UNIDAD 2 - FASE 3 - MEDIOS DE CONTRASTE EN TC.

CLASIFICACIÓN,
MECANISMOS DE ACCIÓN, INDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

JAEL GUERRERO CASTRO

GLORIA CONSUELO ÁNGEL GARCÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

FACULTAD ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ECISA
PROGRAMA TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
CHIQUINQUIRÁ
2021
 UNIDAD 2 - FASE 3 - MEDIOS DE CONTRASTE EN TC. CLASIFICACIÓN,
MECANISMOS DE ACCIÓN, INDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

JAEL GUERRERO CASTRO

GLORIA CONSUELO ÁNGEL GARCÍA

SEVERO AUGUSTO CASTRO PEREIRA

DIRECTOR DE CURSO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

FACULTAD ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ECISA
PROGRAMA TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
CHIQUINQUIRÁ
2021
Contenido

Introducción......................................................................................................................3

Objetivos...........................................................................................................................4

cuestionario......................................................................................................................5

Bibliografía......................................................................................................................13
 Introducción

Los medios de contraste son administrados en forma diaria a miles de

pacientes, por lo que es necesario conocer sus indicaciones, mecanismos de

acción, contraindicaciones, efectos adversos, vías de administración y su relación

con los antecedentes de cada paciente.

Además, es fundamental extender la información al médico derivante (a fin

de hacer solicitudes adecuadas) y notificar al paciente para evitar muchos de los

contratiempos que derivan del desconocimiento.

El objetivo de este trabajo es realizar una revisión completa y actualizada

de los medios de contraste utilizados diariamente en los distintos métodos de

imágenes, abarcando conceptos generales, reacciones adversas (su prevención y

tratamiento), así como también una serie de situaciones especiales y de frecuente

consulta en la práctica clínica, como el embarazo, la lactancia o la interacción con

otros medicamentos
Objetivos

 Conocer la clasificación, propiedades y utilidad de los medios de contraste

clásicos.

 Comprender los efectos en el organismo de los medios de contraste

yodados y baritados, reacciones adversas, prevención y tratamiento

CUESTIONARIO

1. Explique:

a. ¿Qué son los medios de contraste? ¿Cuál es el mecanismo de

acción de los medios de contraste usados Rayos X y TC?

RTA: Los materiales de contraste, también llamados agentes de contraste o

medios de contraste, son usados para mejorar fotografías del interior del cuerpo

producidas por rayos X, tomografía axial computada (TAC), resonancia magnética

nuclear (RMN), y ultrasonido. A menudo, los materiales de contraste permiten al

radiólogo distinguir las condiciones normales de las anormales.

Los materiales de contraste no son tintas que cambian el color de los

órganos internos permanentemente. Son substancias que cambian temporalmente

la forma en que los rayos X u otras herramientas para generar imágenes

interactúan con el cuerpo.

Cuando se introducen en el cuerpo, previo al examen por imagen

diagnóstica, los materiales de contraste hacen que ciertas estructuras o tejidos del

cuerpo se vean diferentes de lo que se verían si el material de contraste no

hubiera sido administrado. Los materiales de contraste ayudan a distinguir o

"contrastar" las áreas del cuerpo seleccionadas de los tejidos circundantes. Los

materiales de contraste ayudan a los médicos a diagnosticar condiciones médicas

ya que mejoran la visibilidad de órganos específicos, vasos sanguíneos o tejidos.

Los materiales de contraste entran al cuerpo en una de las siguientes tres

formas. Pueden ser:

 tragados (tomado por la boca o vía oral)

administrados por enema (dados vía rectal)

inyectados en un vaso sanguíneo (vena o arteria; también se dice dado

en forma intravenosa o por arteria)

Luego del examen por imágenes con material de contraste, el material es

absorbido por el cuerpo o eliminado a través de la orina o los movimientos

intestinales.

