VV

Autores:
Acosta Peñafiel Alexander Joshue
López Macías Joshelyn Dominica
INFORME DE Cátedra: Urología
Catedrático: Dr. José Miguel Párraga

EXPOSICIÓN Fecha: Agosto, 22 de Agosto del 2021

MALFORMACIONES DEL TESTICULO Y EL ESCROTO Y SU TRATAMIENTO

Malformaciones del testículo y el escroto 1 © FACCIMED- ULEAM 2020. Todos los derechos reservados

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

-ULEAM-
 MISION DE LA CARRERA DE MEDICINA

Formar Médicas y Médicos de atención primaria con valores éticos, humanistas y de

excelencia, sustentados en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el
manejo integral del proceso salud-enfermedad, acorde a las políticas del buen vivir y
de acuerdo con los requerimientos de la Provincia, la Región y el País.

VISION DE LA CARRERA DE MEDICINA

En el año 2020 será una faculta acreditada, líder en el sector laboral de la Salud y
transformada en un referente Nacional y Continental con énfasis en la atención
primaria de Salud, excelencia Académica y valores humanísticos, fomentando la
Investigación formativa y proyectándonos a estudios de Cuarto Nivel.

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 PERFIL DE EGRESO DEL MEDICO GRADUADO DE LA CARRERA DE MEDICINA

DE LA ULEAM

1. Interpreta la estructura y función normal del cuerpo humano y su homeostasis;

y es capaz de interrelacionar estos conocimientos en un sistema biopsicosocial.
2. Analiza las anormalidades en la estructura y funciones del cuerpo humano, en
relación con la fisiopatología de los diferentes aparatos y sistemas, y su integración;
fundamentando su diagnóstico en evidencias.
3. Valora los determinantes del proceso salud/enfermedad y los factores de
riesgo para la salud, y es capaz de establecer la interacción entre la persona y su
entorno físico y social, a fin de instituir medidas preventivas y de promoción,
favoreciendo la participación de las personas y las comunidades para la adopción de
estilos de vida saludable.
4. Integra en el ciclo vital humano los efectos del crecimiento, el desarrollo y el
envejecimiento sobre el individuo, la familia y la comunidad, de manera sistémica.
5. Analiza la historia natural de las enfermedades agudas y crónicas en los
individuos y en los grupos humanos de acuerdo a su situación geográfica, y sus
condiciones sociales, económicas y culturales.
6. Participa, en su nivel de formación, en investigaciones formativas enfocadas al
análisis y generación de soluciones a los problemas del proceso salud y enfermedad,
en concordancia con los lineamientos de desarrollo local y nacional, y las políticas de
ciencia y tecnología.
7. Explica los mecanismos fisiopatológicos en la toma de decisiones respecto a
las conductas a implementarse en cada paciente; considerando la respuesta del
organismo a estímulos externos e internos, y las relaciones riesgo-beneficio y costo-
beneficio de las diferentes terapias.
8. Desarrolla técnicas de información, comunicación y educación que optimicen
las diversas formas de atención de la salud, en un clima de respeto al derecho del
paciente a ser debidamente informado por su médico, favoreciendo la participación y
responsabilidad del paciente, la familia y la comunidad en el cuidado de su salud.
9. Evalúa los determinantes psicológicos, genéticos y ambientales en la
producción y desarrollo de la enfermedad, incluyendo las diferencias en la
vulnerabilidad entre los diversos tipos de individuos, familias y comunidades.
10. Valora la influencia de las creencias, cosmovisiones, actitudes, y pertenencia
a diferentes grupos sociales y etnias, en el proceso salud – enfermedad.
11. Integra en el manejo del proceso salud – enfermedad, los aspectos éticos, legales,
psicológicos y sociales, asumiendo su responsabilidad de todos los actos médicos.

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 MALFORMACIONES DEL TESTÍCULO Y EL ESCROTO
Las malformaciones del desarrollo de los testículos y la región in-guinoescrotal, como
la criptorquidia, el varicocele, la hernia, la hidrocele y la torsión del cordón espermático o de
los apéndices testiculares, constituyen algunas de las malformaciones más frecuentes en
niños varones.

