Odovtos - International Journal of Dental

Sciences
ISSN: 1659-1046
odovtos.fo@ucr.ac.cr
Universidad de Costa Rica
Costa Rica

Neira Castillo, María José; Meneses Guzmán, José Pablo

Accidente por Hipoclorito de Sodio en Endondoncia Protocolo de Atención
Odovtos - International Journal of Dental Sciences, núm. 7, 2005, pp. 5-7
Universidad de Costa Rica
Montes de Oca, Costa Rica

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=499551910003

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 Accidcntes por Hipoclorilo de Sodio en Fnd<XIoncia Protocolo de Atención

Accidente por Hipoclorito

de Sodio en Endodoncia
Protocolo d e Atención
M(/rf(/ José Neim Castillo
Jow' Pablo Ment!\t!.\ GI/::.m(Í1/ ••

RESUMEN

El hlpoclorito de sodio ('aOCI) es ellrrigante ma~ popular utilizado en ellralamicnlode cndodoncia. Su~
pnncip31c~ ventaja.. inclu\en ..u alto poder como disohenle de lejido organico en el ,.,tema de conduclO<;
radiculares.. su actiúdad anlimicrobiana )' ~u ooJo co!>IO. Sin embargo. el 'aOC! tiene como principal
dewenlaJa su alla 1O\lcidad cuando es in)'cclado accidentalmente en los tejidos pcriradicularcs.. o cuando
enlra en conlaclocon la nlUcosa oraL pIel o conJuntl\a del ojo. Otra de susdes\'enI3j3S l..~ el ric!tgode dañar
la ropa y corroer lo<; ohJetO'> de: metal.
El prol>ósito del presente estudio es dar a conocer las complicaciones frecuentes que pueden presentarse
durante e1lralamlenlo de e:ndodoncia con el uso del hipoclorito de <¡odio como irriganlc intraconducto. y
cl manejo adecuado para cada una de citas.

PALAIJRI\S CLAVE
IlipodorilO dc ~io. lrr;l!3ntc. accldcntc. tratamlcnto tlc cndodoncia

AIDTRACT

Sodium h~pochlorilc ('aOCl) is the mosl commonl)' uscd rool canal irrigan!. Ad\anta~cs of this popular
lrri!!.ant ¡ndude ilS ahililY lO dissohe organic suh<;tanccs present in Ihe root canal systcm. ils anlimicrohial
acti,il~' and ilS 10\\ cost.lñe maJordisadvanlagesofNaOC! are: <¡ignificanl to.. icil~ "hen IIIJccled ioto peri.
radicular ti~ucs.. ur muco<-a. risk of bleaching clothes. and corrosion of melal objecls.
The purpose of Ihis anicle is to sho.... Ihe most frcqucnl complicalions in the use of 'iOdlUm h;..pochlorite:
during cndodontic Ire:atment and the beSI way to Ireat Ihcm.

KEY H'OROS
SotIIIIIlI hypochlorite. irrigant. accidento cndodontlc trcatrncnt

Introducción las propiedades que lo hacen el irrigante de elección en el

El hipoclorilo de sodio es el compuesto halogenado tratamiento de cndodoncia. es nc~rio que se CIl(."Ucntre en
más popular que se ha utililado en endodoncia como concentraciones por arriba dcl25%. (Ingram. 1m).
solución irriganle en el interior de los conductos radicu-
lare.!>. desde principios del siglo XX (Serper. 2QO.l). Se Propiedades
caracteriza por ..cr un poten le agente antibacteriano } Las propiedades del hipoclorito de sodio son:
por su alto poder citotóxico. Su principal función es (Canalda. 2001)
disolver 10\ restos de tejido pulpar. es efecti\o tanlo l. Tensión supetficial baja.
sobre tejido vital como sobre tejido nccrótico (Mhera. 2. Neutraliza los productos tóxicos.
2(00). 3. Acción antimicrobiana.
-l. Favorece la instrumentación por su efccto
Se ha utilit<ldo en diversas concentraciones. humectante.
Comercialmente se encuentra en concentraciones del 3 al S. pll alcalino. alrededor de 12.
5.25% con un pH aproximado de 12, lo que hace que la solu- 6. Deshidratación y solubilizaeión de las su<;tancias
ción sea tóxica y c.1ustica para los tejidos vitales (Becking. proteicas.
1991). Sin embargo. para que el hipoclorito de sodio conserve 7. Acción detergente.

