Complicaciones Rinosinusitis

Aguda y Crónica
Internado ORL 2019

Dra. Keiko Kawaguchi

Int: Álvarez Sanhueza, Rocío; Reyes Albornoz, Catalina
Introducción
Sinusitis: Inflamación de la mucosa de
uno o más senos paranasales.
Etiología
Complicaciones

● Anatomía.
●
● Se producen por extensión de la infección de los
senos paranasales a estructuras vecinas (órbita y
endocráneo).
● Prevalencia 1-3%.
●
Complicaciones
➔ Factor más importante para generar complicaciones:
Sistema venoso de las CPN.

Tromboflebitis
Retrógrada

Mecanismos de diseminación

Extension Directa
Complicaciones locales
Óseas:

● Osteítis: infección agresiva del hueso del seno frontal

● Osteomielitis: proceso inflamatorio y/o infeccioso de

la médula ósea. Esta entidad fue descrita por el
cirujano británico Percival Pott, denominándolo
“Pott’s Puffy Tumor”.
Mucocele y piomucocele:

Quiste de retención mucosa que se origina por

obstrucción del conducto de drenaje de un seno
paranasal con la retención de exudado en su interior.
Cuando un mucocele se infecta da lugar a un
piomucocele.

La sintomatología dependerá del seno afectado.

Complicaciones orbitarias
● Celulitis preseptal:

Edema inflamatorio que afecta párpados y tejidos blandos. Es

la complicación más frecuente (80%) y menos severa.

● Celulitis orbitaria:

Compromiso infeccioso postseptal que se extiende a todo el tejido

graso de la órbita, siendo un 96% de ellas secundarias a
rinosinusitis aguda (etmoidal y frontal). Representan el 4-8% de las
complicaciones orbitarias.
● Absceso subperióstico:

Colección de pus entre la lámina

papirácea y el periostio. Constituye el
10-14% de las complicaciones
orbitarias. Clínica similar a celulitis
orbitaria acompañada de disminución
de la agudeza visual.
 ● Absceso orbitario:
Colección purulenta dentro de la órbita, se puede
localizar en el espacio intra o extraconal, y es
infrecuente dentro de las complicaciones orbitarias,
representando un 4-14% de estas.

La clínica es similar a la de un absceso subperióstico,

pero con un mayor compromiso. Tto quirúrgico por
OFT.

● Trombosis del seno cavernoso:

Inflamación, estasis y trombosis por embolia séptica que se
genera en el seno cavernoso debido a la tromboflebitis retrógrada
de la vena oftálmica en contexto de otras complicaciones de la
rinosinusitis.

El 1% de las complicaciones orbitarias.

Mortalidad aprox. 13-20% y presenta secuelas neurológicas hasta

en un 50% de los casos.
Complicaciones intracraneanas
● Meningitis:
Mas frecuente de las complicaciones IC.
Origen habitual seno esfenoidal y frontal.
Baja incidencia, mortalidad 45%. Clinica
clasica de meningitis.
● Absceso extradural:
Colección de pus entre el cráneo y la
duramandre. Generalmente por extensión
directa desde seno frontal.

Clinica con sintomas generales moderados.

Sin focalidad neurologica. A veces con
edema de región frontal y párpados.
● Absceso subdural:
Colección de pus entre duramadre y
aracnoides. Generalmente originada desde
seno frontal o esfenoidal.

Clínica con síntomas neurológicos derivados

de una aumento de la PIC moderado, con
fiebre elevada y signos sistémicos de
infección.

Ante sospecha: TAC y/o RNM signo de

semiluna creciente
● Absceso intracerebral
La mayoría de estos cuadros se originan
en el seno frontal (50%),

Clinica sin focalidad neurologica, lentitud

mental, letargia, cefalea, alteración de
conciencia ( 57% de los casos), y parálisis
de pares craneanos (26% de los casos).
● Tratamiento para complicaciones intracraneales
MENINGITIS

➔ ATB empíricos.
➔ Drenaje neuroquirúrgico.
➔ Eventual cranealización y
➔ ATB empíricos (cefalosporina
obliteración del seno
de IIIº generación +
comprometido.
vancomicina).
➔ Corticoides EV.
➔ Cirugía sinusal si es que no hay
mejoría en 24-48 horas, con el
objetivo de exponer la
duramadre. ABSCESOS
Bibliografía
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Bru, F., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013).
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Muñoz, B. D. D., Ruiz-Coello, A. M., & Mayayo, A. I. (2006). COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS. Libro virtual de formación en ORL
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