2. Defina las siguientes características fisicoquímicas de un medio de

contraste y explique cómo cada una de ellas puede afectar la realización del

examen:

RTA:

 Solubilidad: Para hacer hidrosolubles los medios de contraste es necesario

convertirlos en sales. Una sal es el producto de la reacción entre un ácido y una

base. Si se combina un ácido de medio de contraste con hidróxido sódico

(NAOH), se obtiene la correspondiente sal sódica del ácido del medio de

contraste y si se combina con la base meglumina se obtienen las sales de

meglumina de contraste.

 Viscosidad: Es una medida de la resistencia al flujo; una sustancia muy

viscosa es gruesa o pesada y pegajosa. Esta propiedad afecta la facilidad de

administración y la tendencia a diluirse en el torrente sanguíneo. La viscosidad

del medio de contraste tiene una fuerte relación lineal con la concentración de

yodo. La viscosidad depende de varios factores:

 Viscosidad del disolvente, que en los medios de contraste es agua.

 Concentración, peso, tamaño y forma de las moléculas de medios de

contraste.

 Temperatura.

 Presión osmótica: Se define como la presión hidrostática necesaria para

detener el flujo de disolvente a través de una membrana semipermeable que

separa dos disoluciones de diferentes concentraciones.

La presión osmótica de una solución de un medio de contraste es responsable

de una serie de efectos secundarios (ejemplo: la alteración de la permeabilidad de

las membranas biológicas o el dolor). La presión osmótica de una solución

depende del número de partículas disueltas y en libre movimiento (moléculas o

iones) que se encuentran en ella. Como la presión osmótica depende de la

concentración del medio de contraste (número de partículas), la actividad osmótica

puede reducirse a través de la dilución de la solución del medio de contraste y la

reducción del número de partículas con la sustitución de medio de contraste

Iónicos por No Iónicos.

La osmolalidad (referida a la masa del disolvente, mosm/kg agua) y la

osmolaridad (referida a la unidad de volumen de solución mosm/L solución)

representan las medidas de concentración osmótica activa de una solución. La

osmolalidad de la sangre oscila entre 290 y 300 mosm/kg agua, por lo que desde

el punto de vista clínico sería deseable disponer de soluciones de MC Isotónicas

con la sangre; sin embargo, para obtener imágenes de calidad satisfactoria se

precisan de terminadas concentraciones de yodo. (tomado de Mühlenkamp WB,

Wagen Knecht J. Schering, Kontrast Mittel; 1990, p. 3-90).

 Lipofilia/hidrofilia: Se entiende como la tendencia a disolverse con mayor

facilidad en grasas o disolventes de carácter graso, que en el agua. Mientras que

las sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan Hidrofílicas.

La correlación entre la lipofilia de la molécula del medio de contraste y su

afinidad por las proteínas, su toxicidad y su capacidad para provocar reacciones

generales, es más manifiesta en los medios de contraste Iónicos.

Por lo tanto, una elevada Hidrofilia (medio de contraste No Iónicos) indica

un mínimo enlace proteico, cuanto menor sea el enlace a las proteínas, mejor será

la tolerancia al medio de contraste, lo que también es válido para la disminución

del riesgo de la activación del complemento y la liberación de histamina, ya que

ambos son activadores y precursores de las reacciones de tipo pseudoalérgico.

 Cargas eléctricas: Los medios de contraste son Iónicos cuando al ponerse

en contacto con la sangre o el agua se ionizan en dos cargas eléctricas, es decir,

en un anión (-) y en un catión (+), por lo tanto, provocaran una reacción adversa al

paciente debido a su ionisicidad. (Tomado de: Mühlenkamp WB. Chemistry of

contrast media. Medizinische information Pharma Entwicklung of Schering; 1987).

Un medio de contraste no debe tener cargas eléctricas ya sean cationes o

aniones eso significa que no debe ser ionizado.

