Dolores episódicos más o menos intensos, de comienzo y terminación súbitos, intercalados con periodos de
duración variable libres de enfermedad
Dolor crónico: Puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes inmediatas que los expliquen, no lleva
cortejo autonómico pero a menudo está acompañada por alteraciones psíquicas que a veces es difícil
establecer si son causa o consecuencia de la enfermedad
2.- LOCALIZACION: La localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Los más evidentes
son los dolores de las extremidades, cuyo origen es más o menos sencillo precisar
Desde este punto de vista es útil el concepto de Mackenzie, que clasifica los diversos dolores en:
a) LOCAL: Nace en un sitio y se localiza en el mismo
b) PROPAGADO: Se extiende siguiendo una determinada distribución (radicular, plexal, o periférico)
c) REFERIDO: Aquí la sensación se proyecta en un área cutánea distante a la víscera enferma, pero correspondiente a
la misma metamera embrionaria.
d) PSICOGENO: Se refiere a la simple proyección en alguna región del cuerpo. Es la lucha del individuo frente a un
problema psicológico que no puede superar.
3.-IRRADIACION O PROPAGACION: La irradiación y propagación sugiere a veces la estructura afectada e
incluso el mecanismo de su compromiso
4.- CARÁCTER: El carácter puede definirse como el conjunto de rasgos circunstancias con que se da a conocer una
cosa y que la distinguen de las demás.
5.- INTENSIDAD: Frente a un paciente dolorido es necesario medir la evolución del dolor a lo largo del tiempo para
estimar la respuesta del tratamiento. Para ello se han ideado una serie de procedimientos:
ESCALA NOMINAL: En cada evaluación se le ofrece al paciente un segmento de recta horizontal de 10 cm , con
divisiones cada 1 cm , pidiéndole que marque el punto en que se considera que se encuentra su dolor
partiendo de la base de que en el extremo derecho (10) estaría el dolor máximo y en el extremo
ESCALA VISUAL ANALOGICA: Se utiliza una serie discontinua de denominaciones de fácil comprensión para los
pacientes, como dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando desaparece.
6.- ATENUACION O AGRAVACION DEL DOLOR: Las circunstancias en que aparece un dolor y la detección de sus
factores agravante o atenuantes son datos valiosos que puede aportar la anamnesis cuando se cuenta con una
hipótesis diagnostican bien orientada
7.- PERIODICIDAD: Algunas veces su aparición y desaparición es irregular, en otras hay una cronología que permite
constituir en patología digestiva los conceptos de dolor horario y en patología circulatoria cabe citar el dolor de
esfuerzo.
8.- EVOLUCION: Puede aparecer en forma brusca (cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más gradual
(cólico renal). La forma como termina el dolor también puede ser importante.
La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
RITMO: Cuando cambia durante el día en relación a factores específicos (en la úlcera duodenal la molestia pasa cada
vez que el paciente ingiere alimentos).
PERIODO: Cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo
después (el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y después de unos meses o años, reaparece).
9.- CONCOMITANCIA: Siempre se debe evaluar cuidadosamente los signos y síntomas acompañantes del dolor pues
muchas veces constituirán la clave del diagnóstico.
10.- ANALGESIA: La influencia de medicamentos en un dolor es muy importante , por ejemplo un dolor
restroesternal, que sede rápidamente con nitritos sugiere una angina de pecho.