EMBRIOLOGÍA DEL DESARROLLO Y EL DESCENSO TESTICULAR

La cresta gonadal humana, que contiene células germinales y somáticas, se identifica

por primera vez en la cresta urogenital medial a los 32 días de la ovulación y tiene las mismas
características en ambos sexos. Las células germinales primordiales migran desde el saco
vitelino y se diferencian en gonocitos durante la quinta semana de edad gestacional.

DESARROLLO GUBERNACULAR Y DESCENSO TESTICULAR

La fisiología del descenso testicular y la etiología del descenso anormal en el ser

humano aún no se comprenden bien, mientras que los eventos morfológicos se han evaluado
ampliamente en mamíferos. El conocimiento de la regulación del descenso testicular se ha
inferido de estudios sobre enfermedades en seres humanos, que incluye la criptorquidia, y de
modelos animales.

REGULACIÓN DEL DESCENSO TESTICULAR

La evidencia directa sobre el control hormonal del descenso testicular se basa en su

totalidad en estudios en modelos animales, sobre todo roedores. La relación entre los datos
en roedores y lo que sucede en los seres humanos es controvertida debido a diferencias
anatómicas.

CRIPTORQUIDIA (TESTÍCULO NO DESCENDIDO)

La criptorquidia es uno de los trastornos más frecuentes en urología pediátrica y se

evaluó ampliamente. A pesar de ello, el conocimiento de las causas y la predicción de las
consecuencias de la enfermedad siguen siendo limitados. Además, la calidad de la evidencia
usada para avalar las normas clínicas para el diagnóstico y el tratamiento es
sorprendentemente escasa.

DEFINICIONES

Se ha empleado diversa terminología para describir a los pacientes con testículos no

escrotales, pero se recomienda el empleo de las siguientes definiciones.

LA CRIPTORQUIDIA

Es una de las malformaciones congénitas más frecuentes y se identifica en el 14% de

los recién nacidos de sexo masculino de término y en ella al 45% de los pretérmino. Forma
parte de más de más de 390 síndromes.

CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA NO SINDRÓMICA

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 Los estudios sobre prevalencia de la criptorquidia aislada al nacer se complican por la
presencia de factores de confusión como la subjetividad del examen y las diferencias en la
definición de la criptorquidia (inclusión o exclusión de los testículos altos).

CRIPTORQUIDIA SINDRÓMICA

Los testículos criptorquídicos se asocian con frecuencia a enfermedades

caracterizadas por una reducción de la producción y la acción de los andrógenos, como
defectos en la biosíntesis de andrógenos, insensibilidad a los andrógenos, agenesia de
células de Leydig y trastornos por deficiencia de gonadotropinas.

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

Para establecer mejor la posición de los testículos, los niños deben examinarse en
decúbito supino y, si es posible, erguidos con las piernas cruzadas y de pie. La abducción de
los muslos contribuye a inhibir el reflejo cremasteriano o la elevación testicular
desencadenada por el raspado de la cara interna del muslo.

TESTÍCULOS PALPABLES

Los testículos criptorquídicos pueden localizarse a lo largo de la línea de descenso

normal entre el abdomen y el escroto o en una posición ectópica, con mayor frecuencia en la
cavidad inguinal superficial (anterior al músculo recto abdominal) o, con menor asiduidad, en
una posición perirrenal, prepúbica, femoral, peripeniana o escrotal contralateral. Es necesario
el examen minucioso de estas áreas para clasificar de manera correcta a los testículos como
palpables o no palpables.

TESTÍCULOS NO PALPABLES

Cuando un testículo no puede palparse, los posibles hallazgos clínicos en la cirugía

incluyen una localización abdominal o transinguinal (25 a 50%), una atrofia completa (testículo
"desaparecido", 15 a 40%) y una localización extra abdominal pero no palpable debido al
hábito corporal.