3. Clasifique por medio de una tabla los medios de contraste iodados
ÁTOMOS
OSMOLARIDAD PRINCIPIO NOMBRE
CLASIFICACION DE
(mOsm/kg) ACTIVO COMERCIAL
YODO
Ioxitalamat
Iónicos
3 Alta (1710) o de Telebrix
monoméricos
meglumina
Ioxaglato

Iónicos diméricos 6 Baja (600) de Hexabrix

meglumina
Baja (616) Iopamidol Iopamiron

No Iónicos (640) Iohexol Omnipaque

3
monoméricos (630) Ioversol Optiray

(695) Iobitridol Xenetix

No Iónicos Isoosmolar Iodixanol Visipaque
6
diméricos (290)

4. Con ejemplos, teniendo en cuenta el nivel de osmolaridad, iónicos o

no iónicos. Posteriormente mencione la utilidad de esta información.

RTA: La concentración de yodo de cada medio de contraste es una de sus

principales características físico-químicas. La concentración de yodo está

directamente relacionada con la opacidad y condiciona la osmolaridad y la

viscosidad. Dependiendo el procedimiento a realizar se elegirá una con mayor o

menor concentración. La importancia de conocer esta información es que a la hora

de realizar los diferentes procedimientos se debe tener en cuenta las condiciones

del paciente, para saber qué tipo de medio de contraste se le puede suministrar y

que este no vaya a traer efectos adversos ya que mientras mayor sea la cantidad

total inyectada, mayor será la cantidad de gramos de iodo administrado y por lo

tanto mayor la quimio toxicidad.

5. ¿A qué hace referencias las características iónicas y no iónicas de los

contrastes iodados y para qué sirve dicha información?

RTA:

Contrastes iónicos

El radical C1 es un catión (sodio o meglumina) que forma una sal. Este

compuesto, en contacto con la sangre se disocia en iones:

-Un catión es responsable de la radiopacidad.

-Un anión cargado positivamente, que le confiere la hidrosolubilidad.

Como este medio de contraste genera partículas con carga eléctrica en

contacto con la sangre, se producen alteraciones hidroeléctricas que afectan a la

fisiología del organismo. Son moléculas con osmolaridades altas. Estas

características condicionan la aparición de numerosos efectos secundarios

(nauseas, vomito, urticaria) y reacciones alérgicas. Estos compuestos han sido

ahora sustituidos por los NO Iónicos.

Estos son usados en la angio/urografía es de 2-3 horas.

No se aconseja donar sangre hasta dos semanas después de la realización

del estudio de contraste.

Contraste No Iónico

Contienen radicales hidrofílicos como alcoholes o azucares que permiten

que la molécula sea hidrosoluble sin que tenga carga eléctrica. Con ello se reduce

la osmolaridad de la molécula y genera menos efectos secundarios.

Son utilizados en mielografias, colangiografías, arteriografías, urografías y

contraste intravenoso de la TAC, también para angiocardiografía y urografía

pediátrica.

Esta información nos proporciona conocimiento sobre los efectos que

pueden generar y cuál de las dos clasificaciones de contrastes es mejor. Por

ejemplo, los medios de contraste iónicos contienen cationes los cuales son

responsables de muchos de los efectos tóxicos de los mismos y de esto se

desprende la base principal que motivó el desarrollo de los medios de contaste

yodados no iónicos.

Otro dato importante es que los MCY No ionizantes tienen mejor tolerancia

neural, por lo que sustituyeron a los iónicos en mielografía, y además los no

iónicos tienen menor incidencia de efectos adversos.

6. ¿Porque los Medios de Contraste Baritados son los más usados en

radiología de tracto gastrointestinal?

RTA: Porque es un estudio que permite evaluar el esófago, el estómago y

duodeno, se administra por vía oral. Es de los más usados debido a que es una

forma segura, no invasiva, y se puede utilizar para ayudar a diagnosticar en forma

precisa el dolor, el reflujo gástrico de ácido, la sangre en las heces y otros

síntomas. Los MC baritados se caracterizan por no ser reabsorbibles, sino que son

eliminados.

7. ¿Qué indicaciones y contraindicaciones hay para el uso de estos

medios de contraste?