DIARREA
Historia clínica / enfoque diagnostico
ANAMNESIS
- Forma de comienzo
 - Tiempo de duración de cuadro
- Diarreas agudas,aparcicion brusca, evacuaciones frecuentes y liquidas suelen estar acompanadas de dolor
abdominal tipo colico, nauseas y vomitos
- Tipo de ingesta reciente
- Viajes realizados últimamente
- Afeccion similar a otros miembros de la familia o de la comunidad cercana
- Procedencia de los liquidos ingeridos
- Administración de antibióticos
- Las diarreas agudas son de intensidad moderada y autolimitadas y habitualmente se resuelven al termino de 4
a 5 dias, la intervención terapeutica no va mas alla de la hidratación y sintomatología para no realizar estudios e
investigaciones innecesarias,por que no modifican la conducta terapéutica y son muy costosas.
EXAMEN FISICO
- En casos agudos:
◼ Focalizar la atención en el estado mental
◼ Signos de deshidratación
◼ Características del abdomen (defensa, aumento de tensión, signos de peritonitis: clostridium difficile o E. coli
enterohemorragica, en estos casos se debe pedir examen de materia fecal para determinar presencia de
leucositos y hematíes. Examen directo y Cultivo bacteriológico y parasitario
◼ La asociación de leucocitos y sangre sugiere DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO E. coli, 157h7
◼ Frotis rectal resulta útil en casos de diarrea por chlamydia, gonococo, virus del herpes simple
- En casos de diarrea crónica
◼ Indispesable si presenta o no esteatorrea (PRUEBA DE VAN DE KAMER)
◼ Se Estudia la osmolalidad
◼ Se estudia la presencia de leucocitos y hematíes en la materia fecal
◼ Coprocultivos, parasitológicos
◼ Estudio nutricional del paciente

CLASIFICACION DE LA DIARREA
- Según su duración
◼ AGUDA MENOR: A 2 SEM
Según su etiología
✓ Infecciosa
• Bacteriana
❖ INFLAMATORIA (ENTERO INVASIVA)
➢ ´ (mediado por enterotoxinas).
❖ NO INFLAMATORIA (TOXIGENICA)
➢ el microorganismo penetra en la superficie de la mucosa como acontecimiento
primario
➢
➢
➢
✓ No infecciosa

◼ PERSISTENTE: 2-4 SEM

◼ CRONICA: MAYOR 4 SEM
- Según fisiopatogenia o mecanismo de produccion
 ✓ OSMOTICA
✓ SECRETORA
✓ INFLAMATORIA
✓ MOTORA o alteración de la motilidad intestinal
✓ Mala abortiva
- Según el origen
◼ I. DELGADO DIARREA ALTA procede de Intestino Delgado incluye colon ascendente.
❖ Menos sintomatología
❖ Pocas deposiciones
❖ Diarrea abundante en volumen
❖ Poco frecuente moco
❖ Poco frecuente sangre
❖ Dolor periumbilical o FID
❖ Pujo i tenesmo raro
◼ i. GRUESO DIARREA BAJA Intestino grueso
❖ mas sintomatología
❖ varias deposiciones
❖ poco volumen
❖ moco frecuente
❖ sangre frecuente
❖ dolor periférico, hipogastrio FII, sacro
❖ pujo y tenesmo
- según a la lesión, sin o con lesión
◼ FUNCIONALES
❖ No existe patología de fondo
❖ Colon irritable con diarrea
❖ Sin patología funciona mal
❖ De larga duración
❖ Sin manifestaciones sistémica
❖ No hay perdida de peso
❖ No sangre ni pus
❖ Buen estado general
❖ Generalmente NO nocturna
❖ Laboratorio normal

◼ ORGANICAS
❖ Existe patología de fondo
❖ Evolución mas corta ( menor a 3 meses)
❖ Puede haber manifestaciones sistémicas FIEBRE
❖ Frecuente perdida de peso menos de 5kg
❖ Con frecuencia pus y/o sangre
❖ Mal estado general
❖ Frecuentemente también nocturna
❖ Anemia, hiponatremia, VSG elevado
❖
DIARREA AGUDA:
- Comienzo brusco
- Duración menor de 2 semanas
Etiología
- 80% :Infecciones
✓ Viral 70 80%
✓ Bacteriana 20%
✓ Protozoarios 10%
- 20% no infecciosas

