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Nombre: ....................................................................
Fecha: ........................................
INSTRUCCIONES: En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atención cada uno de ellos y rodee con un círculo la respuesta elegida.
Nunca Raramente Una vez a la 2-3 veces a la Diariamente 2-3 veces al 5 veces al día
semana semana día
Pastillas
0 2 3 4 5 6 7
adelgazantes
Diuréticos 0 2 3 4 5 6 7
Laxantes 0 2 3 4 5 6 7
Provocar el vómito 0 2 3 4 5 6 7
Puntuación 1: ............
Puntuación 2: ............