DECLARACION JURADA

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO, QUE YO:

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX VIUDA DE XXXXXXA, PERUANA, VIUDA,
IDENTIFICADA CON DCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO
XXXXXXX, DOMICILIADA EN XXXXXXXXXXXXXXXX, DE ESTA CIUDAD;
EN LA FECHA:

D E C L A R O B A J O J U R A M E N T O:

QUE, A LA FECHA MI ESTADO CIVIL SIGUE SIENDO “VIUDA”, EL

MISMO QUE OSTENTO DESDE QUE FALLECIERA QUIEN EN VIDA
FUERA MI CONYUGE DON: XXXXXXXXXXXXXXXXXX, CON FECHA XX
DE XXXXXX DEL AÑO XXXX; MAXIME EN LA ACTUALIDAD NO HE
CONTRAIDO NUPCIAS CON NINGUNA PERSONA; LO QUE DECLARO EN
HONOR A LA VERDAD PARA LOS USOS QUE ESTIMO POR
CONVENIENTE, ASUMIENDO LAS RESPONSABILIDADES EN CASO DE
SER FALSA MI DECLARACION; PARA LO CUAL CUMPLO CON HACER
LEGALIZAR MI FIRMA.

XXXXX, 01 DE MARZO DEL AÑO 2021.

XXXXXXXXXXXXXXXX
DNI XXXXXXXXX