Factor de virulencia es la producción de toxinas FISIOPATOLOGIA

- Enterotoxinas:
✓ Se encuentran en la comida ingerida
✓ Actúan sobre el intestino delgado, generan cambios en la
absorción de electrolitos y el movimiento de liquido hacia la
luz intestinal
✓
- Neurotoxinas:
✓ Actúan sobre el sistema nervioso autónomo produciendo
aumento del peristaltismo intestinal,
✓ Tienen acción central que es acompañada por vomitos
✓ Se encuentran también formadas en la comida
✓
- Citotoxinas (invacion de la mucosa)
✓ Causan daño directo a la mucosa intestinal
✓ Se forman dentro del cuerpo y actúan a nivel de colon
- Enteroadherencia
✓ Sin invadir la mucosa
- Los fármacos
✓ Causa de diarrea aguda
✓ Antibióticos que alteran la microflora colonica y reducción de
fermentación de carbohidratos
✓ Antibióticos que alteran la microflora intestinal, a la que le sigue la colonización por costridium difficile,
proliferan y secretan toxinas y lesionan la mucosa del colon
ETIOLOGIA
- Grupos altos de riesgo: viajeros, adictos, homosexuales, inmunosuprimidos y pacientes con tratamiento
antibiótico (Personas con SIDA padecen con suma frecuencia infecciones entéricas)
Diarrea inducida por E. coli
- E. coli enterotoxigenica: ETEC
✓ Actua sobre el intestino delgado
✓ Diarrea del viajero
✓ Principal síndrome de diarrea acuosa, sin fiebre, de 1 – 4 dias
- E. coli enteroinvasiva EIEC
✓ Produce lesion colonica
✓ Se presenta como síndrome disenterico:
✓ Diarrea con muchas deposiciones, poco abundantes y sanguinolentas, Pujos, tenesmo, fiebre, dolor
abdominal
✓ Examen de materia fecal: muestra leucositos y hematíes abundantes y pus.
- Shigella, E. coli enterohemorragica EHEC
✓ Síndrome diarreico caracterizado por: hematoquecia, pujos, tenemos, fiebre, en un tercio de los
pacientes
✓ Se asocia a síndrome urémico – hemolítico
✓ Examen de materia fecal no se observan leucocitos
- E. coli enteropatogena ECEP
 ✓ Adherencia al intestino delgado
✓ Origina diarrea color marron sin fiebre que se autolimita
- E. coli enteroagragativa EAEC y E. coli de adherencia difusa DAEC : solo en niños