I'.Sludiame Pasanu" en Endodoncill Faculllld de Odomolocia

Univenidad de ~Ia Rica
EspecillhSlll en Endodoncill ProretOr In,,"ado Facultad de Odo<1lolO&la
Accidenle~ por IlipocloTll0 de Sodio en ~ndodoncia Protocolo de Alención

Posible.. complicaciones durante el uso de hipodori-
to de sodio
Durante el tratamiento de endodoncia pueden pre-
scntar\C complicacione... con el uso del hipoclorito de
sodio.
Una mala COlocólción del dique dc hule. puede provo-
car que el liquido e..cape ~ entrc en contacto ya sea con
la piel o con la mucO'a oral y. dependiendo del tiempo de
c'pc.y.,icilln a la ~)Iucilln. puede ocasionar dolor. ardor y
enrojecinut.'nto del arca afectada. teniendo como resulla-
do una quemadura qUlmlca. La irritación a la conjuntiva
del ojo pc.)r la falta de u~) de lentes protectores. e!> otra de
las complicaciones que pueden prO\-ocar sc\-era.. que-
madura... o ulceraciones en la córnea.
l:.n toda'i las comphcacionc... mencionada:.. lo primero
que se dehc haccr c.. detener el procedimiento dc
endodoncia)- la\ar con agua abundante el área e'ipuesta
allrri~ante (In~ram. 199(). Bed.ing.I99I).
La comphcación más ...c\-cra es la inyección acciden-
Gcneralrnente ...c da un ...angrado profuso a través del
conducto dc la piel.'l que c!>ta siendo tratada, por lo que
se recomicnda. irrig,a.r con solución salina para diluir la
concentración del hipoclorito en lo... tcJidos (Galo1.I99I).
:-.lunca se dcbe dejar la pieza abierta a cavidad por mngún
moti\·o.lo más indicado es esperar a. que el sangrado di\-
minuya o cc...e pc.)r ..i "'010.
• El protocolo de atención de un accidentc por hipo-
clorita de sodio es: (Caliskan. 199-1)
I Anc'ite...iar al pacientc de forma mmediata
2. L"1\ar abundantemente el conducto con 'iQlución
~lina.
3. In:-,cctar mfiltrati\ amente un corticosteroidc como
CeleslOnc Cronodocc (Bctameta~na) I mi en la mUCO'X1
\-cMihular del diente tratado en una dosis dc 0.07 a 0.09
mg(ml. En molare... inferiores. por el espe<;()r dc la corti-
cal ósea se debe colocar intraligamentariamentc <,{)bre el
diente afectado en dO"i .. mínimas para e\·itar efecto...
inmuno.. upre~)res que generen otras complicaciones.
Los esteroides ayudarún a minimiL.ar el proceso
innamatorio. E... Importante tener en cuenta que se debe
e...perar un periodo mmimo de dicz minutos despuc:-. de
haber aplicado la solución anestésica para inyectar el cor 4

Ial del hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales.

ticostcroide. De no ser aSI, se puede presentar una inter-
e..ta e.. una de la.. cxperiencias más desagradables. tanto
acción farmacológica entre lo,> d()~ compuestos.. impidien-
para el paciente como para el odontólogo tratante por la
do su disfusión por el torrente sanguíneo. dando como
agudeza de los síntomas.
resultado una pérdida de eficacia del medicamento.
No se dehc utililar c~te corlicosteroide con anestési-
Signo.. ) síl1lol1la~
cos quc contengan metilparabeno. propilparabcno o
Es fundamental saber reconocer los signos y síntomas
fenol. ya que también pucden presenlar una interacción
que "C presentan inmcdiatamcnte después de que ha ocur-
(Ro..en..tcin, 20(0).
rido el accidente por hipoclorilo de sodio. ya que el paciente
4. Administrar por vía oral un analgésico- anlialérgi-
presenta. casi de inmediato,dolor agudo. sens.."1ción de ardor.
co como:
innamaciún y edema de los tejidos blandos adyacentes a la
Medrol (Metilpl'cdni,>olon;l) 16 mg. Una tableta cada
picla afcctada. a..f como también sangrado profuso a través
12 horas por 5 dfas (Rosenstcin. 2000).
dcl conducto radicular (Caliskan, 1994).
5. Para evitar una infccción secundaria prescribir un
antibiótico (eohen. 1999) corno Amoxicilina de 500 mg.
Generalmente :-.c prCSCl1la dUTantc varios días
Una cápsula cada H horas por 7 dias.
equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al
En ca'>o de que el paciente sea alérgico a las penicili-
lÍTca afcctada, pare"lc~ia e infccción secundaria. princi-
na!> se podría pre<>cribir:
palmentc cn lo!> ca:-.os que no son tratados adccuada-
Az.itromicina dc 500 mg, Una tableta al día por 3 días.
mcnte con tcrapia antibiótica.
Como rccomcndación final. sc indica el uso de com-
presas fritl'> dcllado afcctado duranle unas hoTas después
Aunque la mayoríil de lo.. pacientes se rccuperan de
dcl accidente para dismmuir la innamación ) la scn.'>acion
1 a 2 semanas. existen reportes sobre parestesias de larga
de qucmazón, Luego. el pacicnte deberá cambiar las com-
duración (12 mese... apro"madamente).
presas frías por compresas tibiaS para mejorar la circu-
lación local (C'aliskan. 19(4),
Trnlamicnto
Lo primero que se debe hacer ante cualquier compli-
Discusión
cación e~ pcnnanecer tranquilos y !>Obre todo, tratar de
Los efectO'> citotóxicos del hipoclorito de sodio y su
tranquilizar al paciente. Luego proceder a atender rápi-
alto poder irritante de los tejidos \-itales han sido
damenle el dolor ~ la inflamación que se producen de descritos)X)r difercntes autores (Wahon RW. 1(76).
manera casi inmediata_
La complicación más frecuente y severa es la myecclón