DESARROLLO TESTICULAR ANORMAL

Se publicaron muchos estudios observacionales sobre el desarrollo histológico de los

testículos criptorquídicos prepubeíales. Hace más de 40 años, Mancini y cols. (1965)
informaron en forma sistemática los recuentos de células germinales y la detención del
desarrollo de las espermatogonias, con pérdida progresiva de estas células en los testículos
criptorquídicos.

MALFORMACIONES DEL EPIDÍDIMO, EL PROCESO VAGINAL Y EL GUBERNÁCULO

El epidídimo a menudo es anormal en los niños con criptorquidia, con una frecuencia
informada de entre 35 y 75%. Los hallazgos anatómicos, en orden decreciente de frecuencia,
fueron anomalías en la fusión entre la cabeza y la cola del epidídimo, la elongación, la torsión
y la atresia. Las anomalías del epidídimo se correlacionaron tanto con la gravedad de la
criptorquidia como con el grado de cierre del proceso vaginal.

OTRAS MALFORMACIONES TESTICULARES ASOCIADAS CON CRIPTORQUIDIA

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 Hay varias anomalías infrecuentes del desarrollo testicular asociadas con
criptorquidia, cada una de ellas con 100 a 150 casos informados, incluyen poliorquia, fusión
esplenogonadal y ectopia testicular transversal. Dado que en todos estos casos suele hallarse
criptorquidia abdominal, la laparoscopia es útil tanto para su diagnóstico como para su
tratamiento.

TRATAMIENTO CRIPTORQUIDIA

La corrección de la criptorquidia se indica para optimizar la fun-ción testicular, reducir

o facilitar el diagnóstico de la neoplasia maligna testicular, lograr beneficios estéticos y
prevenir complicaciones como una hernia o una torsión.

TRATAMIENTO MÉDICO

La hormonoterapia se utiliza para diversas indicaciones en pacientes con criptorquidia,

como la diferenciación entre un testículo retráctil y uno criptorquídico verdadero, la
estimulación del descenso testicular o de la maduración de las células germinales y como
auxiliar de la orquidopexia abdominal.

ABORDAJE QUIRÚRGICOS DEL TESTÍCULO PALPABLE

El tratamiento convencional para el testículo palpable es la orquidopexia inguinal con

reparación de una hernia asociada en caso de estar presente, la edad en la que se
recomienda efectuar la intervención quirúrgica disminuyó a través de los años y en la
actualidad se considera a los 6 meses en recién nacidos a término en los cuales no
descendieron los testículos.

LA BIOPSIA TESTICULAR

Se realiza de manera sistemática en algunos centros, para determinar el pronóstico

de fertilidad. El riesgo de los testículos criptorquídicos asociado con la biopsia es teórico;
aunque sus efectos a largo plazo no parecen incluir la microlitiasis ni la formación de
anticuerpos anti espermatozoides.

ABORDAJE QUIRÚRGICO A LOS TESTÍCULOS ABDOMINALES

Una vez identificado el testículo abdominal en la laparoscopia o por otros métodos, se

debe tomar una decisión acerca de si se debe avanzar una orquidopexia abierta o
laparoscópica en uno o dos tiempos, con o sin sección transversal de los vasos espermáticos.
La orquiectomía es apropiada en los pacientes con testículos poco viables o con riesgo
elevado de desarrollar un tumor.

PRONÓSTICO: RIESGO DE SUBFERTILIDAD

Aunque se describieron evidencias contundentes que indican que el antecedente de

criptorquidia se asocia con sub fertilidad en pacientes individuales, los efectos de la edad en
el momento del diagnóstico, el tipo de tratamiento y la gravedad de la enfermedad sobre los
resultados aún no se definieron con precisión.

RIESGO DE NEOPLASIAS MALIGNAS

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 El mayor riesgo de desarrollo de tumores de células germinales testiculares en los
hombres con antecedentes de criptorquidia se conoce desde hace muchos años. A partir del
carcinoma in situ de testículo, también conocido como neoplasia de células germinales
intratubular, no clasificado, que se cree que se origina durante el desarrollo, se pueden dar
tumores de células germinales testiculares no seminomatosos.