RTA: Indicaciones

-Examen radiológico del tracto gastrointestinal.

-Proporciona opacidad del tracto gastrointestinal superior (esófago,

estómago o intestino delgado) como ayuda diagnóstica para patologías en dichos

órganos.

-Proporciona opacidad del intestino proximal o de las estructuras

intestinales del abdomen inferior o de la pelvis mediante la técnica de enteroclisis

como ayuda diagnóstica y ante la sospecha de obstrucción intestinal y en el

estudio de una posible fístula intestinal.

Contraindicaciones

-Si se sospecha de una perforación gastrointestinal hay que usar medio de

contraste yodado hidrosoluble en lugar de bario.

-Dehiscencia posquirúrgica de asas intestinales o en caso de cirugía de

urgencia debido a la posibilidad de desarrollar una peritonitis química.

-Cuando hay una obstrucción intestinal.

8. ¿En qué consiste la técnica del doble contraste y cuál es su utilidad?

Mencione al menos un posible diagnóstico de esta prueba en: esófago,

estómago y colon.

RTA: Esta técnica consiste en suministrar un medio de contraste como el

sulfato de bario diluido en agua y luego aire o metilcelulosa, lo que permite ver las

paredes internas de las estructuras a estudiar. Se utiliza frecuentemente para

exploración gástrica, recto, colon e íleon terminal.

El bario reviste las paredes de la estructura a estudiar y el gas (aire) actúa

como contraste negativo obteniendo una buena resolución de los detalles

pequeños de dicha estructura.

Diagnósticos

 Esófago

Tracto gastrointestinal

 Estomago

Ulceras

 Colon

Colon por enema

9. ¿Qué criterios se deben tener en cuenta para diagnosticar el Daño

Renal Aguda por medios de contraste yodados? ¿Qué factores de riesgo se

deben tener en cuenta previo al examen para desarrollar el daño renal por

medios de contraste?

RTA: Se debe tener en cuenta como criterio lo siguiente:

 La lesión renal aguda por contraste yodado se define por un aumento en la

creatinina sérica de al menos 0.3 mg/dl a las 48 horas o 50 % por encima de la

basal durante los siguientes siete días o por reducción de volumen urinario de 0,5

ml/kg/h durante 6 horas.

La lesión renal aguda debido a los medios de contraste depende de las

medidas preventivas, del tipo y dosis de contraste, de la vía de administración

intravenosa o intraarterial y de las comorbilidades asociadas como insuficiencia

renal o diabetes en menos del 1% de la población general en más del 5% de

pacientes con insuficiencia renal y si a ello se asocia diabetes en cifras cercanas

al 20 %. La incidencia de lesión renal aguda en pacientes con cáncer es mayor

que en la población general.

Otro criterio que debe tenerse en cuenta es que la creatinina no vuelve a su

normalidad hasta dos semanas después, por lo tanto, es normal que en los

primeros días este elevada. El daño renal permanente ocurre en muy pocos casos

y se necesita diálisis en el momento agudo.

FACTORES DE RIESGO

La función renal de base antes de la administración del medio de contraste

es el mayor predictor del deterioro de la tasa de filtración glomerular después de

su administración. En ausencia de enfermedad renal preexistente la incidencia es

mucho más baja.

En pacientes con creatinina sérica basal menor de 2 mg la incidencia

parece estar incrementada si son diabéticos, aunque este riesgo es similar en

aquellos con creatinina sérica mayor de 2, independiente de la presencia de

diabetes, sin embargo, no se ha podido demostrar que en pacientes diabéticos sin

lesión renal exista mayor riesgo.

Algunas condiciones clínicas como la falla cardíaca, se constituyen como un

factor de riesgo independiente e incrementa ostensiblemente el riesgo en

pacientes diabéticos o con enfermedad renal crónica de base.

El incremento en la edad, relacionado con la declinación de la filtración

glomerular es otro factor independiente. Algunos estudios revelan un riesgo tres

veces mayor en octogenarios comparado con pacientes jóvenes.

La hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio dentro de las 24 horas

después de aplicado el contraste, inestabilidad hemodinámica y el uso de balón de

contra pulsación aórtica durante el procedimiento percutáneo, son factores de

riesgo importante.

Otro factor a tener en cuenta es algunos medicamentos como los

inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Iecas) y los

antiinflamatorios no esteroideos (Aines) podrían tener algunos efectos sobre la

hemodinamia renal, que incrementarían el riesgo de nefrotoxicidad.

10. Enfoque clínico:

a. ¿En qué consisten los efectos adversos tempranos y tardíos por uso

de agentes yodados?

RTA: Los medios de contraste advierten de los efectos adversos tempranos

y tardíos luego de realizado los procedimientos.

Efectos tempranos:

Los efectos tempranos o un poco tardíos son los que se presentan entre

una hora y una semana después de administrado el medio de contraste y se

presentan síntomas como enrojecimientos cefaleas leves, náuseas, vómitos,

molestias gastrointestinales, erupción cutánea, fiebre, dolor musculoesquelético,

aunque muchos de estos no son por causa del medio de contraste. Uno de los

efectos tardíos que si producen los MC yodados son las reacciones cutáneas con

una incidencia del 2-4% después de la inyección de monómeros no iónicos y de 3

a 4 veces más frecuente tras la administración de contrastes diméricos no iónicos.

Estas reacciones cutáneas usualmente son de leves a moderadas y

autolimitadas, pero ocasionalmente puede ocurrir graves reacciones y causar

morbilidad significativa (edema angioneurótico, edema laríngeo moderado y

conjuntivitis).

Efectos tardíos:

La tirotoxicosis es un síndrome producido por niveles excesivos de

hormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguíneo, ocurre una semana

después de administrar el medio de contraste vía intravascular y se caracteriza por

pérdida de peso, nerviosismo, fatiga y palpitaciones. Los pacientes que pueden

sufrir estos síntomas son aquellos con hipertiroidismo o pacientes que viven en

áreas con déficit dietético de yodo. Los ancianos tienen un riesgo aún mayor.

b. ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de presentarlos?

RTA:
 Pacientes con hipertiroidismo manifiesto.

 En pacientes con riesgo elevado de reacción aguda debe usarse un medio

de contraste distinto al cual el paciente presento reacción previa.

 Pacientes con antecedente de reacción adversa a medios de contraste.

c. ¿En caso de ser paciente con riesgo como puedo minimizarlo o

prevenirlo?

RTA:

 Usar contrastes de dímero no iónicos y el tratamiento con interleucina.

 Realizar examen de alergias antes de realizar el procedimiento al paciente.

d. ¿En caso de presentarse un evento adverso temprano cuál sería el

tratamiento?

RTA:

 Mantener al paciente en el servicio de radiología durante 30 minutos tras la

administración del contraste.

 Tener disponible la medicación y material necesario para el tratamiento de

la reacción adversa incluyendo la resucitación cardiopulmonar.

Bibliografía

Radiological Society of North America (RSNA) and American College of Radiology

(ACR). (s. f.). Seguridad del paciente - Materiales de Contraste. radiologyinfo.org.

Recuperado 3 de abril de 2021, de https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?

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Médica Sur. (s. f.). medicasur. Recuperado 3 de abril de 2021, de

https://www.medicasur.com.mx/es_mx/ms/ms_sal_em_radimag_medio_contraste

Medios de contraste | Cuidandote.net. (2013, 22 marzo). cuidandote.net.

https://www.cuidandote.net/2013/03/medios-de-contraste/

Azpetia, J., Puig, J. Soler, R. (2016). Manual Técnico Superior en Imagen para el

Diagnóstico y Medicina Nuclear. Medrid. ES. Editorial Panamericana. Recuperado

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https://www.medicapanamericana.com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/E

book/9788498351026?token=7d5782e0-a0f4-457e-b2b6-

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