Campilobacter yeyuni:
- Es un germen negativo, causa diarrea aguda mas frecuente
- Invade el colon
- Periodo de incubación
- Clínicamente: fiebre, dolor abdominal y diarrea
- Examen microscópico de materia fecal revela leucocitos y hematíes
Shigella
- S dysenteriae, S sonnei, S. flexneri, S. bodii
- Produce syndrome disenterico con fiebre elevada
- Invade el colon, se transmite por via sexual
- Se asocia a síndrome urémico - hemolitico
Yersinia enterocolitica
- Cuadro similar a shigella o E coli
- Periodo de incubación de 4 dias
- LESIONA el ileon terminal, produciendo ulceración mucosa
- Cuadro clínico similar a apendicitis y enfermedad de Crohn
Vibrio cholerae
- Gramnegativo
- Produce diarrea secretoria acuosa mediada por enterotoxina
- La perdida de liquido puede originar deshidratación grave
Clostridium difficile
- Causa mas frecuente de diarrea intrahospitalaria
- Diarrea asociada a antibióticos
- Diarrea acuosa , dolor abdominal bajo, fiebre, leucositosis
- Aparece luego de la administración de fármacos
- Cuadro grave y residivante (ampicilina, las cefalosporinas, clindamicina.
Salmonella
-
-
DIARREA OSMOTICA
❖ Solutos ingeridos oralmente no se absorben o digieren en el intestino delgado (grasas, hidratos de carbono o
proteínas), estos ejercen una fuerza osmótica que atrae líquido a la luz intestinal.
❖ Si la cantidad de agua aumenta en la luz intestinal se produce diarrea.
❖ Se produce por una mayor concentración de ciertos solutos en la luz
❖ Intolerancia a la lactosa o lactulosa
CARACTERISTICAS
❖ Produce distención abdominal
❖ Flatulencia
❖ Eritema perianal por heces acidas *por acido láctico*
❖ Diarrea de poco volumen
❖ Cede con el ayuno
DIARREA SECRETORA
❖ Se produce por excesiva secrecion de electrolitos, NO están relacionados con la ingesta de alimentos y
producen grandes volúmenes de materia fecal. El termino DIARREA ACUOSA se utiliza como sinónimo,
ejemplos clásicos son las diarreas mediadas por hormonas.
❖ Causa principal V CHOLERAE (enterotoxinas)
•Toxina A superficie de enterocitos, no permite absorción de Na, *atrae agua*
•Toxina B actua sobre ATP AMPc, permite mayor secreción de cloro
❖ NaCla trae agua, produce diarrhea
Otros causantes
-E. coli enterotoxigenica
-Tumores secretores hormonas
 -Acidos biliares no reabsorbible
•CARACTERISTICAS
❖ Diarrea abundante y acuosa
❖ •Escaso dolor abdominal
❖ •NO fiebre
❖ •Deshidratacion hypotension
❖ •NO cesa con el ayuno
DIARREA INFLAMATORIA
❖ •Se produce inflamación y DAÑO EPITELIAL
•causas:
• •Enf. Inflamatoria intestinal
• •Colitis isquémica
• •Cancer
• •Colitis por radiación
• •Infecciones intestinales invasivas (shigella, sallmonella, campilobacterieiuni, Yersiniaenterocitica)
CARACTERISTICAS
• Deposiciones frecuentes y de escaso volumen
• Mucosanguinolentas cáncer
• Fiebre por bacterias o parasitos
• Dolor abdominal
• Pujo y tenesmo
DIARREA MOTORA o alteración de la motilidad intestinal
❖ Estrés, el colon con movimientos rápido, no reabsorbe suficientemente el aguda
❖ Sindrome. De colono intestino irritable
❖ Diarrea por neuropatía diabética
❖ Hipertiroidismo
❖ Sd. De dumping
❖ Peristaltismo aumentado, disminuye el contacto del agua con la mucosa intestinal del colon
❖ MOTILIDAD DISMINUIDA esta producida por sobrecrecimiento bacteriano

DIARREAS MAL ABSORTIVAS

- Alteración del proceso de transporte por enfermedades de la mucosa del intestino delgado, resecciones
intestinales, pancreatitis crónica.

APUNTES Y PREGUNTAS

Características de cada síntoma

DOLOR
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL.

- ANTIGÜEDAD
- LOCALIZACIÓN
- IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
- CARÁCTER
- INTENSIDAD
- ATENUACIÓN O AGRAVACIÓN
- PERIODICIDAD
- EVOLUCIÓN
- CONCOMITANCIA
- ANALGESIA

DIARREA
Todas las diarreas según el tiempo pueden tener diarreas fisiopatologicas
- ESCALA DE BRISTOL
Como descartar los otros tipos de diarrea, de acuerdo a las causas
 - Secretora
✓ Abundancia de diarrea, deshidratacion
- Inflamatoria
✓ Presencia de moco y sangre?
✓
- Motilidad
✓ Por alteración de sistema nervioso
✓ Alterna con estreñimiento
✓ Condiciones psiquiátricas, estres
✓ No esta relacionado problema infeccioso
✓ No malestar general u otros sintomas
- Osmótica
✓ Relación con el ayuno?
✓ Consumo de sustancias osmóticas activas?
✓ Si no mejora con el ayuno es osmotica

ESTADO DE HIDRATACION
- Signo del pliegue
- Tiempo de llenado capilar

LABORATORIO
- Análisis macroscópico de heces
- Color
- Consistensia
- Sangre
- Moco
Frotis fecal o reacción inflamatoria ( positiva mas de 10 Leucocitos por campo – bacteriana),
- Leucocitos
- Polimorfonucleres
- Mononucleares

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
- Diarrea aguda infecciosa de tipo secretor
➢ Determinar la causa (infecciosa)
➢ Moco fecal, que sugiere
➢
- Deshidratación
Qué tipo de diarrea producen los protozoos?
- Diarrea osmótica

Generalmente los síntomas prodrómicos son caracteristicos de los virus,