VARICOCELE

El varicocele escrotal es una dilatación y una tortuosidad anormales de las venas

espermáticas internas dentro del plexo pampiniforme del cordón espermático. Si bien el
varicocele es sin lugar a dudas un factor de riesgo para la subfertilidad en algunos individuos,
su efecto sobre la paternidad es menos evidente porque alrededor del 85% de los hombres
con varicocele en estudios poblacionales logra tener hijos.

HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS ASOCIADOS

Existe abundante evidencia que indica que el varicocele puede alterar el crecimiento
testicular, la espermatogénesis y el potencial de fertilidad. La etiología de la lesión testicular
se considera relacionada con el aumento de la temperatura escrotal, pero la patogenia aún
no se comprende con precisión. Además, la mayoría de los hombres con varicoceles puede
concebir. El tratamiento apropiado de los niños y los adolescentes con varicoceles debe ser
selectivo y basarse en la presencia de factores de riesgo que puedan estimar la probabilidad
de subfertilidad a largo plazo.

• HIPOTROFIA TESTICULAR: La hipotrofia grave del testículo izquierdo se define en

forma variable como una diferencia relativa del 10, el 15 o el 20% o de 2 o 3 mL en el
tamaño testicular y se informa en el 10 al 77% de los pacientes (Lyon y cols., 1982;
Okuyama y cols., 1988; Akbay y cols., 2000; Thomas y Elder, 2002; Diamond y cols.,
2004b; Kolon y cols., 2008; Preston y cols., 2008). La variabilidad de este hallazgo
puede estar asociada con el método de medición (estimación visual, orquidómetro o
ecografía con diversas fórmulas computarizadas), los patrones de derivación y la
fórmula empleada para establecer la diferencia porcenrual entre los testículos.

- El hecho de que la diferenciaentre los volúmenes testiculares pueda cambiar

significativamente con el paso del tiempo respalda la conclusión (establecida por
Kolon y cols., 2008) de que el desarrollo testicular puberal normal puede ser
asincrónico. En forma alternativa, el tamaño testicular puede variar con el paso del
tiempo debido a un error intrínseco en las técnicas de medición.

- Se requieren estudios prospectivos aleatorizados para establecer con claridad si

la hipotrofia unilateral, la bilateral, en ambas o el crecimiento compensador pueden
predecir con precisión el potencial de fertilidad en adolescentes con varicocele.

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 • HISTOLOGÍA TESTICULAR

• FUNCIÓN HORMONAL: Kass y cols. (1993a) informaron una respuesta exagerada

de LH y FSH a la estimulación con la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
en alrededor del 30% de los niños con varicocele, aunque estos no fueron capaces
de mostrar una correlación con la hipotrofia testicular. En un estudio pequeño que
también incluyó mediciones de la inhibina B se informaron resultados similares
(Carrillo y cols., 1999), pero tampoco se demostró una asociación constante con el
tamaño de los testículos o con los parámetros seminales en adolescentes o en adultos
con varicocele (Turkyilmaz y cols., 2006; Romeo y cols., 2007; Basar y cols., 2010).

• CALIDAD DEL SEMEN: Puesto que el aumento progresivo de la calidad de los

espermatozoides puede ser paralelo al crecimiento continuo de los testículos a través
de la adolescencia, los análisis de semen pueden no reflejar de manera fiable la
función testicular en niños con varicocele antes de que se complete el crecimiento
testicular. Si bien no se cuenta con datos suficientes de estudios prospectivos
aleatorizados, los datos disponibles sugieren tendencias hacia una menor calidad de
los espermatozoides, que puede limitarse a un subgrupo de hombres afectados con
varicocele, aunque el grado y el crecimiento testicular compensador posoperatorio no
predicen de manera fiable la calidad definitiva del semen.

