UNIDAD EDUCATIVA SIGLO XXI “ALESSANDRO VOLTA” AÑO LECTIVO 2021-

Dirección: Coop. Santa Martha Sect. 3. Av. Jacinto Cortez Jhayya y Los Quinches 2022
Teléfonos: 3704-269 / 3704-554 / 3704-123 E-mail: col_volta@yahoo.com Santo
Domingo – Ecuador

CARTA AUTORIZACIÓN: MÓDULO DE FORMACIÓN EN CENTROS DE TRABAJO

1. DATOS INFORMATIVOS
Apellidos y Nombres
de el/la estudiante Valdez Malla Alisson Nicole Cedula 2350543597

Lugar y Fecha de Santo domingo de los Tsáchilas Edad: 16 02/10/2004

nacimiento
Dirección La Paquisha calle auracanos sector 3
Domiciliaria

Teléfonos 0980090063
Nombre de la Malla Chamba Martha Ocupación Quehaceres domésticos Edad 40
Madre: Esperanza
Nombre del Ocupación Edad
Padre:
Institución “ALESSANDRO VOLTA” AMIE 23H00824
Educativa:
Figura
Profesional: INSTALACIONES, EQUIPOS Y MÁQUINAS Discapacidad: No
ELÉCTRICAS Si/No

Hoy, 8 del mes de julio de 2021; yo, Martha Esperanza Malla Chamba , con C.I. N.º2100358387,
representante legal de el/la estudiante Alisson Nicole Valdez Malla , con C.I. N.º 2350543597 , consciente
que mi representado/a posee aptitudes e interés de desarrollar el Módulo de Formación en Centros de
Trabajo – FCT, Autorizo a mi representado/a, para que cumpla con las practicas estudiantiles en CIEMA y
me comprometo en velar el cumplimiento de los requisitos establecidos por la entidad educativa y de los
protocolos de bioseguridad.

Estudiante: Alisson Nicole Valdez Malla Representante Legal: Martha Esperanza Malla Chamba
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