CIUDAD DIA MES AÑO

DECLARACION JURADA
Mediante el presente suscrito, declaro bajo juramento:

1. No tener impedimento para realizar dicha contratación conforme al Numeral 6.5 de la Directiva
Nro 013-2016-GRU-GP-CGR-CRRPA-SGDI, respecto a las Disposiciones Generales y Especificas
para la Contratación de Servicios por Montos Menor o Igual a 8 UITs/ en el Gobierno Regional
de Ucayali. Por lo que están impedidos:

 El Gobernador Regional, Vice Gobernador y consejeros, funcionarios y servidores del

Gobierno Regional de Ucayali, hasta doce (12) meses después de haber dejado el cargo
público.
 El cónyuge, conviviente o los parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo
de afinidad del Gobernador Regional, Vice Gobernador, los Consejeros Regionales
Funcionarios, Unidades Ejecutoras del Gobierno Regional de Ucayali y servidores del
Gobierno Regional de Ucayali (resaltado) hasta doce (12) meses después de haber dejado el
cargo público.
 Las personas naturales y jurídicas que se encuentren sancionados administrativamente con
inhabilitación temporal o permanente en el ejercicio de sus derechos, para participar en
procedimientos de selección y para contratar con el Estado.

2. De dedicarme a la Actividad Económica de la Contratación que mi estado de contribuyente se

encuentra Activo y Habido.
3. De contar con la inscripción vigente del Registro Nacional de Proveedores (RNP), de
corresponder.
4. Ser responsable de la veracidad del documento e innovación que presente en la contratación.
5. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante la contratación y a perfeccionar
mediante Orden de Compra y Servicio en caso de resultar favorecido.
6. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contratación del Estado y su Reglamento, así
como la Ley 27444 - Ley de procedimiento Administrativo General.

Apellidos y Nombre del Representante legal

Razón Social (Persona Jurídica y Natural)

D.N.I. Representante legal Nro.

Nro. de RUC,
*Obligatorio para Contrataciones mayor o igual a 1 UIT.

FIRMA
 CIUDAD DIA MES AÑO

DECLARACION JURADA DE CUMPLIR CON LOS

TERMINOS DE REFERENCIA
Mediante el presente suscrito, declaro bajo juramento:

Yo…………………………, identificado con DNI N°………, Representante Legal de

…………………. con RUC N°……………, con pleno conocimiento de las condiciones
que exigen en los Términos de Referencia, DECLARO BAJO JURAMENTO:

- El servicio cotizado cumple con los TÉRMINOS DE REFERENCIA solicitadas por su representada
para la realización de la cotización en mención.
- De cumplir con el plazo de entrega de (CONSIGNAR EN LETRAS Y NUMERO LOS DÍAS
CALENDARIOS QUE REALIZARA EL SERVICIO) según lo estipulado en el Termino de Referencia.

Para mayor conformidad, me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de los cuales firmo el
presente documento.

FIRMA