DEFINICIONES

La permeabilidad persistente de todo el proceso vaginal o de una porción dentro del conducto
inguinal puede producir una hernia sintomática o un hidrocele, aunque no en todos los casos
(Fig. 132-6). Si el proceso vaginal permanece ampliamente permeable y permite el pasaje de
las vísceras abdominales, se diagnostica una hernia inguinal indirecta que se extiende hacia
el conducto, el labio o el escroto. Si solo ingresa liquido en el proceso vaginal permeable y
rodea al testículo dentro de la túnica vaginal, se diagnostica un hidrocele comunicante (véase
la Fig. 132-6A). Otras formas de hidrocele incluyen el hidrocele del cordón espermático, que
se asocia con obliteración del proceso vaginal en una región distal y en ciertos casos en la

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región proximal (véase la Fig. 132-6B y C) y el hidrocele escrotal simple no comunicante o el
hidrocele 'abdominoescrotal. Puede observarse el cierre parcial de un saco comunicante
dentro del conducto, lo que produce una hernia proximal y un hidrocele no comunicante distal.
La permeabilidad del proceso vaginal es necesaria pero no suficiente para el desarrollo de
una hernia o un hidrocele comunicante.

EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA

El riesgo de que se desarrollen hernias en la población pediátrica es más alto durante la etapa
neonatal, en particular en los varones prematuros; en cambio, la prevalencia del hidrocele
varía con la edad y la etiología. Los hidroceles que persisten o que aparecen por primera vez
después del nacimiento tienen más probabilidades de estar asociados con hernias, mientras
que los desaparecidos durante la lactancia o se identifican en la pubertad o después de ella,
suelen ser no comunicantes y se deben a una absorción retrasada del líquido o una dinámica
anormal de su circulación dentro de la túnica vaginal. Otras causas infrecuentes de hidrocele
no doloroso son los tumores o los procesos inflamatorios dentro del escroto.

DIAGNÓSTICO

Examine al niño en posición supina y de pie. Si se aprecia un bulto en la posición de pie,

coloque al niño en decúbito supino. La resolución del bulto en decúbito supino sugiere una
hernia o un hidrocele con un proceso vaginal permeable (VPP).

Si el bulto no es evidente, realice una maniobra para aumentar la presión intraabdominal. Por
ejemplo, haga que el niño simule inflar un globo, toser o presionar firmemente el abdomen.
Sujetar las manos de un bebé por encima de su cabeza hace que el bebé luche, lo que
potencialmente revela un bulto oculto que no es visible de otra manera.

La transiluminación del escroto muestra líquido en la túnica vaginal (TV), lo que sugiere un
hidrocele. Sin embargo, esta prueba no excluye por completo una hernia, porque el intestino
también puede transiluminarse.

Los ruidos intestinales en el escroto sugieren fuertemente una hernia. Una protuberancia
debajo del ligamento inguinal sugiere linfadenopatía .

Los examinadores pueden intentar obtener el signo del "guante de seda". Pasar suavemente
los dedos sobre el tubérculo púbico puede revelar un VPP. El cordón engrosado de una hernia
o saco de hidrocele dentro del cordón espermático proporciona la sensación de que dos
dedos de un guante de seda se frotan.

A menos que un VPP resulte en una hernia o un hidrocele, a menudo no se detecta durante
el examen físico.

IMÁGENES

Las indicaciones para la ecografía escrotal o inguinal (EE. UU.) Incluyen las siguientes:

• Sugerencia de torsión de un testículo o de un ovario (se debe usar una ecografía

dúplex para evaluar el flujo sanguíneo)

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 • Sugerencia de tumor del cordón espermático.

• Sugerencia de tumor de testículo.

• Trauma y preocupación por la rotura testicular

La ecografía puede tener un papel que desempeñar en la evaluación del proceso vaginal
persistente asintomático (VPP). Como se señaló, la VPP puede ser difícil de diagnosticar
sobre la base de un examen físico.

Cuando se descubre una hernia inguinal unilateral en el examen físico, la probabilidad de

VPP en el lado contralateral puede llegar al 63% en niños menores de 2 meses; esta cifra
disminuye con la edad. Hasta el 20% de los pacientes desarrollan una hernia inguinal en el
lado contralateral, pero es controvertido si se debe proceder con cualquier tipo de imagen
preoperatoria o exploración en el momento de la cirugía. Esto ha fomentado el interés en la
ecografía para evaluar un VPP contralateral en el período preoperatorio.

