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UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

PROCESO GESTION BIENESTAR

FORMULARIO APOYOS A ESTUDIANTES - FECHA: Día____ Mes____ Año_______

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ASPIRANTE
NOMBRES Y APELLIDOS: ___ESTEFANIA MEDINA GUTIERREZ__________________ DOC. IDENT.: C.C 1004062179
PROGRAMA: ______BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO_______________ SEMESTRE _____5________

2. FACTOR SOCIOECONÓMICO Y FAMILIAR

RESIDENCIA ACTUAL DEL ASPIRANTE: PROPIA O FAMILIAR____ ARRIENDO__X__ EN AMORTIZACIÓN____
NÚCLEO FAMILIAR (Papá, mamá, hermanos; en caso de estar casado, cónyuge e hijos).
Convive con Le aporta OCUPACIÓN / VALOR
No NOMBRE Y PARENTESCO EDAD ESTADO CIVIL
Usted? económica/? APROX. INGRESO
1 PADRE 58 SEPARAD NO SI CITADOR
O $1’000.000
2 MADRE 42 SEPARAD SI NO DESEMPLEADA
O $0
3 HERMANA 20 SOLTERA SI NO ESTUDIANTE
$0
4 HERMANO 13 SOLTERO SI NO ESTUDIANTE
$0

TOTAL $1’000’000
INGRESOS:

PERSONAS CON QUIENES VIVE ACTUALMENTE: ____MAMÁ, HERMANA, HERMANO_______________________

No. PERSONAS A SU CARGO: _____0_____ CÓMO PROVEE SUS GASTOS:___GRACIAS AL APOYO DE MI PAPÁ Y A VECES DE
FAMILIARES_
¿EN QUÉ HORARIO ASISTE A LA UNIVERSIDAD? Lunes ___X__ Martes __X___ Miércoles __X___ Jueves _X____ Viernes __X___
¿PRESENTA DIFICULTADES DE SALUD? ____NO_____________________________________________________________________
¿CÓMO SE TRASLADA A LA UNIVERSIDAD?____TRANSMILENIO______ ¿CUÁNTOS TRANSPORTES TOMA?___2____
¿TIENE MANEJO DE SISTEMAS, CUÁLES? WORD, EXCEL, POWER POINT_____
¿HA RECIBIDO BENEFICIOS ECONÓMICOS EN LA UNIVERSIDAD?:
Estímulos Reliquidación de matrícula Matrícula de honor Aprendices Apoyo nutricional X Transporte Partc. Eventos
¿ACTUALMENTE RECIBE ALGÚN BENEFICIO ECONÓMICO?
SI______ NO___X___ ¿CUÁL? _____________________________________

3. FACTOR ACADÉMICO
Promedio Académico del último semestre 39,6 Promedio Académico Acumulado 39,3

Declaro que la información consignado en este formulario y sus anexos es verídica y por lo tanto puede ser confirmada por la Universidad
Colegio Mayor de Cundinamarca

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FIRMA DEL ESTUDIANTE

Sólo para ser diligenciado por el entrevistador. NIVEL:

CONCEPTO:
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FECHA FIRMA PROFESIONAL

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