l't 'obÓVTO<; Pu~(leIIllflUl;oculIMl"'OJon~ -l·CR - , .... - :!I'~

 Accidcnte~
accidental del hipoclorilo de sodio a los tejidos periapi-
cales durante la irrigación de los conduclos radiculares.
Dolor agudo. inflamación. cdem3 y hematomas.. 'ioon
alguno de los ..ignos y síntomas que presenta el paciente
de manera casi inmediata (Becking.I99I).
Ciertos autores recomiendan dilutr la solución hasta
alcanzar una concentración del 1%. para mantener las
propicdadc.. antibactcrianas. pero a la vez disminuir <¡u
poder t6xico (Caliskan. 1994). Sin embargo. existen estu-
dio~ que reportan que la concentración indicada para que
el hlpodorito ejer/a su decto como irrigante intracon-
dueto debe ser en concentraciones entre 2.5 y 5.25%. esta
última es la más recomendada (Ingram. 1990-l/u. 2(04).
FI decto cáuslico que posee el hipoclorito de sodio al
5.25% es el resultado de :')u elevado pH :l. que lo con·
\'lerte en un peligroso irritante para los tejidos pcrinldi·
culare!> durante el tratamiento de cndodoncia. por lo que
se debe tener extrema precaución al momento de irrigar
el ..i..lema de conductos radiculares. ya que una inyección
fOrLada a tra"és del foramen apical radicular puede
causar daño sc"ero en los tejido<; pcriodontales y desen-
cadenar un proceso altamente noci'o de estos tejido<; ..i
no son tratado.. adecuadamente (Serper. 20(4).
Dependiendo del daño que <¡c ha)a ocasionado y de la
respuesta a la terapia. en algunos casos es necesario la
intenención quirúrgica para eliminar tejido necrólico "
favorecer la circulación de lo<; tejido<¡ afectados. Hay qu~
tener presente que el hematoma y la infección no siem-
pre siguen los planos anatómicos usuales. ya que el alto
poder citotóxico del hipoclorito de <¡odio puede crear sus
propio:') planos a seguir, resultando en una desordcnada)
amplia difusión por los lcjido.. adyacentes (Mehra. 2000).
Rccomcndacioncs pura e, itar un accidentc por
hipodorito
• Realizar una historia clínica bien detallada parn
detcrminar si el paciente presenta historia dc aler·
gia al estar en contacto con cloro.
• El perfecto aislamiento con dique de hule debe ser
indispensable en el tratamiento de endodoncia
para c\'itar el paso del irriganle a la mucosa oral o
a la piel del paciente.
• l/tili7..ar de agujas especiales (calibre 27) para irri-
gar conduclos.
• '\'0 colocar la aguja a menos de 3 mm de la longi-
tud de trabajo. y al momento de irrigar ejercer una
presión moderada con movimientos de \'ah'én
para e"itar el paso del hipoclorito a los tejidos
pcriapicales. (Sabala. 1989)
• Utilizar lentes de protección, tan lo para el pacien·
te como para el odonlólogo a fin de prevenir cl
I'ul>hcac.ón (",cnlfficl FllCIlllad de Odontolflgll' ¡ '('R'
por I-lipodorilo de Sodio en I:ndodoncia Protocolo de Atención
contacto dcl hipoclorilo de sodio con la conjunti\a
del ojo.
• Utilizar gluconato de clorhexidina al 2% como
alternativa de lrrigante después del accidente ror
hipoclorito. para la conclusión del tratamienlo.
• Se debe dar al paciente una explicación verbal y por
escrito de las JX>Sibles complicaciones que pueden
ocurrir durante el tratamiento de endodoncia para
evitar en el futuro repercusiones legales.
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