IMÁGENES

1. Vista laparoscópica del procedimiento de hidrocelectomía totalmente laparoscópica:

A No se observó hidrocele, B Después de la compresión externa, se observa un
hidrocele abombado a través del anillo interno (flecha amarilla corta: plano de
disección entre el hidrocele y el peritoneo), C Como el hidrocele es tirado
continuamente hacia la cavidad peritoneal, el peritoneo adyacente al plano de
disección empuja en la dirección opuesta (flecha amarilla larga: dirección de tracción
del hidrocele), D Sólo la porción distal del hidrocele se une justo antes de que se
complete la disección. Los vasos deferentes y los vasos espermáticos (punta de flecha
amarilla) están lo suficientemente lejos del sitio de disección, E Después de la
extracción del hidrocele (flecha azul: hidrocele eliminado), no se ve el daño de los
vasos deferentes y del vaso espermático (punta de flecha amarilla).

2. Pasos quirúrgicos del abordaje escrotal para el tratamiento del hidrocele comunicante.
(A) Componentes escrotales traídos fuera de la incisión escrotal. (B) Aspecto del saco
de hidrocele, vasos espermáticos y deferencia de los conductos. (C) La fascia
espermática externa se abrió desde el lado opuesto del saco herniario (desde el lado
que estaba cerca de los vasos y los conductos deferentes, pero que no tenía ningún
margen con el saco de hidrocele). (D) El saco herniario se separó sin rodeos de los
otros componentes del cordón espermático. (E) Después de la posición de
Trendelenburg, se disecó el saco hasta el anillo inguinal externo y "una tracción
caudal" en el saco resultó en una separación adicional de las estructuras del cordón.
(F) Se observó anillo inguinal externo (flecha larga negra). La flexibilidad de la piel del
escroto y los retractores adecuados proporcionaron una excelente exposición de la
región inguinal (flecha negra corta). Se observaron el saco herniario y otras
estructuras del cordón espermático (flechas blancas). (G) El proceso vaginal
permeable se ató lo más cranealmente posible utilizando una sutura absorbible 3e0 o
4e0. (H) La piel escrotal se cerró con sutura absorbible subcuticular continua.

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TRATAMIENTO

Examine al niño para confirmar la presencia de testículos. Haga una pequeña incisión
inguinal.

Ingrese al canal inguinal y diseque el processus vaginalis (PV), que es el saco herniario o
hidrocele, libre de los conductos deferentes y vasos. El aumento óptico es beneficioso,
especialmente en bebés prematuros y niños pequeños.

Si el contenido del saco (es decir, órganos abdominales, líquido) parece normal, redúzcalo
hacia el abdomen. Si el contenido del saco parece comprometido o no se puede reducir, abra
el saco y agrande el anillo inguinal. El intestino isquémico puede mostrar una mejoría de la
vascularización. Se debe resecar el contenido necrótico. Ligar el saco en o por encima del
anillo interno.

Si la lesión afecta al testículo, el testículo se introduce en la incisión y el extremo distal del

saco se extirpa o se evierte alrededor de los testículos (operación de botella). Se recomiendan
estos procedimientos para evitar el desarrollo posterior de un hidrocele no comunicante
posoperatorio.

Vuelva a colocar el testículo en el escroto. Si el testículo no permanece en la parte inferior del

escroto, puede haber criptorquidia y debe realizarse orquiopexia en ese momento.

Inspeccione el anillo interno para asegurarse de que cualquier contenido abdominal se

reduzca por completo. Refuerce el anillo interno si se abrió o si parece más grande que el
calibre normal.

Se puede inyectar anestesia local por vía subcutánea o se puede realizar un bloqueo del
nervio inguinal. Coser las capas fasciales y cerrar la piel.

La exploración contralateral con hernias inguinales se realiza según lo indicado. Cuando hay
una hernia inguinal, algunos urólogos y cirujanos realizan una exploración de la ingle
contralateral. Esto tiene como objetivo detectar un VPP oculto (5% de los casos) que puede
conducir a una hernia en el lado opuesto (hernia contralateral metacrónica).

La prueba de Goldstein se puede utilizar para determinar cuándo realizar una exploración
contralateral, pero esto puede no ser concluyente. En esta prueba, el abdomen se insufla con
aire o gas a través del saco de la hernia, que se abre durante la cirugía. La crepitación en la
ingle opuesta es un resultado positivo de la prueba, lo que sugiere un VPP contralateral y
justifica una exploración contralateral. Alternativamente, se puede utilizar un laparoscopio
para detectar un VPP contralateral oculto.

TORSIÓN TESTICULAR

La torsión testicular se refiere a la torsión de las estructuras del cordón espermático y

la subsiguiente pérdida del suministro de sangre al testículo ipsolateral. Esta es una
emergencia urológica; El diagnóstico y el tratamiento tempranos son vitales para salvar el
testículo y preservar la fertilidad futura. La tasa de viabilidad testicular disminuye
significativamente después de 6 horas desde el inicio de los síntomas.

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 La torsión testicular es principalmente una enfermedad de adolescentes y recién
nacidos. Es la causa más común de pérdida testicular en estos grupos de edad. Sin embargo,
la torsión puede ocurrir ocasionalmente en hombres de 40 a 50 años.

El tratamiento quirúrgico puede prevenir un mayor daño isquémico del testículo. Rara
vez, la observación es apropiada, dependiendo de la patología. El diagnóstico de torsión
testicular es clínico y las pruebas de diagnóstico no deben retrasar el tratamiento. La
puntuación TWIST (Examen testicular para isquemia y sospecha de torsión) utiliza
características clínicas para evaluar el riesgo de torsión testicular (consulte Consideraciones
sobre el tratamiento / abordaje ). La evaluación ecográfica está indicada para pacientes de
riesgo intermedio; Los pacientes de bajo riesgo no requieren ecografía para descartar torsión,
y los pacientes de alto riesgo pueden proceder directamente a la cirugía, evitando en más del
50% la ecografía.

La torsión testicular es causada por la torsión del cordón espermático y el suministro

de sangre al testículo (vea la imagen a continuación). Con las inserciones maduras, la túnica
vaginal se adhiere de forma segura a la cara lateral posterior del testículo y, dentro de ella, el
cordón espermático no es muy móvil. Si la unión de la túnica vaginal al testículo es
inapropiadamente alta, el cordón espermático puede rotar dentro de él, lo que puede provocar
una torsión intravaginal. Este defecto se conoce como deformidad del badajo de campana.

TRATAMIENTO

La exploración quirúrgica inmediata está indicada para pacientes con torsión

testicular. Para una recuperación confiable del testículo, la reparación quirúrgica debe ocurrir
dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas. Si el tratamiento se retrasa, la
paciente puede experimentar una disminución de la fertilidad o puede requerir una
orquiectomía.

La detorsión quirúrgica es el tratamiento definitivo para la torsión testicular. Puede intentarse

la destorsión manual del testículo torcido, pero suele ser difícil debido al dolor agudo durante
la manipulación. La detorsión no operatoria no sustituye a la exploración quirúrgica, pero
puede mejorar las tasas de recuperación quirúrgica, puede proteger la viabilidad testicular en
casos de retraso quirúrgico y también proporciona un alivio significativo del dolor. La ecografía
Doppler color se puede utilizar para determinar la dirección de la torsión testicular y guiar la
detorsión manual.

Si la detorsión manual tiene éxito (es decir, se confirma mediante ecografía Doppler color en
un paciente con resolución completa de los síntomas), el paciente debe someterse a una
fijación quirúrgica definitiva de los testículos antes de salir del hospital, de modo que la
operación se pueda realizar de forma urgente, en lugar de que emergente — procedimiento.

En modelos de rata de torsión testicular, varios agentes han reducido con éxito la lesión por
isquemia-reperfusión. Se ha demostrado beneficio con nicotinamida, tadalafil y verapamilo, y
rapamicina y metformina.

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